師萍萍 (陜西省渭南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 714000)

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml。居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。由于社會(huì)各項(xiàng)因素的影響，近年剖宮產(chǎn)率明顯上升。產(chǎn)后出血可以采用按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、宮腔紗條填塞法、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、切除子宮方法止血［1］。但在基層醫(yī)院，緊急情況下通?？梢詫?shí)施前三種方法及結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，如果無效，為了止血、避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、挽救產(chǎn)婦的生命最后只能采用切除子宮法。為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，筆者對25例剖宮產(chǎn)術(shù)中所遇到的子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血病例運(yùn)用了子宮背帶式縫合術(shù)，并取得了成功?，F(xiàn)將其介紹，與大家討論報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院從2010年10月～2012年10月剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血運(yùn)用了子宮背帶式縫合術(shù)25例，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例?；颊吣挲g19～41歲，孕周36+3～42+4周。其中產(chǎn)程延長或停滯5例，頭位難產(chǎn)5例，胎兒窘迫5例，重度子癇前期3例，瘢痕子宮2例，雙胎妊娠1例，巨大兒3例、前置胎盤1例。所有病例均采用腰－硬聯(lián)合麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(橫切口)，在術(shù)中均表現(xiàn)為:胎盤娩出后子宮軟，如“軟袋狀”，觸之如唇，出血約400～500 ml(采用目測法結(jié)合面積法)。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中遇到產(chǎn)后出血的常規(guī)處理:胎盤娩出后常規(guī)宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，發(fā)現(xiàn)子宮軟，如“軟袋狀”，觸之如唇，出血較往常多(目測法)時(shí)，立即有節(jié)律地、有效地按摩子宮，同時(shí)靜脈滴注縮宮素10 U，舌下含化米索前列醇片200μg。前置胎盤病例，胎盤附著部位子宮出血明顯處用Ⅰ號可吸收線“8”字縫合或補(bǔ)丁式縫合。同時(shí)觀察經(jīng)上述處理后子宮收縮及出血改善情況，整個(gè)過程約需10 min。如子宮收縮及出血較前無明顯改變，立即判斷子宮背帶式縫合術(shù)是否有效。

1.2.2 初步判斷子宮背帶式縫合術(shù)是否有效的方法:將子宮從腹腔中托出，清除宮腔積血后用兩手?jǐn)D壓宮體，如加壓后子宮出血明顯減少，表明行子宮背帶式縫合術(shù)成功的可能性大。1.2.3 實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù):當(dāng)術(shù)者站于患者右側(cè)時(shí)，用Ⅰ號可吸收線從子宮下段切口的左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2～3 cm處進(jìn)針，經(jīng)過宮腔由切口上緣2～3 cm處出針，縫線繞過左側(cè)子宮底1/3交界處，折向子宮后壁左側(cè)宮骶韌帶的上方，相當(dāng)于前壁切口水平進(jìn)針，從宮腔出針，又經(jīng)過宮腔于子宮后壁右側(cè)宮骶韌帶上方出針，向上繞經(jīng)右側(cè)宮底中外1/3處，折向右前壁切口上方2～3 cm處出針，于切口下緣與左側(cè)進(jìn)針同一水平出針，助手雙手加壓子宮體，協(xié)助緩慢漸進(jìn)性拉緊縫線，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。子宮前后壁縫線各固定1針。隨后連續(xù)貫穿縫合子宮切口肌層并包埋縫合漿膜層。

2 結(jié)果

25例患者行“子宮背帶式縫合術(shù)”術(shù)后約5 min出血明顯減少，術(shù)中出血量約600～500 m l，術(shù)中或術(shù)后輸血18例，輸紅細(xì)胞懸液2～4 U(400～800 m l)。平均手術(shù)時(shí)間約65～90 min。術(shù)后陰道出血＜50 ml/h，生命體征平穩(wěn)，再無產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，保留了子宮，按時(shí)康復(fù)出院。惡露持續(xù)28～42 d，產(chǎn)后42 d復(fù)查B超及婦科檢查，子宮復(fù)舊良好，沒有再出血。

3 討論

3.1 子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有效的原因:①此術(shù)式通過繞過宮體的線圈如背帶樣將子宮捆綁，對子宮肌層形成壓迫，交織于子宮壁肌纖維間的血管被擠壓，血流明顯減少。同時(shí)使子宮呈縱向壓縮，使子宮壁的弓狀血管被擠壓，胎盤剝離面形成血栓，血竇關(guān)閉而止血［2］。②技術(shù)要求低，縫合迅速，操作簡單易掌握。止血作用強(qiáng)，有效安全，無需特殊器械、設(shè)備，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血時(shí)的注意事項(xiàng):①正確判斷，適時(shí)應(yīng)用。此術(shù)式在按摩子宮、藥物治療等無效后盡早應(yīng)用。②牽拉縫線，固定子宮要適度。以打結(jié)后縫線和子宮漿膜層間可容納一指為適度。③胎盤早剝、子宮胎盤卒中暫未應(yīng)用。④術(shù)后繼續(xù)預(yù)防感染、促宮縮治療。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205－208.

［2］ 李四維，李彥曦，江 琳，等.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.西南軍醫(yī)，2011，12(6):1032.