劉西安 (陜西省三原縣醫(yī)院骨二科，陜西 三原 713800)

2007年3月～2012年5月我科采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折48例，臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料:閉合性骨折患者48例，其中男36例，女12例，年齡48～93歲，其中合并高血壓18例，糖尿病15例，骨質(zhì)疏松21例，冠心病15例，合并顱腦損傷8例，合并胸部損傷肋骨骨折9例，合并其他處骨折19例。骨折按Evans分型Ⅱ型11例，Ⅲ型24例，Ⅳ型13例，受傷至手術(shù)時間3 h～14 d。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:入院后暫行患肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引制動，止痛等。盡快完善術(shù)前檢查，全面了解并掌握患者的全身情況，對有高血壓、糖尿病、冠心病等患者請相關(guān)專科會診，并相應(yīng)治療。術(shù)前血壓控制在140～150/90～95 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，血糖控制在7～8 mmol/L，術(shù)前積極治療顱腦損傷，胸部損傷血?dú)庑?，增?qiáng)心肺功能。

1.3 手術(shù)方法:多采用腰－硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，取患側(cè)股骨近端外側(cè)切口，術(shù)中暴露骨折，對粉碎性骨折先用拉力釘固定大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)區(qū)的碎骨塊。C臂透視下牽引復(fù)位骨折，糾正肢體對線、縮短、旋轉(zhuǎn)畸形。X線下確認(rèn)牽引復(fù)位良好后，選擇適宜長度的股骨近端鎖定鋼板并裝好導(dǎo)向鎖定套筒，置于股骨近端正外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方0.5～1 cm處，再次C臂透視確認(rèn)好骨折對位及鋼板位置后，經(jīng)套筒依次電鉆鉆孔至股骨頭下1.5 cm，后測深，并選用配套3枚鎖釘固定。股骨遠(yuǎn)端擰入3～4枚鎖定釘固定，鋼板中間用普通螺釘加強(qiáng)固定，最后透視復(fù)查，止血沖洗，安置負(fù)壓引流管。

1.4 術(shù)后處理:術(shù)后患足穿丁字鞋外展中立位，引流管一般視引流術(shù)后24～48 h拔除，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7 d，術(shù)后次日開始股四頭肌功能鍛煉，1周后活動髖關(guān)節(jié)，術(shù)后10～14 d拆線，術(shù)后4～6周開始扶拐部分負(fù)重活動功能鍛煉。骨質(zhì)疏松者術(shù)后均接受長期維生素D鈣劑的補(bǔ)充治療。

2 結(jié)果

對48例患者進(jìn)行了為期3～24個月的隨訪，3～6個月全部骨性愈合。鋼板螺釘沒有發(fā)生松動，也沒有脫出或斷裂，骨質(zhì)無切割，沒有發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。術(shù)后頸干角為110°～130°，1例術(shù)后10個月因糖尿病腦干栓塞并發(fā)癥死亡。髖關(guān)節(jié)功能按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)43例，良4例，差1例。

3 討論

我國人口老齡化日益嚴(yán)重，與之伴隨的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率逐年增高，這些老齡患者多合并較多的內(nèi)科病癥，使得手術(shù)難度增大，風(fēng)險增大。另一方面，高能量創(chuàng)傷逐漸增多，青壯年不穩(wěn)定性骨折增多。20世紀(jì)60年代AO/ASIF學(xué)派興起后，手術(shù)內(nèi)固定治療逐漸成為轉(zhuǎn)子間骨折治療的首選方法，現(xiàn)已被臨床廣泛采用。手術(shù)能使骨折良好復(fù)位，牢固固定?？梢栽试S患者術(shù)后早期行肢體活動及部分負(fù)重，大大減少因長期臥床帶來的各種并發(fā)癥，能盡快恢復(fù)肢體功能，降低病死率和致殘率。我院以往多采取普通鋼板、松質(zhì)骨螺釘、動力髖螺釘固定(DHS)［1］，尤其對不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，由于強(qiáng)度低、固定欠牢固或操作復(fù)雜，損傷大，術(shù)后易發(fā)生疲勞斷裂、骨折不愈合、肢體長度縮短、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。近年來，我科改為采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折［2］，治療48例，經(jīng)臨床觀察，療效較為滿意。采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)操作簡便，不但縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，而且具有固定牢靠、抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)、生物力學(xué)穩(wěn)定性好優(yōu)點(diǎn)。鋼板為鈦合金材料，生物相容性好，極少發(fā)生排斥反應(yīng)，尤其適用于動力髖螺釘固定(DHS)治療困難的EvansⅢ型、Ⅳ型骨折，合并冠狀面骨折及骨質(zhì)疏松的患者。采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療體會:①由于股骨近端鎖定鋼板近端鎖定一個特別之處，有特有的前傾角和頸干角，所以在放置鋼板時需要嚴(yán)格選擇合理位置;②股骨鎖定鋼板可同時滿足鎖定、加壓或兩者結(jié)合的內(nèi)固定方式。鎖定鋼板與匹配螺釘兩者相對位置鎖定后，螺釘?shù)幕瑒幽軌虮苊?，可以提高二期骨愈合的速度。其次股骨近端解剖鎖定鋼板具有靜力和動力加壓作用，能夠使骨折端緊密固定接觸，在產(chǎn)生壓力的同時能夠減少骨折端微動，有利于骨折愈合。

［1］施多偉.動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年轉(zhuǎn)子間骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14(2):225.

［2］徐榮華，霍維玲，吳 昊，等.鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14(1):73.