劉國(guó)群，魏 兵，康 鈺 (四川省崇州市婦幼保健院兒科，四川 崇州 611230)

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多見(jiàn)于1～6個(gè)月嬰兒，好發(fā)于冬春季。霧化吸入藥物是一項(xiàng)重要的輔助手段，既往多為超聲霧化吸入藥物，近年來(lái)以氧氣霧化逐漸推廣應(yīng)用，為探討上述兩種霧化方法的效果，我科對(duì)兩者的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我科從2009年10月～2012年3月收治的164例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組84例，男40例，女44例，年齡3～17個(gè)月，平均 5.7個(gè)月;對(duì)照組 80例，男 37例，女 43例，年齡2.5～14個(gè)月，平均5.4個(gè)月。治療組發(fā)病時(shí)間平均47 h，對(duì)照組平均發(fā)病時(shí)間50 h。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:兩組均采用相同的綜合治療，治療組使用氧氣霧化吸入，對(duì)照組使用超聲霧化吸入，兩組均使用氨溴索15 mg加0.9%NaCl溶液10 ml混勻霧化。兩組霧化治療前均由護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行講解說(shuō)明，并在患兒安靜時(shí)進(jìn)行，患兒體位為半臥位或坐位，爭(zhēng)取患兒和家長(zhǎng)的充分配合，霧化時(shí)間為10min/次，霧化3次/d，所有霧化全程由護(hù)理人員監(jiān)控進(jìn)行，霧化結(jié)束后及時(shí)拍背、吸痰。兩組均于治療72 h后進(jìn)行效果評(píng)評(píng)價(jià)。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:咳嗽、喘憋及痰響癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常，聽(tīng)診肺部呼吸音清晰或稍粗糙，未聞及干濕啰音，胸片檢查炎性反應(yīng)吸收明顯;②有效:咳嗽、咯痰減少，無(wú)喘憋癥狀，體溫正常，肺部呼吸音粗糙，可聞及少許痰鳴，胸片檢查炎性反應(yīng)吸收少許;③無(wú)效:咳嗽、喘憋無(wú)明顯改善，聽(tīng)診肺部痰響明顯，胸片檢查炎癥加重或無(wú)好轉(zhuǎn)，或有出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效41例(48.81%)，有效22例(26.19%)，無(wú)效21例(25.00%)，總有效率 75.00%;對(duì)照組顯效 27例(33.75%)，有效17 例(21.25%)，無(wú)效36例(45.00%)，總有效率55.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.78，P＜0.01)。氧氣霧化組中有2例患兒因哭鬧、嗆奶、煩躁不安間斷中止霧化，超聲霧化組中有8例患兒出現(xiàn)上述癥狀間斷中止霧化。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎可由不同的病毒所致，主要為呼吸道合胞病毒，它的發(fā)病與患兒該年齡段支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)相關(guān)，其主要病理變化是:病變主要累及直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管，粘液分泌增加，有細(xì)胞壞死物，纖維素填塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，炎性反應(yīng)可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。氨溴索可以將濃稠的痰液予以稀釋，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，更利于痰液排出，還可以降低肺泡表面張力，更好地防止肺泡萎縮與肺不張。近年來(lái)大量學(xué)者的研究證明:氨溴索可以增加抗生素在肺組織及其分泌物中的濃度、抗氧化、抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放等生理作用[2－3]。因此，霧化吸入氨溴索是毛細(xì)支氣管炎的一個(gè)重要治療措施，選擇有效地霧化吸入方式無(wú)疑會(huì)促進(jìn)疾病盡快好轉(zhuǎn)。

超聲霧化吸入是利用超聲的空化作用使液體在氣相中分散，將藥液噴成直徑3～6μm的氣溶膠顆粒，使藥液到達(dá)小支氣管，直接作用于呼吸道病變部位，由于霧化形成顆粒較大，僅能到達(dá)毛細(xì)支氣管[4]。氧氣霧化吸入是高壓純氧將藥液噴成直徑2～4μm的顆粒，吸入后可以沉積在細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管黏膜表面，因此氧氣霧化后的藥物可以達(dá)到人體肺組織中更深的部位，氣霧微粒小，更易在肺中沉積。

毛細(xì)支氣管炎的患兒一般均有不同程度的低氧血癥，尤其是臨床上需要住院的患兒低氧程度更重，因此吸入氧氣對(duì)治療毛細(xì)支氣管炎是一項(xiàng)重要的措施。缺氧引發(fā)患兒哭鬧、煩躁不安而不能配合霧化吸入以及其他治療，哭鬧和煩躁不安也更加重缺氧，上述情況互為因果，因此不中斷患兒的氧氣治療至關(guān)重要。氧氣霧化吸入時(shí)氧氣流量在6～8 L/min左右，同時(shí)讓患兒得到了氧供和吸入藥物，而超聲霧化在臨床工作中往往要中斷吸氧，本組病例中對(duì)照組有8例患兒間斷中止霧化，而治療組中僅有2例間斷中止霧化吸入，證明患兒對(duì)氧氣霧化的依從性較高，其重要原因?yàn)榛純红F化時(shí)是否有較高濃度的氧氣吸入。

超聲霧化形成的氣霧量大，藥液耗減量達(dá)1～2 ml/min，對(duì)患兒的機(jī)械刺激大，易引起患兒的抵抗而不配合，同時(shí)由于霧化顆粒直徑相對(duì)較大(3～6μm)，霧化顆粒主要沉降于較大氣道，加之分泌物增加的因素，易堵塞氣道加重呼吸困難。氧氣霧化形成的氣霧量較小，藥液耗減量為0.5 ml/min，且霧化顆粒直徑相對(duì)較小(2～4μm)，易沉降于小氣道和肺泡，因此較少出現(xiàn)缺氧加重情況，更使患兒易于耐受[5]。氧氣霧化時(shí)氣源一般在病床旁，便于護(hù)士操作，減少因搬動(dòng)超聲霧化器而帶來(lái)的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也利于一床一具，便于管理，也利于院感控制措施的落實(shí)，減少交叉感染，降低家長(zhǎng)的顧慮。

霧化吸入氨溴索在毛細(xì)支氣管炎治療中有重要的地位，氧氣霧化吸入因?yàn)橛行纬伸F粒較小，不需中斷患兒氧氣供應(yīng)，產(chǎn)生氣霧量小，患兒依從性更好以及更利于防止交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果優(yōu)于超聲霧化，值得在臨床工作中推廣。

[1]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199－1201.

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[3]楊曉燕，鄒正東.鹽酸氨溴索治療呼吸道疾病的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):133.

[4]李 莉，陳娟娟，徐 兵，等.兩種霧化吸入治療嬰幼兒支氣管肺炎療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(5):662.

[5]汪云霞.超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入在臨床運(yùn)用中的選擇[J]. 家庭護(hù)士，2006，26(1):21.