蘇梅紅 (廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。其病情急，來勢兇險(xiǎn)，發(fā)生為分娩總數(shù)的2%～3%[1]，因此預(yù)防產(chǎn)后出血是預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的重要方法，加強(qiáng)子宮收縮是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵性措施。臨床實(shí)踐中多選擇采用縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等來加強(qiáng)宮縮。但因縮宮素有受體飽和，無限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)不良反應(yīng)，且個(gè)體差異大，因人而異，故療效不穩(wěn)定。而麥角新堿有升壓的作用，目前已很少用;米索前列醇不良反應(yīng)大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、體溫升高等常見，國內(nèi)米索前列醇說明書上僅適用于與米非司酮序貫使用于孕49 d內(nèi)早孕終止妊娠，產(chǎn)后出血一直未通過FDA認(rèn)證。筆者采用縮宮素聯(lián)合益母草肌內(nèi)注射給藥預(yù)防產(chǎn)后出血，與單用縮宮素的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2011年1月～2012年1月在我院順產(chǎn)的160例產(chǎn)婦，年齡20～33歲，平均25.6歲，孕周36～41周。隨機(jī)分成兩組:對(duì)照組縮宮素80例，其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦 35例，平均年齡(26.6±3.5)歲，孕周平均38.5周;治療組縮宮素加益母草80例，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，平均年齡(25.5+2.0)歲。孕周平均 39.2周，兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)科并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 給藥方法:對(duì)照組:胎兒娩出后經(jīng)宮體注射縮宮素20 U后每天臀部肌內(nèi)注射縮宮素10 U，共2 d;治療組;胎兒娩出后經(jīng)宮體注射縮宮素20 U加臀部肌內(nèi)注射益母草2 ml，之后每天肌內(nèi)注射益母草2 ml，共2 d。

1.3 臨床監(jiān)測:記錄第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血例數(shù);測量產(chǎn)后2 h出血量，統(tǒng)一采取容積法和稱重法，以彎盤收集陰道出血，再用量杯測量;用已測重消毒紗布、墊子、衛(wèi)生紙等敷料，以染紅后的重量減去原來的重量，即為失血量，按血液比重除以1.05換算為毫升數(shù)，1 g=0.95 ml;48 h后復(fù)查血色素下降程度，用全自動(dòng)血球分析儀;觀察兩天后惡露量及顏色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。

2 結(jié)果

益母草組能明顯縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表1。多數(shù)產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程均控制在5min內(nèi)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要意義。益母草較對(duì)照組能夠明顯減少產(chǎn)后2 h出血量(P＜0.01)，且產(chǎn)后無出血病例發(fā)生。詳見表2。益母草組48 h與產(chǎn)前血色素下降程度小，惡露量少，淡紅色。詳見表3。

表1 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較(例)

表2 產(chǎn)后2 h出血量的比較

表3 產(chǎn)后48 h與產(chǎn)前血色素下降程度及48 h惡露情況比較(例)

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是分娩期常見又嚴(yán)重的并發(fā)癥。他多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，故產(chǎn)前的預(yù)測和預(yù)防是關(guān)鍵，如果處理不及時(shí)，一旦發(fā)生凝血功能障礙，會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可威脅到產(chǎn)婦的生命。因此，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防包括孕期保健、正確處理產(chǎn)程、提高助產(chǎn)技術(shù)、正確處理第三產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察等極其重要;而對(duì)產(chǎn)后出血原因中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，故針對(duì)性地預(yù)防子宮收縮乏力或加強(qiáng)子宮收縮，使子宮肌層發(fā)生有效強(qiáng)烈的收縮，一定能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此積極預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)降低孕產(chǎn)婦的死亡率具有重要的意義。

國內(nèi)主要采取胎兒娩出后，采用縮宮素或米索前列腺素來加強(qiáng)子宮的收縮。縮宮素一直以來是治療宮縮乏力的最主要藥物，縮宮素靜脈注射立即起效，但由于其半衰期短1～6min，20min其效應(yīng)漸退，故需持續(xù)靜脈滴注，可被體內(nèi)胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶迅速滅活，一次肌內(nèi)注射后藥效時(shí)間僅約30min，加上受到位點(diǎn)易飽和的缺陷，臨床上應(yīng)用受到了很大的限制[2]。而米索前列腺素對(duì)于血壓高有一定影響，且有發(fā)熱寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。催產(chǎn)素組的產(chǎn)后出血量較益母草組高，也與患者對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)有關(guān)。麥角新堿對(duì)高血壓及心臟病慎用，現(xiàn)已少用。

故凡對(duì)于產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)分娩恐懼，臨產(chǎn)后用鎮(zhèn)靜劑或子宮收縮抑制劑，產(chǎn)程延長，體力消耗大;雙胎、巨大兒、羊水過多使子宮肌纖維過分伸展;妊高征、貧血、宮腔感染、盆腔感染引起子宮肌水腫;剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除、產(chǎn)次過多或過頻造成子宮肌纖維損傷的產(chǎn)婦，預(yù)防性肌內(nèi)注射縮宮素20 U及益母草針2 ml能有效減少產(chǎn)后出血，且連續(xù)3 d應(yīng)用，使子宮持續(xù)收縮促進(jìn)惡露排出及減少惡露形成，故益母草預(yù)防產(chǎn)后出血療效確切，具有安全高效等優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]高云商.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，200319(5):258.

[2]張 力，劉興會(huì).產(chǎn)后出血的藥物治療評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2).2