(北京市順義區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 順義 101300)

高危藥品管理在臨床護(hù)理管理中是一個(gè)新的概念,也是一個(gè)新的難點(diǎn)[1]。高危藥品是指那些本身毒性大、治療窗窄、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。用藥問(wèn)題是臨床護(hù)理管理中最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，用藥差錯(cuò)是醫(yī)療差錯(cuò)的主要原因之一。我院應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，對(duì)全院所有病區(qū)及護(hù)理單元的高危藥品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，旨在不斷加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理。現(xiàn)將應(yīng)用和體會(huì)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

收集整理2012年7月我院32個(gè)病區(qū)和18個(gè)護(hù)理單元實(shí)施高危藥品管理前后的相關(guān)臨床資料，以1—6月為實(shí)施前資料(對(duì)照組)，7—12月為實(shí)施后資料(干預(yù)組)。

1.2 方法

1.2.1專人管理高危藥品 依據(jù)2008年美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)制定的19類藥物和13種特殊藥物種類，科室根據(jù)自己情況建立高危藥品目錄，每班次清點(diǎn)，包括藥品的數(shù)量和質(zhì)量。并設(shè)一名藥品專管員，每周進(jìn)行清點(diǎn)。對(duì)于近效期藥品按護(hù)理單元藥品管理制度執(zhí)行。

1.2.2嚴(yán)格高危藥品的存放 按護(hù)理部要求將高危藥品與普通藥品分開放置。每種藥品的藥盒上貼紅色標(biāo)識(shí)。不同批號(hào)的藥品放在同一藥盒中，要求標(biāo)注最近的效期時(shí)間，擺放和使用藥品時(shí)按 “左進(jìn)右出，易變先出”的原則，這樣使近效期藥物先得到使用，避免了過(guò)期問(wèn)題。

1.2.3規(guī)范高危藥品管理使用工作流程 把藥品外形相似、盒上標(biāo)識(shí)相似、品名相似的藥物分開擺放，并貼上醒目的標(biāo)簽。藥物在發(fā)給病人或輸注前，必須經(jīng)雙人核對(duì)，并嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。明確規(guī)定巡視的時(shí)間、觀察內(nèi)容及處理方法。一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上根據(jù)各科上報(bào)情況每月反饋一次，對(duì)全院進(jìn)行警示。

1.2.4強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育，提高安全意識(shí) 我院每年都邀請(qǐng)著名的律師、專家教授進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，要求全員參加，并考試。并將課件置于院內(nèi)網(wǎng)上，供大家隨時(shí)學(xué)習(xí)。另外，護(hù)理部要求每科設(shè)一名護(hù)理安全員，職責(zé)之一是做好科室的藥品管理，如果發(fā)現(xiàn)藥品在管理使用過(guò)程中有問(wèn)題，要通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)向護(hù)理部匯報(bào)，護(hù)理部定期召開安全員會(huì)議，進(jìn)行反饋和培訓(xùn)，并要求安全員對(duì)科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一，為病人服務(wù)第一”的觀念。

1.2.5強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，提倡慎獨(dú)精神，用藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

1.2.6注重細(xì)節(jié)管理，保障用藥安全 為更好地落實(shí)查對(duì)制度，我院護(hù)理部統(tǒng)一制作了“你查對(duì)了嗎”、“請(qǐng)查對(duì)藥品有效期”等溫馨提示牌，放置在治療臺(tái)最醒目的地方。并要求取、配藥品須經(jīng)雙人核對(duì)，夜班一名護(hù)士值班的科室要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)。我院于今年開始啟用移動(dòng)輸液系統(tǒng)(PDA)，該系統(tǒng)依托條形碼技術(shù)、移動(dòng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人身份和藥物的雙重條形碼核對(duì)功能，增強(qiáng)了輸液的安全性，杜絕了用藥差錯(cuò)。

