王月媛

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王月媛

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

尿道；電切術(shù)；前列腺增生；圍術(shù)期

良性前列腺增生常出現(xiàn)于老年男性群體，是一種慢性疾病，患者往往表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、遺尿等臨床癥狀。近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，良性前列腺增生癥(BPH)的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，已成為老年男性的常見病和多發(fā)病。經(jīng)尿道前列腺等離子電切技術(shù)(TURP)自近幾年引入國內(nèi)后，由于其具有痛苦少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、易恢復(fù)等特點(diǎn)，迅速成為治療良性前列腺增生的主要技術(shù)。經(jīng)尿道前列腺等離子電切技術(shù)目前已成為治療前列腺增生癥最安全的一種新技術(shù)，但是，安全是相對的，其手術(shù)是否成功，還與行手術(shù)前的麻醉及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理有著很大的關(guān)系。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院在2010年2月至2012年10月間經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療了120例良性前列腺增生患者，經(jīng)過術(shù)后的細(xì)心護(hù)理，均取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理的心得體會(huì)報(bào)道如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理

患者多數(shù)為老年人，陌生的環(huán)境，陌生的人群以及醫(yī)療器械的碰撞使他們本能的產(chǎn)生一種恐懼孤獨(dú)感，所以術(shù)前心理護(hù)理尤為重要。端莊的儀表，態(tài)度熱情、和藹可親能讓病人產(chǎn)生信任感。由于患者求治心切，對手術(shù)寄予過高期望，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)向病人講解手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，并發(fā)癥的預(yù)防及轉(zhuǎn)歸，手術(shù)期的配合，自我護(hù)理的知識(shí)和技能，給予心理上的支持使其減輕焦慮樹立信心。并做好家屬的工作，使其共同配合做好病人的心理支持。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前有吸煙酗酒者勸其戒煙戒酒，術(shù)前保持大便通暢。術(shù)前留置導(dǎo)尿，既可以解除梗阻又可改善腎功能。積極控制尿路感染，做好各種常規(guī)檢查。同時(shí)注意保暖預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便；術(shù)日晨備皮，禁食、禁飲。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理

術(shù)后患者采取平臥位，3 d后改為半臥位?；颊呔鶠槔夏昴行?，多合并有心腦血管疾病，術(shù)后易引起心肺功能障礙，應(yīng)當(dāng)密切觀察生命體征的變化，予吸氧2～3 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30 min測量血壓，脈搏，呼吸一次，連續(xù)6次，平穩(wěn)后改每天2次，并做好記錄。同時(shí)要準(zhǔn)備好各種急救藥物，如發(fā)現(xiàn)患者有煩躁、惡心、嘔吐，呼吸困難等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

2.2做好管道的護(hù)理

妥善固定尿管，臥床病人翻身時(shí)注意勿使導(dǎo)尿管脫離、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。術(shù)后常規(guī)用0.9%的生理鹽水沖洗膀胱，沖洗時(shí)間一般為3～5 d，沖洗速度40～60滴/min，沖洗液的溫度接近體溫，一般為25～40 ℃，高度為40～60 cm。沖洗過程中定時(shí)擠壓引流管，以及時(shí)引出膀胱內(nèi)的小血塊。保持沖洗管道通暢。測算每小時(shí)尿量并做好記錄。

由于現(xiàn)實(shí)中的合作社魚龍混雜，存在不少虛假合作社，加上很多合作社組織機(jī)構(gòu)不健全且大多虛置，權(quán)責(zé)關(guān)系混亂，登記注冊股份成員大多與實(shí)際不相符，使得合作社社會(huì)形象的認(rèn)可度較低，制約了合作社外部商業(yè)資源的獲取。此外，合作社也難以獲取需要全部社員簽名確認(rèn)的政府扶持資源和合作機(jī)會(huì)。其原因在于：一是農(nóng)戶大多具有根深蒂固的小農(nóng)意識(shí)，對簽名行為十分謹(jǐn)慎，加上普通社員獲得的盈余分配激勵(lì)往往較低甚或沒有，使得社員配合簽名的意愿較低；二是社員數(shù)量眾多，可能存在部分兼業(yè)化社員外出打工、轉(zhuǎn)業(yè)社員未注銷退出等現(xiàn)象，使得合作社很難及時(shí)獲取這些社員農(nóng)戶的簽名。

2.3積極預(yù)防尿路感染

術(shù)后每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2次，每日更換引流袋，即使傾倒尿液，尿管妥善固定，低于恥骨水平，防止逆行感染。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。每天測體溫4次。術(shù)后3天左右尿色變淺即可拔除尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，每天2 000～3 000 mL，保持尿量1 500～2 000 mL，從而起到自身沖洗作用。

