馮德春，孫群峰 (三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 宜昌 443003)

我院為醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，每年有大批護(hù)生來(lái)我院實(shí)習(xí)。手術(shù)室與病房的模式完全不同，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的教學(xué)管理，更新教學(xué)的內(nèi)容與方式，對(duì)提高護(hù)生綜合素質(zhì)具有重要的意義。手術(shù)室除了常規(guī)的教學(xué)模式外，應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)進(jìn)行臨床帶教，改變了盲目帶教的現(xiàn)象 。［1］加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)新生事物的了解和認(rèn)知，重視護(hù)生各方面的培養(yǎng)，是護(hù)生們更加全面的學(xué)到書本中沒(méi)有的知識(shí)，有利于完成教學(xué)大綱。目標(biāo)教學(xué)使實(shí)習(xí)目標(biāo)細(xì)致明確，有利于培養(yǎng)護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性［2］。我們手術(shù)室很重視對(duì)護(hù)生的臨床帶教，并做了一些詳細(xì)的計(jì)劃和安排，筆者為特殊縫線的帶教老師，使護(hù)生對(duì)特殊縫線及醫(yī)院感染知識(shí)有一個(gè)了解，提高了護(hù)生預(yù)防控制醫(yī)院感染的意識(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 準(zhǔn)備工作及目的

護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的時(shí)間為4周，第1周是熟悉環(huán)境，熟悉流程，調(diào)整好心態(tài)適應(yīng)新的環(huán)境?？p線的帶教一般安排在第2周，找一個(gè)時(shí)間集中帶教，準(zhǔn)備好縫線的實(shí)物和幻燈，邊講解邊看實(shí)物，并講解特殊縫線與感染相關(guān)連的知識(shí);各種縫線的種類、作用、材質(zhì)、吸收時(shí)間、支撐時(shí)間，縫線的選擇與切口感染的關(guān)系;手術(shù)的不同部位選擇哪種特殊縫線;為什么選擇這類縫合線做一個(gè)了解，為以后在手術(shù)室的實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2 帶教內(nèi)容的實(shí)施

2.1 特殊縫線與一般絲線的認(rèn)識(shí):在臨床外科中，縫線是指用于結(jié)扎血管或?qū)辖M織的任何線性材料［3］。手術(shù)縫線是外科手術(shù)中最基本而且最重要的材料之一，能合理恰當(dāng)?shù)剡x擇應(yīng)用手術(shù)縫線對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行，加速傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量和效果都具有十分重要的意義。早在公元3500年，古埃及人就已用棉纖維縫合傷口，后來(lái)就有了絲線，隨著高聚物及其纖維的發(fā)展，醫(yī)用縫合線的品種愈來(lái)愈多。我科從1992年使用特殊縫合線(進(jìn)口縫線)，首先使用的有迪科松、泰科，后來(lái)是強(qiáng)生。

2.2 特殊縫合線與一般絲線的區(qū)別:特殊縫線單纖維、無(wú)毒、極少不良反應(yīng);急性炎性反應(yīng)預(yù)期吸收、無(wú)菌張力足夠、操作方便、容易穿越組織;易于打結(jié)、打結(jié)安全、應(yīng)用廣泛、操作暢順、縫線周圍組織反應(yīng)很小。一般絲線有不良反應(yīng)，有異物感縫線周圍組織反應(yīng)明顯不吸收，有殘留，張力不夠，容易斷裂，現(xiàn)在逐步被進(jìn)口縫線所代替。

2.3 特殊縫線的分類:一般分為可吸收縫線與不吸收縫線，有天然材質(zhì)和人工合成兩種，廣泛運(yùn)用的是人工合成縫合線，下面講解強(qiáng)生公司縫合線為例。

2.3.1 可吸收縫合線:分為快微喬、單喬、微喬、抗菌微喬、普迪思?？燹眴淌俏兆羁斓娜斯ず铣煽p線，吸收時(shí)間42 d，支撐時(shí)間10 d，主要運(yùn)用于會(huì)陰側(cè)切、修補(bǔ)、口腔整形、皮膚黏膜;單喬吸收時(shí)間91～119 d，支撐時(shí)間20 d，主要運(yùn)用于整形、胃腸、泌外(膀胱、生殖系統(tǒng))、婦科、皮膚;微喬吸收時(shí)間56～70 d，支撐時(shí)間30 d，主要運(yùn)用于普外科、骨科、婦科、眼科、產(chǎn)科;抗菌微喬吸收時(shí)間56～70 d，支撐時(shí)間30 d，主要運(yùn)用于普外科、骨科、婦科、眼科、產(chǎn)科;普迪思吸收時(shí)間180～210 d，支撐時(shí)間60 d，主要運(yùn)用于筋膜、韌帶、骨科、普外科、婦科、心血管、小兒外科。

