呂安林，馬小檳，劉銀剛，楊亞峰 (甘肅省平涼市人民醫(yī)院胸心外科，甘肅 平涼 744000)

小兒膿胸是小兒肺炎治療不及時所造成的一種胸膜腔化膿性疾病，一般傳統(tǒng)治療方法是在選擇有效抗生素治療的基礎上，行胸腔閉式引流以期達到治療目的。但是，在臨床實踐中筆者發(fā)現，小兒膿胸因發(fā)病時間和感染細菌的不同狀態(tài)可以有很大的區(qū)別。單純的胸腔閉式引流效果可能無法達到最佳狀態(tài)，早期手術治療可以極大地改變這一狀況。筆者回顧性分析了我科2002年4月～2011年11月行早期手術治療的23例小兒膿胸患兒的資料，并對術后康復時間和遠期預后進行了隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:小兒膿胸患兒23例，男13例，女10例，年齡最小5個月，最大13歲;農村和城鎮(zhèn)患兒例數分別為19例和4例;部位:右側11例，左側12例;病程:2周以內、2～4周、4周以上的患兒例數分別為4例、18例和1例。所有患兒以發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀來院就診。23例均經明確診斷，同時送膿液行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。細菌培養(yǎng)陽性19例，其中葡萄球菌13例，大腸桿菌7例，肺炎雙球菌3例。

1.2 手術方法:23例患兒均采用氣管插管靜脈復合麻醉，腋下小切口，經第5肋間進胸。入胸后首先洗除干凈膿液，徹底清理膿苔和壞死肉芽組織，仔細剝離增厚之臟層纖維板，壁層纖維板不予剝離，對合并有支氣管胸膜瘺及肺膿腫者，行瘺口修補及包括肺膿腫之肺楔形切除術。對位于肺表面的小膿腫，清除膿液后縫合即可，不必切除過多的肺組織，對于個別大量漏氣的肺表面用小圓針粗絲線縫合。用大量NaCl溶液反復沖洗術野，囑麻醉師鼓肺，觀察有無漏氣，有漏氣則予以縫合修補.其后于腋后線第7或第8肋間放置胸腔引流管，對肺膨脹欠佳，估計有漏氣可能者于患側第2肋間放置另1根引流管，術后協(xié)助咯痰、吹氣球、促進肺膨脹。

2 結果

所有患兒術后均取得了較為理想的手術效果，沒有死亡和并發(fā)癥病例發(fā)生，均順利出院，隨訪16例，對這些患者行X線攝片檢查，結果表明，患肺復張滿意，患兒的各種臨床癥狀已徹底消失，胸廓發(fā)育良好無畸形。

3 討論

小兒膿胸的最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌［1］，除此以外，較為常見的是肺炎雙球菌、大腸桿菌，本組資料中的小兒膿胸細菌感染與國內地區(qū)的細菌感染存在相似之處，小兒膿胸是基層醫(yī)院胸部常見病之一。通常情況下傳統(tǒng)的治療措施為全身抗感染、營養(yǎng)支持、胸腔穿刺抽膿或行胸腔閉式引流［2－3］，但存在治療時間長、有形成慢性膿胸的可能這些不足之處。本組資料患者中有11例曾在外院胸穿1～4次，4例放置膿腔引流管，5例未做任何處理。原因主要表現在如下幾個方面:①引流措施不得當;②缺乏對小兒膿胸的認識;③患兒和家長沒有全面配合治療等。結合本組資料，需要做到如下幾點:①及早診斷、及早治療，特別要關注暢通排膿;②經內科治療沒有取得理想的效果時應盡早進行手術。筆者認為，早期膿液稀薄、容易排出、肺組織容易復張，應該早期通暢引流。本組23例均早期手術治愈，無并發(fā)癥，取得較滿意的效果。特別是采用腋下小切口手術，手術創(chuàng)傷明顯減輕，有利患兒恢復。

［1］張世恩.小兒膿胸1770例分析［J］.中華小兒外科雜志，1989，10(3):166.

［2］裘法祖.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:342.

［3］丁曉權，劉延風，馬志剛，等.早期小切口手術治療小兒膿胸123 例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2003，32(6):553.