阮文斌 (吉林省吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

頸前入路頸椎手術(shù)是治療頸椎病、頸椎骨折的有效方法。由于頸椎及其周圍有著重要的組織結(jié)構(gòu)給手術(shù)增加了危險(xiǎn)性，術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，做好患者的術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地功能鍛煉，使患者順利手術(shù)，盡快恢復(fù)健康，成為護(hù)士面臨的重要難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008年1月～2011年12月開(kāi)展的頸前入路頸椎手術(shù)患者11例，其中男7例，女4例，年齡16～57歲，平均40歲。頸椎外傷性骨折6例，頸椎病5例。

2 功能訓(xùn)練的方法

2.1 功能訓(xùn)練的遵循的原則

2.1.1 先做好心理護(hù)理，打消疑慮是有效功能訓(xùn)練的第一步。心理護(hù)理:讓患者了解功能練習(xí)的意義，術(shù)前的有效功能練習(xí)可減少術(shù)中出血，及降低對(duì)血壓、心率的影響，讓手術(shù)過(guò)程更順利;同時(shí)能夠減少術(shù)后的并發(fā)癥如:肺內(nèi)感染、壓瘡。盡早恢復(fù)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。

2.1.2 根據(jù)病情制定功能訓(xùn)練計(jì)劃:①健康教育指導(dǎo)到位，將健康教育貫穿于功能訓(xùn)練全過(guò)程，不僅增長(zhǎng)患者對(duì)疾病的康復(fù)知識(shí)。而且增進(jìn)了護(hù)患之間溝通。功能訓(xùn)練指導(dǎo)做到講解語(yǔ)言通俗易懂，動(dòng)作要領(lǐng)重點(diǎn)突出，指導(dǎo)示范到位。②功能練習(xí)要保質(zhì)保量:保證練習(xí)的幅度要到位，練習(xí)的次數(shù)要在一定范圍內(nèi)逐日增加，不能隨意增減。③以患者主觀感受為參考，循序漸進(jìn)。粗暴方式的功能練習(xí)會(huì)造成肌肉、皮膚甚至神經(jīng)、骨骼的傷害。

2.2 術(shù)前功能訓(xùn)練

2.2.1 呼吸功能訓(xùn)練:進(jìn)行咳嗽及呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深呼吸，分段有效排痰，做增強(qiáng)胸部肌肉的訓(xùn)練。

2.2.2 氣管食管推移訓(xùn)練:氣管食管推

移訓(xùn)練是頸前路手術(shù)最重要的準(zhǔn)備［1］。指導(dǎo)患者自己將氣管持續(xù)向非切口側(cè)推移過(guò)頸部中線。一般在術(shù)前3～5d進(jìn)行，開(kāi)始堅(jiān)持10～20min/次，6～8次/d，以后延長(zhǎng)至40～60min/次，3～5次/d。提拉氣管訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，注意勿損傷皮膚。

2.2.3 床上大小便訓(xùn)練:讓患者克服心理因素，排便習(xí)慣因素造成的不適應(yīng)床上排便預(yù)防便秘。順時(shí)針在臍周針?lè)较蜻M(jìn)行按摩。排便時(shí)屈膝協(xié)助用力，呼氣防止發(fā)生生命體征改變。

2.2.4 體位訓(xùn)練:仰臥位訓(xùn)練適用于頸前路手術(shù)。

2.3 術(shù)后功能訓(xùn)練

2.3.1 神經(jīng)功能的觀察與訓(xùn)練:由于手術(shù)可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及發(fā)音等變化，根據(jù)病情可囑患者握拳抬腿、1次/2h，連續(xù)2天。

