歐思嫻，簡 潔 (廣東省吳川市計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 湛江 524500)

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)是目前在我國育齡期婦女中使用最為廣泛的可逆性生育控制方法，至今已有近百年的使用歷史[1]。放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種既安全有效，又簡便的避孕方法，一次放置即可長期避孕，深受廣大育齡期婦女的歡迎。雖然采用此類方法避孕的并發(fā)癥的發(fā)生率并不高[2]，但是因其使用人數(shù)眾多，從而使得IUD的實(shí)際并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)也不容忽視。為此，在本文中筆者對放置宮內(nèi)節(jié)育器的常見并發(fā)癥和防治措施進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的研究對象為2010年1月～2012年1月間我院收治的因放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料，共 120例?；颊吣挲g 22～65歲，平均(38.5±6.8)歲;患者節(jié)育器的放置時間在12 h～30年不等，其中于人流術(shù)后放置的58例，于產(chǎn)后哺乳期放置的34例，于剖宮產(chǎn)后放置的15例，于月經(jīng)后放置的13例。

1.2 方法:對所選取的120例患者的臨床病歷資料進(jìn)行總結(jié)和分析，探討常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，并針對相應(yīng)的并發(fā)癥，提出并制定有針對性的防治措施。

2 結(jié)果

經(jīng)過對患者的臨床病歷資料進(jìn)行總結(jié)和分析后發(fā)現(xiàn)，臨床常見的放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥主要包括:出血和疼痛、子宮穿孔、感染、IUD異位和嵌頓、以及帶器妊娠等。針對相應(yīng)并發(fā)癥，提出了有針對性的預(yù)防措施。并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì):出血和疼痛39例(占32.5%)，子宮穿孔31例(占25.8%)，感染22例(占18.4%)，IUD異位和嵌頓18例(占15.0%)，帶器妊娠7例(占5.8%)，其他3例(占2.5%)。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器的放置屬于臨床婦產(chǎn)科門診中的小手術(shù)，通常情況下操作均較為簡單。但是有時，如若醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，在手術(shù)過程中未按規(guī)范操作，或者其本身未能熟練掌握手術(shù)技巧，操作不熟練以及術(shù)后未對患者進(jìn)行定期隨訪等，均可能導(dǎo)致不同類型的并發(fā)癥發(fā)生[3]。為此，在本文中，通過對因放置宮內(nèi)節(jié)育器而發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，對發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析，同時針對相應(yīng)的并發(fā)癥，提出有針對性的防治措施，以期為臨床防治此類并發(fā)癥提供參考。通過總結(jié)，筆者認(rèn)為放置宮內(nèi)節(jié)育器的常見并發(fā)癥主要包括以下方面。

3.1 出血和疼痛:出血通常指的是，節(jié)育器放置術(shù)時或者術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血超過100 ml，或者術(shù)后出血達(dá)7 d以上且超過100 ml。本研究中，發(fā)生出血和疼痛的患者占總病例數(shù)的32.5%，為最多。術(shù)時出血大多由組織損傷所致;術(shù)后出血大多可能為節(jié)育器壓迫局部子宮內(nèi)膜導(dǎo)致其壞死和感染引起，常見于哺乳期婦女;而不規(guī)則陰道出血則多發(fā)于IUD放置后6個月內(nèi)，主要由IUD機(jī)械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)行釋放大量前列腺素和纖溶酶原激活因子等物質(zhì)，從而引起血管壁的滲透性增強(qiáng)引起。如患者為術(shù)時出血，應(yīng)首先使用止血及縮宮藥物，補(bǔ)充血容量，對疑有損傷的患者，應(yīng)試行取出節(jié)育器同時探測宮腔深度后依患者情況選擇保守治療或腹腔鏡治療;若患者為術(shù)后數(shù)天內(nèi)出血，在先行止血、抗感染治療的基礎(chǔ)上，及時取出節(jié)育器或同時行診斷性刮宮;針對不規(guī)則陰道出血，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇IUD的類型和大小，熟練掌握放置IUD的技巧，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，可適當(dāng)選用抗纖溶以及前列腺素等藥物，必要時應(yīng)及時取出IUD。

