唐秀嬌，唐小英

(儋州市第一人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

·論 著·

早期軟通道引流術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床療效及護理

唐秀嬌，唐小英

(儋州市第一人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

目的研究術(shù)前使用早期軟通道引流術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床效果和護理要點。方法120例重癥顱腦外傷患者隨機分為實驗組和對照組，每組均有患者60例。實驗組患者進行去骨瓣減壓術(shù)前使用軟通道引流術(shù)，對照組術(shù)前使用20%甘露醇。比較實驗組和對照組術(shù)前瞳孔、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score,GCS)、療效和后遺癥的差異。結(jié)果實驗組瞳孔回縮率和術(shù)前GCS評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組的治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=16.80，P<0.05)；實驗組的后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.01，P<0.05)。結(jié)論對重癥顱腦外傷患者術(shù)前進行軟通道引流術(shù)能有效降低顱內(nèi)壓，為后期開顱手術(shù)贏得時間，提高了治療效果。

重癥顱腦外傷；軟通道引流術(shù)；療效；護理

1 資料和方法

1.1病歷資料

選擇自2009年1月至2011年12月期間因頭顱外傷在儋州市第一人民醫(yī)院腦外科就診、并且接受治療的重癥顱腦外傷的患者120例，入選標準為：所有患者均經(jīng)過診斷為顱腦外傷，頭顱CT檢查均發(fā)現(xiàn)有硬膜下血腫，患者至少有一側(cè)瞳孔散大，格拉斯哥評分≤8分。所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組有患者60例，實驗組有男性39 例，女性21例，平均年齡(45.2±18.7)歲；對照組有男性34例，女性26例，平均年齡(46.1±19.4)歲。實驗組和對照組的性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

實驗組在進行去骨瓣減壓術(shù)前進行急診軟通道引流術(shù)對顱內(nèi)血腫進行引流，患者在頭顱CT定位下確定血腫的位置和穿刺點的大致方位，避開頭皮動脈、側(cè)裂、中央溝、靜脈竇等重要區(qū)域以減小損傷。使用電鉆鉆透顱骨，使用硬腦膜穿透器穿透硬腦膜，用12F軟通道硅膠引流管穿刺到達血腫部位，引流管外接引流袋，此時可見暗紅色不凝血液流出，然后對患者進行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后予以脫水、催醒、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

對照組在術(shù)前予以20%甘露醇250 mL進行脫水治療，待術(shù)前準備結(jié)束后進行全麻下去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后予以脫水、催醒、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

1.3護理措施

1.3.1軟通道引流術(shù)護理

患者入院后立即對患者進行備皮，然后協(xié)助醫(yī)生為患者設(shè)置手術(shù)體位，確定穿刺點，對確定好的穿刺點進行消毒，協(xié)助醫(yī)生進行麻醉，并且準備好手術(shù)器械。手術(shù)開始后，協(xié)助醫(yī)生穩(wěn)定患者的體位，同時觀察患者的病情變化，嚴密檢測患者的生命體征，觀察患者意識、瞳孔的變化情況，手術(shù)結(jié)束后記錄引流袋的引流量。同時予以留置導尿管、協(xié)助進行交叉配血實驗，以備輸血。

1.3.2去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護理

手術(shù)前要保證患者保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧。對于發(fā)生嘔吐的患者讓其頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息及吸入性肺炎。對處于深昏迷的患者須抬起下頜避免舌后墜導致呼吸困難。手術(shù)結(jié)束后對于病情危重仍然處于昏迷狀態(tài)的患者采用平臥位，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時避免術(shù)側(cè)受壓。待患者清醒、血壓平穩(wěn)后床頭抬高15～30°，有助顱內(nèi)靜脈回流。同時密切觀察患者的病情變化，定期進行患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的檢測，觀察患者的意識和瞳孔的變化。定期檢查頭部引流管是否通常，記錄每日的引流量，觀察頭部傷口敷料是否干燥。術(shù)后早期進行康復治療。