2.3.2 體位訓(xùn)練:①脊椎內(nèi)固定術(shù)后脊椎穩(wěn)定者，術(shù)后第2天可下床活動(dòng)。起床活動(dòng)時(shí)，必須戴緊頸圍領(lǐng)，由仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位，再慢慢坐起，不得直接坐起或過(guò)猛，以免加重或引起脊髓神經(jīng)的損傷。躺下時(shí)與起床步驟相反［2］。下床前先帶上脊圍在床邊坐一會(huì)。無(wú)頭暈等不適再下床，第1次下床時(shí)要有人在旁扶持，防暈厥或摔倒等意外發(fā)生，下床可在室內(nèi)稍活動(dòng)。②頸椎術(shù)后植骨者或穩(wěn)定受影響者術(shù)后必須臥床，立即圍領(lǐng)固定，限制頸部活動(dòng)，或用沙袋固定于頸部?jī)蓚?cè)，預(yù)防頸部過(guò)度移動(dòng)。盡可能保持頭頸身呈一直線水平，當(dāng)側(cè)臥位時(shí)注意將頭墊高與脊椎保持同一水平，仰臥位時(shí)，頭下不墊枕或墊一薄枕，保持中立位，頸兩側(cè)置沙袋，防止左右移動(dòng)，翻身時(shí)保持頭頸軀干一條直線，采用軸型滾動(dòng)方式翻身。臥床4～6周后可戴圍領(lǐng)起床活動(dòng)，不宜過(guò)早。

2.3.3 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練:頸椎術(shù)后1周為水腫期，應(yīng)特別注意患者的呼吸系統(tǒng)情況，囑患者深呼吸及時(shí)分段咳出呼吸道內(nèi)分泌物，協(xié)助患者翻身、拍背，1次/1～2h以利痰液排出。

2.3.4 飲食訓(xùn)練:頸前路手術(shù)術(shù)后初期，每天進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，無(wú)嗆咳方可囑患者多飲冰冷流食，以減少咽喉部水腫、出血，術(shù)后1～2d改半流質(zhì)飲食，一周后改進(jìn)普食。進(jìn)食時(shí)速度不宜太快，以免引起嗆咳。

2.3.5 康復(fù)訓(xùn)練:前路頸髓減壓術(shù)的目的是盡早最大限度的恢復(fù)肢體功能，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉是患者功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的重點(diǎn)?；颊呶辞逍褧r(shí)可進(jìn)行被動(dòng)功能練習(xí)，如將肢體至于功能位，按摩皮膚受壓處，定時(shí)更換臥位，被動(dòng)屈伸各關(guān)節(jié)等。清醒后改為主動(dòng)練習(xí)，術(shù)后當(dāng)天做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng);第1天可做肢體抬高、關(guān)節(jié)屈伸，3～4次/d，15～30min/次，不能主動(dòng)練習(xí)者可由他人幫助進(jìn)行，逐日增加，逐步獨(dú)立完成。

3 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后1周拆線，2周左右頸部圍領(lǐng)固定出院，囑患者出院后仍要頸部圍領(lǐng)固定3個(gè)月，控制頸部活動(dòng)。圍領(lǐng)解除前需先行適應(yīng)訓(xùn)練，先在睡覺(jué)時(shí)取下，以后改為間斷使用圍領(lǐng)，直至解除。按計(jì)劃自覺(jué)行四肢功能鍛煉，出院后定期復(fù)查［3］。

4 小結(jié)

頸椎手術(shù)治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能。護(hù)士在圍手術(shù)期運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者制定不同的有針對(duì)性的指導(dǎo)功能練習(xí)。經(jīng)隨訪患者功能恢復(fù)良好能夠正常工作，生活可自理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。促進(jìn)患者早日康復(fù)，使其最快速度回歸社會(huì)。

［1］張風(fēng)清，方 軍.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期氣管推移訓(xùn)練的指導(dǎo)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(1):88－89.

［2］郭彩花.頸前路頸椎手術(shù)的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(20):2733 －2735.

［3］劉瑞華.頸椎前路手術(shù)92例護(hù)理及健康指導(dǎo)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(1):110.