朱梅蘭，周永輝 (上海市金山區(qū)石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200540)

角膜異物在眼外傷中發(fā)病率較高，是眼科日常門診中的常見病，如果診治不及時可能造成不同程度角膜感染，從而引起角膜云翳或白斑，嚴(yán)重者將影響視力等并發(fā)癥，對患者的正常工作和生活將產(chǎn)生影響。本地區(qū)由于地處海邊，同時，隨著近年來城市化開發(fā)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，建筑工地不斷涌現(xiàn)在一定程度上使此類角膜異物患者日見增多。筆者自2005年7月～2009年11月，在門診共接診了56眼角膜異物患者，所有患者均進(jìn)行顯微裂隙燈下行角膜異物剔除術(shù)，現(xiàn)將有關(guān)治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇門診就診角膜異物患者55例(56眼)，其中雙眼1例(2眼)，單眼54例;男性患者47例48眼，女性患者8例8眼;年齡19～67歲，平均53歲;工人、學(xué)生和其他人員占比分別為85.5%、9.1%和5.4%;異物性質(zhì):為鐵屑、鐵質(zhì)銹斑、沙塵、碎玻璃、木屑、塑料屑等;38眼異物在角膜淺層，13眼在表面，5眼在深層。就診時間為0.5～72 h。

1.2 治療方法:門診在裂隙燈下取角膜異物前用NaCl溶液沖洗結(jié)膜囊及眼周圍皮膚，在經(jīng)過氯霉素眼藥水滴眼1次、0.5%丁卡因眼水表面麻醉2次，5 min后第2次再滴抗生素眼液后對術(shù)眼進(jìn)行常規(guī)消毒。囑患者頭部在裂隙燈托架后固定，用寬光帶對焦確定異物具體位置，術(shù)者左手指輕輕固定患眼上下瞼以避免瞬目、右手持異物針或注射針頭緩慢進(jìn)入裂隙燈光帶中，在目鏡中看到針頭及異物清晰無誤時針頭和角膜表面呈平行狀靠近角膜，囑雙眼注視前方目標(biāo)不動，操作時針尖剔向角膜緣，準(zhǔn)確而快速地剔除角膜異物，同時盡量不損傷周圍角膜組織;先采用滴有氯霉素眼液的無菌濕棉簽輕輕卷拭附著在角膜表面的異物，在此基礎(chǔ)上涂抗生素眼膏，可在短時間內(nèi)恢復(fù)。所有患眼術(shù)后依據(jù)異物嵌入角膜組織的深淺、就診時間長短、角膜炎性浸潤程度以及前房炎癥反應(yīng)等情況，酌情給予抗生素滴眼液、1%阿托品眼水、Vit類口服藥物，以控制角膜表面炎癥并促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。所有病例在操作前均進(jìn)行視力檢查并要求次日復(fù)診，囑1周后隨訪1次。

2 結(jié)果

56例患眼在隨訪中發(fā)現(xiàn)為全部治愈。41眼角膜異物患者剔除術(shù)后角膜基本恢復(fù)透明，8眼角膜異物剔除術(shù)后留有云翳，7眼留有角膜白斑，其中除5眼視力明顯下降(較術(shù)前下降三行及以上)外其他患眼視力基本無改變(較術(shù)前變化不超過一行)。經(jīng)熒光染色裂隙燈檢查為陰性，所有病例均未出現(xiàn)眼內(nèi)感染或角膜穿孔等嚴(yán)重結(jié)果。

3 討論

隨著城市化開發(fā)進(jìn)程的不斷推進(jìn)、綠化環(huán)境在一定程度上遭到破壞、各類建筑工地和家庭裝潢的開工建設(shè)和城市道路開挖帶來的揚(yáng)塵等。促使近年來眼外傷中的角膜異物患者不斷增多。

由于人體解剖中角膜位于眼球最前部，大部分暴露于瞼裂，從而導(dǎo)致在日常生產(chǎn)和生活中細(xì)小異物極易進(jìn)入角膜。對于角膜異物的診斷并不困難，一旦確診，必須盡快處理，否則會給治療帶來一定影響。眼科門診的角膜異物中則以鐵屑和塵渣多見。如果異物是鐵屑，在淚水的作用下可形成鐵銹色斑跡，沉著在異物周圍的角膜組織內(nèi)并通常已存在浸潤，這種現(xiàn)象常導(dǎo)致角膜云翳甚至是白斑進(jìn)而影響視力。因此一旦發(fā)生應(yīng)盡早治療。如果當(dāng)時不易及時剔除干凈，數(shù)日后再刮除則較易，殘留的鐵銹不宜強(qiáng)行剔除而應(yīng)分次剔除［1］。禁止為了求得一次剔除干凈，強(qiáng)行操作而引起角膜穿孔將異物推入前房等情況發(fā)生。

裂隙燈下操作可以達(dá)到使患眼局部聚光、固定患者頭部、使術(shù)者相對容易固定，患眼瞼和便于術(shù)后患眼熒光染色檢查等，同時在裂隙燈下剔除角膜異物，定位非常準(zhǔn)確，與角膜接觸面積小，控制剔除深度與范圍相對來說比較容易［2］。實(shí)施裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)前，應(yīng)向患者做好充分解釋以消除其恐懼心理，爭取得到患者的積極配合。

［1］于青云，于秋玲.裂隙燈下角膜銹環(huán)取出1621例體會［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(9):643.

［2］高 洪，牟敦秀，李振波.多功能異物針對角膜深層異物摘除的體會［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2003，25(9):633.