2.4拔管前后的護(hù)理

(1)拔管前要做好患者的心理護(hù)理，告知患者拔管可能出現(xiàn)的情況以及需要注意的情況。(2)由于患者長時(shí)間排尿困難，導(dǎo)致膀胱的張力降低，所以拔管前要做膀胱訓(xùn)練，先夾管2 d，間斷放尿，鍛煉膀胱的泌尿功能，囑病人多飲水，在患者膀胱充盈的時(shí)候再拔管。(3)測定膀胱的殘余尿量，檢查腎功能。(4)拔管當(dāng)日臥床休息，第2天適當(dāng)活動(dòng)，以后逐漸增加活動(dòng)量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。囑咐患者多飲水，勤解小便，以恢復(fù)正常的排尿功能，還可以避免腹壓過高引起繼發(fā)出血。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1積極開展心理護(hù)理

3.2認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

認(rèn)真細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備是提高手術(shù)耐力、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查和?？茩z查，了解患者機(jī)能狀況和病情。囑患者注意保暖，避免受涼咳嗽；鼓勵(lì)患者深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽；進(jìn)食富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。有報(bào)道稱，提肛肌訓(xùn)練可預(yù)防及減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生，提肛肌訓(xùn)練越早，發(fā)生尿失禁的機(jī)會(huì)越少，反之越高。囑患者練習(xí)收縮肛門括約肌，3次/d，每次連續(xù)縮肛100次，手術(shù)當(dāng)日早晨再強(qiáng)化1次。大多數(shù)患者沒有床上排便的習(xí)慣，手術(shù)后因體位不習(xí)慣，而致術(shù)后排便困難，腹壓增大，增加出血量。因此在患者入院后，即讓患者練習(xí)床上排便。對于合并癥遵醫(yī)囑給予藥物治療，術(shù)前常規(guī)灌腸，做好皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防性使用抗生素，以減少術(shù)后感染的發(fā)生。

3.3嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察

雖然TURP屬于微創(chuàng)手術(shù)，對人體損傷小，但畢竟有損傷，同時(shí)BPH患者多為老年人，常常又合并有其他重要器官疾患，因此術(shù)后仍需嚴(yán)密觀察病情變化。特別要注意識(shí)別術(shù)后并發(fā)癥。如果患者腹部出現(xiàn)隆起、煩躁不安、意識(shí)模糊、血壓升高、心動(dòng)過速、呼吸困難、視力障礙，應(yīng)考慮TURP綜合征發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)的緊急處置。術(shù)中患者均有小量出血，但經(jīng)過止血處理會(huì)自行停止，如果術(shù)后尿管引流出鮮紅色液體，要考慮有繼發(fā)性出血發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)吸收熱，但多為低熱，持續(xù)時(shí)間短，如果出現(xiàn)高熱或持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)考慮術(shù)后感染，給予抗感染治療。

3.4切實(shí)加強(qiáng)膀胱護(hù)理

膀胱痙攣是TURP術(shù)后最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因復(fù)雜。除了生物學(xué)因素外，心理因素在其中也起了重要作用。老年患者對疼痛的耐受力較低，TURP術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷，致使局部組織感受性增高，加上留置三腔氣囊導(dǎo)尿管的牽引壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗的刺激，?？蓪?dǎo)致反射性膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛。同時(shí)因?yàn)榛颊呓箲]抑郁情緒的存在，使交感神經(jīng)張力減低，膀胱不穩(wěn)定增加，痛閾降低。同時(shí)患者對膀胱部位的注意增強(qiáng)，對痙攣性疼痛體驗(yàn)非常敏感，容易產(chǎn)生癥狀擴(kuò)大化；術(shù)后患者疼痛、精神緊張常導(dǎo)致膀胱痙攣，而膀胱痙攣又加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。膀胱沖洗是預(yù)防和減少膀胱痙攣的有效方法。術(shù)后24～72 h用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)血塊，沖洗液溫度要適宜，勿過冷過熱。要妥善固定引流管和引流袋，定時(shí)擠壓引流管腔，防止堵塞，沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液顏色進(jìn)行調(diào)整。如出現(xiàn)引流不暢，要及時(shí)處理，用50 mL注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊保持引流通暢；同時(shí)要做好心理護(hù)理，告知疼痛相關(guān)知識(shí)，并教會(huì)患者心理放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，舒緩緊張情緒，必要時(shí)使用解痙鎮(zhèn)痛藥。

3.5不可忽視基礎(chǔ)護(hù)理

BPH患者往往年老體弱，機(jī)體抵抗力和免疫力下降，對損傷的修復(fù)能力削弱，長期臥床及沖洗管道致翻身不便，往往會(huì)引起肺部感染，要定時(shí)給患者拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，防止肺部感染。泌尿道感染也是術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止尿液逆流，每天更換尿袋，尿道外口每日常規(guī)消毒，并觀察尿道口周圍有無紅腫及膿性分泌物滲出，觀察引出液顏色、有無渾濁、異味等，保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水。另外需定時(shí)協(xié)助翻身，按摩、活動(dòng)雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積導(dǎo)致血栓形成，同時(shí)要保持床單干燥、平整，預(yù)防壓瘡形成。保證充足的休息與睡眠，做好飲食護(hù)理，既要加強(qiáng)營養(yǎng)，又要保持大便通暢，防止排便困難引起前列腺窩出血。

1673-2995(2013)04-0261-03

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王月媛(1984-)，女(漢族)，護(hù)師，本科.

2013-03-12)