1.2.7健全和完善護(hù)理監(jiān)控，加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí) 在現(xiàn)代醫(yī)院中，執(zhí)行是個(gè)系統(tǒng)工程，不但牽扯全體員工，而且牽扯所有管理組織。所以，執(zhí)行力需要機(jī)制來(lái)保障。如果管理是一座金字塔，職責(zé)考核機(jī)制就如金字塔的框架，最高管理者之所以能站在頂端指揮全局，靠的是層層機(jī)制的落實(shí)，靠的是執(zhí)行力的集合[1]。我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)管中心、醫(yī)療安全辦公室等職能科室從各個(gè)層面狠抓各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，使各項(xiàng)規(guī)章真正落實(shí)到實(shí)處。如所有的執(zhí)行單，不管白班、夜班均須經(jīng)雙人核對(duì)簽字后方可執(zhí)行。識(shí)別病人身份時(shí)采用反向識(shí)別法，讓病人自己說(shuō)出名字，避免了病人聽錯(cuò)或沒聽清就含糊的回答導(dǎo)致的錯(cuò)誤。護(hù)士進(jìn)行交接班時(shí)，將高危藥品使用情況交接清楚并記錄。護(hù)理部和藥劑科每月到科室進(jìn)行個(gè)體和系統(tǒng)追蹤，實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.8考核 干預(yù)前后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識(shí)考核，成績(jī)90分以上為合格，認(rèn)為對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)知曉。

1.3 結(jié)果

實(shí)施高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士對(duì)高危藥品危害的知曉率有了很大程度的提高。對(duì)照組對(duì)高危藥品發(fā)生醫(yī)囑錯(cuò)誤、儲(chǔ)存不當(dāng)、放置不當(dāng)、標(biāo)識(shí)不當(dāng)、使用不規(guī)范、無(wú)專人管理、賬物不符及未定期清點(diǎn)的次數(shù)分別為65、20、21、18、15、27、18、23次，干預(yù)組分別為20、5、4、2、1、1、5、4次。

2 討 論

2.1 實(shí)施高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)知能力

研究顯示，護(hù)理人員對(duì)高危藥品的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足[2]。而護(hù)士給藥過(guò)程歷經(jīng)多個(gè)需要主觀判斷的高風(fēng)險(xiǎn)流程，護(hù)士是用藥過(guò)程的最后一環(huán)，她們對(duì)高危藥品的認(rèn)知直接影響病人的用藥安全。學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物知識(shí)是護(hù)士日常工作的需要。為此我院將值班交接班制度、護(hù)理單元藥品管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度及護(hù)理不良事件上報(bào)流程，納入我院編寫的“護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)”中，護(hù)士人手一冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)每天早交班后，都要組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任感的培養(yǎng)。人的行為動(dòng)機(jī)、動(dòng)力和利益是密切相關(guān)的，動(dòng)機(jī)與利益一致就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)力，薪酬是醫(yī)院進(jìn)行人力資源管理的一個(gè)非常有效的工具[3]。為鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件，我院還制定了護(hù)理堵漏差錯(cuò)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，激發(fā)了護(hù)士工作的積極性。本文結(jié)果顯示，實(shí)施高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)士對(duì)高危藥品危害的知曉率有了很大程度的提高。

2.2 實(shí)施高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士主動(dòng)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和管理能力

高危藥品管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，只有充分認(rèn)識(shí)到每一種高危藥品都會(huì)給病人造成危害，才能增強(qiáng)護(hù)士的法制意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，使風(fēng)險(xiǎn)管理能力不斷增強(qiáng)，“要我服務(wù)”變“我要服務(wù)”，護(hù)理質(zhì)量提高了，病人的滿意度也會(huì)穩(wěn)步提升。本文結(jié)果顯示，實(shí)施高危藥品風(fēng)險(xiǎn)管理后，干預(yù)組對(duì)高危藥品發(fā)生醫(yī)囑錯(cuò)誤、儲(chǔ)存不當(dāng)、放置不當(dāng)、標(biāo)識(shí)不當(dāng)、使用不規(guī)范、無(wú)專人管理、賬物不符及未定期清點(diǎn)的次數(shù)有一定程度的減少。

綜上所述，加強(qiáng)病區(qū)高危藥品的安全管理，健全和落實(shí)高危藥品安全管理組織和制度，規(guī)范高危藥品的存放、使用和操作流程，提高護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)知能力，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范意識(shí)，有助于提高高危藥品的管理質(zhì)量，提升藥物治療的安全水平。

[1] 崔新景,王大文,王巖青,等. 基于執(zhí)行力文化下現(xiàn)代醫(yī)院核心流程體系的構(gòu)建[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2009,24(3):279-282.

[2] 蔣銀芬,丁力. 運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析提高高危藥品的應(yīng)用安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2012,28(1)：21-23.

[3] 孫黎惠. 從人才流失談醫(yī)院人力資源危機(jī)管理[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2008，23(5)：460-461.