2.3.2 不吸收縫合線:天然材質(zhì)的有慕絲線，不銹鋼絲。慕絲線是所有手術(shù)的基礎(chǔ)縫線，不銹鋼絲運(yùn)用于胸外、骨外。人工合成的縫合線為普理靈、愛(ài)惜邦、愛(ài)惜良，都不可吸收，永久支撐。普理靈主要運(yùn)用于心臟手術(shù)、血管、骨科(肌腱);愛(ài)惜邦主要運(yùn)用于骨科、心胸外科、眼科;愛(ài)惜良主要運(yùn)用于普外、眼科。

2.4 特殊縫線的使用:①優(yōu)秀的可吸收縫線－張力維持時(shí)間要足夠長(zhǎng)，材質(zhì)吸收時(shí)間要短。皮膚縫合需要不可吸收的單股縫線，盡量減少組織愈合的疤痕形成，皮膚以下都推薦使用人工合成的可吸收線，降低異物存留，從而降低發(fā)生手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。②于清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用抗菌的可吸收縫線縫閉傷口。因抗菌縫合線涂層中加入了抗菌劑成分的人工合成的編織可吸收縫線。③愈合緩慢及縫線過(guò)早吸收可發(fā)生危險(xiǎn)后果的組織，如筋膜、軟骨、韌帶、肌腱、支氣管、食道及需長(zhǎng)期固定的移植物等，通常應(yīng)選用非吸收性縫合材料。④對(duì)注重整容效果的傷口，縫合后要長(zhǎng)期保持傷口閉合，且應(yīng)避免受到刺激，故應(yīng)選用最細(xì)的、組織反應(yīng)最低的單股纖維縫線，如尼龍聚丙烯線，應(yīng)避免做皮膚縫合，盡量做皮下縫合。⑤關(guān)于縫線規(guī)格，應(yīng)選用與組織原有韌性相當(dāng)?shù)淖罴?xì)的、組織反應(yīng)最小的縫線，必要時(shí)可使用加強(qiáng)性縫線加強(qiáng)縫合。

3 特殊縫線與感染相關(guān)連的知識(shí)

一些大的外科術(shù)后感染對(duì)醫(yī)生和患者都是一場(chǎng)災(zāi)難，特殊縫線具有特殊的材質(zhì)及功能，避免了傷口的感染，避免了醫(yī)院感染的發(fā)生率，使患者的傷口很快的愈合，減少了住院天數(shù)，提高了治愈率。絲線長(zhǎng)期存在外科手術(shù)部位，增加了感染的可能性。有研究表明，在絲線存在的情況下，只要有100個(gè)細(xì)菌就可以引發(fā)感染，因此皮下各層的縫合多提倡用可吸收縫線，隨著縫線的降解可減少細(xì)菌的粘附，縫線還能夠成為細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口的通道形成竇道感染，因此抗菌微喬專門針對(duì)感染傷口，具有抑菌性，能抗微生物感染，誘導(dǎo)組織再生，加快傷口愈合，在組織內(nèi)不會(huì)引起任何炎性反應(yīng)。使后期竇道形成和縫線排出得以減少到最低程度。在縫合污染傷口時(shí)，避免使用多纖維縫線。

以上對(duì)特殊縫合線及感染知識(shí)的帶教，使護(hù)生們對(duì)特殊縫線與感染知識(shí)有了更加全面的了解，在新的護(hù)理理念中更加的注重理論結(jié)合實(shí)際，達(dá)到帶教的目的。提高了護(hù)生對(duì)特殊縫線及醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)生預(yù)防控制醫(yī)院感染的意識(shí)。

［1］王海芳，孫志敏，鈕美娥.目標(biāo)帶教法在護(hù)理后期實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(10):787.

［2］鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護(hù)理教育［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1994:115.

［3］Wound Closure Manual Ethicon Ice Chapter，2:14 － 43.