疼痛的類型和持續(xù)時間與其誘因有關(guān)。通常情況下，早期疼痛發(fā)生于IUD放置后10d內(nèi)，主要為IUD刺激引起子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮所致，一般不超過10d，若持續(xù)10d以上，提示IUD大小與宮腔不匹配;晚期疼痛可能為感染、嵌頓以及IUD變形引起，多發(fā)生于IUD放置4周以后;性交痛主要為帶尾絲IUD過硬、或過短、過長或下移后刺激引起，可根據(jù)不同誘因采取相應(yīng)的措施，如若藥物治療無效，必要時應(yīng)取出節(jié)育器。

3.2 子宮穿孔:子宮穿孔，除了與子宮本身的特殊情況有關(guān)外，常為術(shù)者檢查子宮位置、大小錯誤或者未按手術(shù)操作規(guī)范，粗暴操作所致。本研究中共有25.8%的患者并發(fā)癥為子宮穿孔。對于穿孔，如為探針穿孔，且IUD尚未放入宮腔，在患者情況良好的情況下可非手術(shù)治療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、腹部情況，使用縮宮劑加強(qiáng)收縮，抗生素預(yù)防感染，促進(jìn)穿孔愈合;如IUD已置入宮外，需在腹腔鏡下取IUD，同時對穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。

3.3 感染:感染指的是患者術(shù)前無生殖器官炎性反應(yīng)而于術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀。若患者術(shù)后出現(xiàn)感染，應(yīng)立即選用敏感抗生素進(jìn)行治療，若感染嚴(yán)重應(yīng)在抗感染的同時取出IUD。為預(yù)防感染的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)排除患者有生殖器官的炎性反應(yīng)，手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格消毒并嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后注意陰部的衛(wèi)生，術(shù)后定期隨訪。

3.4 IUD異位和嵌頓:大多數(shù)患者無明顯癥狀，常于取環(huán)時才發(fā)現(xiàn)。在IUD異位中，嵌頓占了大部分比例。在本研究病例中，18例IUD異位的患者有15例為嵌頓。引起異位的原因，可能為患者在術(shù)時發(fā)生了子宮穿孔，IUD置入了子宮外，或者IUD壓迫子宮壁而導(dǎo)致局部組織下陷，從而嵌入肌壁或移出子宮外，還有可能因?yàn)榛颊咴诹鳟a(chǎn)或者產(chǎn)后立即放置IUD，而此時宮腔有創(chuàng)面再加上子宮收縮，從而導(dǎo)致嵌頓發(fā)生。臨床對于IUD異位的處理原則為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論有無癥狀均應(yīng)盡早取出。若嵌頓僅位于內(nèi)膜下，可先行內(nèi)膜刮除后再取出;若IUD已嵌入淺肌層，可在宮腔鏡輔助下鉗住IUD，向外拉出;如若IUD已完全嵌入子宮肌層，通常需行剖腹或在腹腔鏡下切開子宮后取出;若IUD為子宮外異位，可根據(jù)有無臟器損傷，經(jīng)剖腹或者腹腔鏡取出。

3.5 帶器妊娠:帶器妊娠多由術(shù)前對子宮大小判斷失誤，IUD的型號選擇偏小，或者IUD異位導(dǎo)致。帶器妊娠可能導(dǎo)致胎兒畸形和損傷，原則上一旦明確診斷，應(yīng)立即終止妊娠，同時取出IUD。為預(yù)防帶器妊娠發(fā)生，放置IUD后應(yīng)定期隨訪。

總之，為預(yù)防放置IUD并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作中不斷提升自身的技術(shù)水平，熟練掌握放置IUD的技巧，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無菌操作，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李 敏.淺議宮內(nèi)節(jié)育器放置及并發(fā)癥處理[J].中外健康文摘，2009，6(12):69.

[2]孫明瑋，耿 纖，賈 婷.宮內(nèi)節(jié)育器臨床四種不良反應(yīng)的治療[J]. 中外健康文摘，2010，7(13):93.

[3]茅雪琴，郭紅霞.節(jié)育環(huán)并發(fā)癥的臨床治療對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(13):107.