1.4觀察指標

1.4.1術(shù)前瞳孔變化以及術(shù)前GCS評分變化

分別比較實驗組和對照組患者入院時和進行去骨瓣減壓術(shù)前的瞳孔變化情況和GCS評分變化的情況。

1.4.2療效觀察

實驗組和對照組患者的療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4個等級。治愈：患者的意識清楚，語言和肢體功能恢復良好；顯效：患者意識清楚，肢體和語言功能恢復較好，遺有輕度神經(jīng)損害體征，能生活自理；好轉(zhuǎn)：患者意識清楚肢體和語言功能有不同程度改善；無效：治療后癥狀和體征無變化，患者死亡。

1.4.3后遺癥發(fā)生情況比較

比較實驗組和對照組在6個月復查后遺癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS for Windows 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1實驗組和對照組術(shù)前瞳孔變化比較

實驗組經(jīng)過軟通道技術(shù)引流后瞳孔回縮率為78.33%(47/60)，對照組為30%(18/60)，實驗組的瞳孔回縮率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=28.23；P<0.05)。

2.2實驗組和對照組術(shù)前GCS評分比較

實驗組入院時GCS評分6.78±1.87,術(shù)前GCS評分14.23±2.49;對照組入院時GCS評分6.93±1.98,術(shù)前GCS評分9.63±2.26。兩組術(shù)前和入院時GCS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；實驗組術(shù)前GCS評分與對照組術(shù)前GCS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3實驗組和對照組療效比較

實驗組治愈33例(55.00%),顯效10例(16.67%),好轉(zhuǎn)7例(11.67%),無效10例(16.67%);對照組治愈13例(16.80%),顯效11例(18.33%),好轉(zhuǎn)9例(15.00%),無效27例(45.00%),實驗組的治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=16.80，P<0.05)。

2.4實驗組和對照組近期后遺癥比較

實驗組治療后6個月復查后遺癥的發(fā)生率14.00%(7/50)，對照組為39.39% (13/33)，實驗組的后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.01，P<0.05)。

3 討 論

研究表明，重癥顱腦損傷往往因為伴有顱內(nèi)血腫、腦疝等較為嚴重的后遺癥，如果搶救不及時往往因為腦疝而死亡，統(tǒng)計結(jié)果表明，重癥顱腦損傷患者的死亡率超過40%[4]。其主要原因在于腦疝的形成，說明了此時顱內(nèi)壓力的調(diào)節(jié)功能已經(jīng)被破壞，進入失代償期，而顱內(nèi)壓不斷升高的主要原因在顱內(nèi)血腫的形成和不斷擴大[5]。因此，提高重癥顱腦損傷治療有效率的關(guān)鍵在于如何較快的清除顱內(nèi)的血腫，降低顱內(nèi)壓。

本次研究通過在進行去骨瓣減壓術(shù)前對患者實施快速軟通道引流術(shù)，并且與常規(guī)的快速滴注甘露醇進行比較。研究結(jié)果表明，在進行去骨翻瓣術(shù)前，使用快速軟通道引流術(shù)的患者的瞳孔回縮率和GCS評分均高于使用快速滴注甘露醇的患者，并且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，進行了快速軟通道引流術(shù)的患者的療效好于僅使用快速滴注甘露醇的患者，后遺癥的發(fā)生率也低于快速滴注甘露醇的患者，并且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。快速軟通道引流術(shù)是僅需要局部麻醉，不需要復雜的儀器、設(shè)備，能夠在較短的時間內(nèi)完成，通常在進行去骨瓣減壓術(shù)的術(shù)前準備期間即可完成；同時軟通道引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對人體的創(chuàng)傷較小，能夠直接抵達血腫部位，通過建立有效的引流去除血腫，通過迅速減少血腫在顱內(nèi)的體積降低顱內(nèi)壓力，減輕腦組織受壓，減少腦缺血，從而為后續(xù)的手術(shù)爭取了有效時間[6]。本研究結(jié)果表明，在進行去骨瓣減壓術(shù)前進行軟通道引流術(shù)的患者瞳孔回縮率和GCS評分較使用甘露醇的患者明顯的好轉(zhuǎn)，并且有效地提高了治療效果，本研究的結(jié)果與上述結(jié)論基本一致。

