藍秀花 (廣西壯族自治區(qū)都安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 都安 530700)

疑難靜脈小兒即手背部淺靜脈或肘正中靜脈等部位用肉眼無法看清血管者，如何快速準確地選擇好靜脈，提高一次穿刺成功率和護士的工作效率，確保一次抽取所需血量，提高家長滿意度。我院門診采血室2008年12月～2010年6月對120例疑難靜脈小兒選擇內(nèi)踝前上方大隱靜脈穿刺采血與選擇肘正中靜脈穿刺采血的效果進行了觀察比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年12月～2010年6月在我院門診采血室采血的患兒120例，均為疑難靜脈，即患兒肥胖血管充盈欠佳在解剖位置上有血管分布的部位用肉眼無法看到血管者。其中男64例，女56例，年齡6 d～3歲，平均16個月。隨機分為觀察組與對照組各60例，兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料:選用一次性止血帶，穿刺用具采用江西洪達醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)的一次性7號采血針，一次性真空采血管。

1.3 方法

1.3.1 操作方法:觀察組選擇患兒內(nèi)踝前上方大隱靜脈，穿刺前與患兒家長做好溝通，取得其同意和認可后常規(guī)消毒皮膚，扎上止血帶，按常規(guī)方法進行靜脈穿刺采血。對照組選擇患兒肘正中靜脈，其他操作方法同觀察組。兩種方法采血量相同均為4 ml。以上兩種操作方法均由同一個操作技術(shù)熟練的主管護師執(zhí)行，全程抽血時間記錄、穿刺一次成功率記錄及家長滿意度記錄由護士長負責(zé)。

1.3.2 觀察項目:①全程抽血時間，從選擇血管開始至抽取所需血量所需時間。②靜脈穿刺一次成功率:穿刺一次即能抽出所需血量。③家長滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺采血的效果比較:觀察組采血所需時間(161.13±28.92)s，對照組采血所需時間(219.47±72.50)s。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.76，P＜0.01)。觀察組采血所需時間少于對照組。

2.2 兩組一次穿刺成功率的比較:觀察組一次采血成功52例，一次成功率87%。對照組一次采血成功39例，一次成功率65%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.68，P＜0.01)。觀察組一次采血成功率明顯高于對照組。

2.3 兩家長滿意度的比較:觀察組家長滿意56例，滿意度93%;對照組家長滿意37例，滿意度62%。兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.25，P＜0.01)。觀察組家長滿意度明顯高于對照組。

3 討論

3.1 全程采血時間:難靜脈患者由于血管不顯露不易觸及，系上止血帶后肉眼觀靜脈仍不清楚，采血者僅憑手觸摸的主觀感覺難以一次穿刺成功，而抽血時間延長會發(fā)生溶血和凝血現(xiàn)象［1］。大隱靜脈是下肢淺靜脈的主干，血流豐富，選擇此處靜脈穿刺采血可順利完成采血量，避免反復(fù)尋找血管，重復(fù)穿刺導(dǎo)致整個采血操作過程時間的延長。我院門診采血室每天采血110例左右，對患兒抽血若反復(fù)穿刺耽誤時間，造成患者排隊擁擠，易引發(fā)不良情緒，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，增加護士的工作壓力。對患兒選擇內(nèi)踝前上方大隱靜脈穿刺采血，采血時間短，縮短了患者排隊等候時間，有效緩解護士的工作壓力。

3.2 穿刺成功率:大隱靜脈在足內(nèi)側(cè)緣起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)面、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)面上行，在腹股溝韌帶下方注入股靜脈，大隱靜脈行于內(nèi)踝的前方，位置表淺而恒定［2］。而且靜脈充盈擴張迅速，易暴露，顯現(xiàn)度好，充盈彈性大，手感性強，便于穿刺采血，提高一次穿刺成功率。而且由于血管顯露明顯，增添了操作者一次成功的信心，可使穿刺成功率明顯提高。

3.3 家長滿意度:門診采血的患兒大多數(shù)空腹，因此希望在最短時間內(nèi)完成抽血，以便盡快進食。特別是冬春兩季穿保暖衣服多，選擇肘正中靜脈采血因脫衣而使患兒受涼，而且血管隱蔽，全靠手感穿刺難以一次成功，反復(fù)穿刺損傷血管并耽誤時間，增加患兒痛苦，使家長產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼、焦慮情緒。選擇內(nèi)踝前上方大隱靜脈穿刺采血，采血時間短，穿刺一次成功率高，可避免反復(fù)穿刺，減少痛苦，防止感染，又可避免穿脫衣服的麻煩，能較好地保護患兒，使家長產(chǎn)生安全感，家長樂意接受，明顯提高了家長滿意度，家長會對整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量增加信任，為患兒繼續(xù)在醫(yī)院接受治療提供信心和保障，同時也是減少護理糾紛的重要途徑。

［1］閻友芬.疑難靜脈患者選擇腕部掌側(cè)面淺靜脈穿刺采血的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2007，23(10):49.

［2］王懷生，李 召.解剖學(xué)基礎(chǔ)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:175.