黃 慧 (江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

輸血是臨床上重要的治療方法，而安全、科學(xué)、有效的血液輸注則需要準(zhǔn)確地進(jìn)行ABO血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。但在輸血前，常會(huì)出現(xiàn)ABO正反定型不符合交叉配血不合的現(xiàn)象。現(xiàn)將我院輸血過(guò)程中遇到的58例ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料:病例選擇常州市第一人民醫(yī)院輸血科2009年11月～2012年6月出現(xiàn)的58例ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的患者。

1.2 儀器和試劑:TECNO全自動(dòng)血型儀、達(dá)亞美微柱凝膠血型鑒定卡、達(dá)亞美微柱凝膠抗篩鑒定卡、凝聚胺試劑(珠海貝索生物科技有限公司);抗－A，抗－B，抗－D血清，ABO反定型紅細(xì)胞，篩選細(xì)胞均由上海血液生物醫(yī)藥責(zé)任公司提供。

1.3 方法:ABO血型鑒定、RH血型鑒定用微柱凝膠法，交叉配血用聚凝胺法，不規(guī)則抗體篩選用微柱凝膠法。所有操作方法均按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求進(jìn)行。對(duì)ABO正反定型不符或不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性、交叉配血困難的無(wú)法確定的標(biāo)本送常州市紅十字中心血站血型鑒定實(shí)驗(yàn)室作進(jìn)一步鑒定。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析顯示，58例ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因包括ABO亞型5例，自身冷抗體8例，血型抗原減弱6例，血型抗體減弱10例，自身抗體陽(yáng)性8例，不規(guī)則抗體的產(chǎn)生21例。

3 討論

ABO血型鑒定和交叉配血可受多種因素的干擾，而引起正反定型不符合交叉配血不合［1］。一旦發(fā)現(xiàn)ABO正反定型不符合交叉試驗(yàn)不合，應(yīng)重新抽取血標(biāo)本，在排除人為因素和技術(shù)原因根據(jù)具體情況綜合分析。通過(guò)對(duì)我院ABO血型鑒定和交叉配血不合的58例病例進(jìn)行回顧性分析，得出以下幾種原因:①ABO亞型5例，多與遺傳、病史、用藥等有關(guān);②自身冷抗體8例，自身冷抗體即冷凝集素是導(dǎo)致ABO血型鑒定和交叉配血不合的常見(jiàn)原因。一般情況下，正常人體內(nèi)含有的少量冷凝集素對(duì)ABO血型鑒定和交叉配血不會(huì)產(chǎn)生明顯影響［2］，但在某些自身免疫性疾病、支原體肺炎、感染等病理?xiàng)l件下，患者血清中會(huì)出現(xiàn)高效價(jià)的冷凝集素，在低溫時(shí)可使紅細(xì)胞發(fā)生自身凝集。③血型抗原減弱6例，骨髓移植患者、白血病、惡性腫瘤等都可引起血型抗原減弱而誤定血型［3］。其中白血病患者由于造血器官功能障礙，大量幼稚細(xì)胞進(jìn)入外周血液中，使RBC膜上的血型抗原減少［4］。④血型抗體減弱10例，血型抗體減弱也會(huì)導(dǎo)致ABO反定型鑒定有困難。6個(gè)月以內(nèi)的新生兒血型效價(jià)很低，反定型可不凝集或者凝集很弱，對(duì)新生兒應(yīng)以正定型為主。而丙種球蛋白缺乏、骨髓瘤也可導(dǎo)致患者抗體效價(jià)減弱或消失，引起反定型困難。⑤自身抗體陽(yáng)性8例，均在自身免疫性溶血性貧血的患者中檢出。自身免疫性血型抗體有IgM、IgG性質(zhì)之分，也有冷抗體和溫抗體之分。IgG性質(zhì)的溫抗體多存在于溫型自身免疫性貧血患者的血液中。⑥產(chǎn)生不規(guī)則抗體21例，這是造成我院ABO血型鑒定和交叉配血不合的主要原因，不規(guī)則抗體是指除抗A和抗B以外的血型抗體，多在輸血、妊娠等免疫刺激的情況下產(chǎn)生。他在正常人群中的檢出率僅為0.3%～2.0%，但卻是引起臨床交叉配血不合，導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的主要原因。其中，不規(guī)則抗體以抗M和抗E所占比例比較高［5］。綜合以上原因，對(duì)受血者在輸血前的不規(guī)則抗體篩查對(duì)于安全輸血及避免不規(guī)則抗體引起的輸血反應(yīng)很有必要［6］?？贵w篩查試驗(yàn)有利于早期發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)具有臨床意義的抗體，并可在配血前鑒定此意外抗體，以便及時(shí)與中心血站聯(lián)系，選取不含相對(duì)應(yīng)抗原的供血者血液進(jìn)行交叉配血相容后予以輸注，避免延誤病情，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率和死亡率，以保證臨床輸血的有效和安全。

總之，臨床輸血前正確的正反血型鑒定、不規(guī)則抗體的篩查、正確的交叉配血實(shí)驗(yàn)可保證患者能選擇合適血液進(jìn)行有效輸注，是保證臨床輸血安全的重要前提。所以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)的具體情況要準(zhǔn)確分析，才能確保安全有效的用血。

［1］楊世明，張勇萍，田 榆，等.ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27(7):812.

［2］郝繁運(yùn)，劉 品，董振芳.1例高效價(jià)冷凝集配血不合及單一主側(cè)管配血不合簡(jiǎn)析［J］.中國(guó)輸血雜志，2003，16(40):283.

［3］屈 林，李景和，劉鳳霞.ABO血型抗原減弱所致疑難血型的原因分析及鑒定方法［J］.中國(guó)輸血雜志，2010，23(9):706.

［4］周雪麗，閻 石，陸 榮，等.血液病患者ABO抗原減弱及其輸血對(duì)策［J］.臨床輸血與檢驗(yàn).2007，4(2):90.

［5］郝繁運(yùn)，劉 品，董振芳.1例高效價(jià)冷凝集素致配血不合及單一主側(cè)管配血不合簡(jiǎn)析［J］.中國(guó)輸血雜志，2003，16(4):283.

［6］林甲進(jìn)，祝英華，張麗萍.不完全弱D產(chǎn)生抗－D 1例［J］.中國(guó)輸血雜志，2002，15(3):198.