此外，對患者進行正確、細致的護理也是提高療效、減少病死率和后遺癥的關(guān)鍵[7]。通過縮短患者入院時間、提高護理人員應(yīng)激能力及搶救技能，能為患者贏得手術(shù)時間[8]；手術(shù)后對患者的生命體征進行有效的檢測，進一步預防并發(fā)癥的發(fā)生，減少對腦的繼發(fā)性損害，從而降低高血壓腦出血的病死率和后遺癥的發(fā)生率[9]。早期對患者進行康復護理，促進神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立及大腦半球的功能代償和功能重組，為患者早日康復奠定堅實的基礎(chǔ)[10]。

綜上，對重癥顱腦外傷患者術(shù)前進行軟通道引流術(shù)能有效降低顱內(nèi)壓，為后期開顱手術(shù)贏得時間，提高了治療效果。

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Clinicaleffectsofearlysoftchanneldrainageintreatmentofseverecraniocerebraltraumaanditsnursing

TANG Xiu-jiao,TANG Xiao-ying

(The First People’s Hospital of Danzhou City,Danzhou,Hainan Province,571700，China)

ObjectiveTo study the clinical effect of preoperative use of early soft channel drainage in the treatment of severe craniocerebral trauma and its nursing points.Methods120 patients with severe craniocerebral trauma were randomly divided into experimental group and control group，each 60 cases.The experimental group patients were undergoing decompressive craniectomy before using the soft channel drainage，while the control group were administered 20% mannitol before operation.The preoperative pupil，Glasgow coma score (GCS)，efficacy and sequelae of difference were compared between the experimental group and the control group.ResultsThe pupil contraction and preoperative GCS scores in the experimental group were higher than those in the control group，with significance differences (P<0.05);the cure rate was higher in the experimental group than that in the control group，with significance difference (χ2=16.80，P<0.05);the sequelae of experimental group were lower than those in control group，with significance difference (χ2=7.01，P<0.05).ConclusionPatients with severe craniocerebral trauma disposed preoperative soft channel drainage can effectively reduce the intracranial pressure，gain time for the latter part of craniotomy operation，and improve the treatment effect.

severe brain injury; soft channel drainage; clinical effective; nursing care

1673-2995(2013)04-0248-03

R473.6

A

唐秀嬌(1968-)，女(漢族)，主管護師,大專.

2013-03-04)

重癥顱腦外傷是腦外科常見的疾病之一，多數(shù)患者均伴有顱內(nèi)血腫，患者往往因為病情危急、顱內(nèi)血腫不能被及時清除導致顱內(nèi)壓增高、腦組織灌流不足引發(fā)腦組織嚴重損傷，患者雖經(jīng)搶救，但是預后往往欠佳[1-2]。重癥顱腦損傷因為多數(shù)合并有顱內(nèi)血腫，如果不及時予以清除，顱內(nèi)高壓則會繼續(xù)發(fā)展，患者往往因為腦疝而死亡，因此患者需要通過去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓[3]。而患者從入院后確診、術(shù)前準備到開顱手術(shù)需要一定的時間，患者病情往往在這一段時間內(nèi)仍然繼續(xù)發(fā)展，導致去骨瓣減壓術(shù)的效果往往不近如人意。因此，在較短時間內(nèi)緩解高顱壓、糾正腦危象對重癥顱腦外傷的患者尤為重要。儋州市第一人民醫(yī)院腦外科通過對重癥顱腦外傷的患者去骨瓣減壓術(shù)前進行快速軟通道技術(shù)引流顱內(nèi)血腫降低顱內(nèi)壓，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報道如下。