丁 華，叢 冰，徐娟娟，王 芳，徐文煥

解放軍總醫(yī)院，北京 100853 1泌尿外科；2科研處

我科自2009年8月-2011年12月共實(shí)施了50例經(jīng)臍單孔腹腔鏡(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)行根治性腎切除術(shù)，效果理想，現(xiàn)將運(yùn)用整體護(hù)理模式，實(shí)施“身心”并護(hù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料和方法

1 臨床資料 根治性腎切除術(shù)本組50例，男22例，女28例。年齡16~67歲，平均(56.14±4.16)歲。根治性腎切除術(shù)患者術(shù)前依據(jù)病情分別行CT、MRI、腎圖檢查，結(jié)果均證實(shí)為腎癌，無骨和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌證。所有入組患者均有美容需求。

2 術(shù)前護(hù)理 1)皮膚準(zhǔn)備：本組患者唯一的手術(shù)入路是臍孔，因它凹陷于體表，容易藏污納垢，因此術(shù)前徹底清潔臍孔是預(yù)防感染的前提。傳統(tǒng)的皮膚清潔方法[1]容易導(dǎo)致臍孔皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰等現(xiàn)象，我們采取術(shù)前1日給予松節(jié)油棉球軟化臍孔污垢→溫水清潔→以臍孔為中心碘伏消毒10 cm半徑范圍，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，清潔徹底。2)入院后告知患者進(jìn)食高營養(yǎng)、易吸收膳食及新鮮蔬菜和水果，以增加抵抗力，減少術(shù)后感染幾率。為減輕腹脹，指導(dǎo)患者術(shù)前2~3 d禁食豆類、奶類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日中午口服30 g硫酸鎂粉+50 ml溫開水沖服后，30~40 min內(nèi)口服1 500~2 000 ml溫水，晚餐給予無渣流食。12 h禁食，4 h禁飲，減輕術(shù)中胃腸脹氣，預(yù)防術(shù)后嘔吐[2]。

3 術(shù)后護(hù)理 1)生命體征觀察：術(shù)后清醒后回病房，給予去枕平臥4~6 h，保持呼吸道通暢，防止在全身麻醉未清醒前嘔吐導(dǎo)致誤吸[3]。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h，嚴(yán)密觀察患者生命體征及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)患者煩躁、心律加快等異常，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。完全清醒后告知患者可咀嚼口香糖，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速排氣。2)切口護(hù)理：嚴(yán)密觀察臍部傷口處敷料有無滲出、滲出量、顏色及性質(zhì)，如有滲出及時(shí)更換敷料，如短時(shí)間內(nèi)滲出量大、顏色較深，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止引起切口感染及因出血量過多導(dǎo)致休克。3)管道護(hù)理：術(shù)中留置Foley氏尿管，回病房后要妥善固定在床旁，防折疊、脫落，定時(shí)擠壓，保持引流通暢，下床時(shí)用別針固定在外褲膝關(guān)節(jié)以下，防止尿液逆流而引起逆行感染。嚴(yán)密觀察尿色，準(zhǔn)確記錄尿量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每日碘伏消毒尿道口2次，女性患者行會(huì)陰沖洗2次，有效預(yù)防泌尿系感染。

4 并發(fā)癥護(hù)理 1)惡心嘔吐的護(hù)理：惡心、嘔吐是腹腔鏡手術(shù)常見癥狀，主要因全麻藥物引起，手術(shù)中在腹腔內(nèi)注入大量二氧化碳?xì)怏w及手術(shù)本身所致胃腸功能紊亂，常在術(shù)后24 h緩解。向患者講解嘔吐的原因，鼓勵(lì)患者深呼吸、按壓虎口穴，減輕緊張情緒。消除患者的思想顧慮；反復(fù)嘔吐影響休息的患者，遵醫(yī)囑給予止吐劑。2)皮下氣腫：由于腹腔鏡手術(shù)需要CO2建立人工氣腹，CO2循肋間隙上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達(dá)頸面部皮下，可捫及捻發(fā)音，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛、憋氣、呼吸困難等。向患者告知原因，站在患者的角度上安慰體恤患者，緩解緊張及恐懼心理，及時(shí)報(bào)告處理。

結(jié) 果

50例患者術(shù)后全部痊愈出院，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后12~24 h均能在護(hù)士指導(dǎo)下下地活動(dòng)，平均住院時(shí)間為(4.5±0.56) d，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用減少。

討 論

單孔腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展史邁出的重要一步[4]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者體表不會(huì)遺留任何切口或瘢痕，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)與完美的結(jié)合。患者術(shù)后24 h即可下地活動(dòng)，即使術(shù)后臥床期間也可自行翻身改變體位，有利于預(yù)防術(shù)后肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的技術(shù)和理念得到了公認(rèn)，但由于是新技術(shù)，患者及家屬擔(dān)心術(shù)者技術(shù)能否達(dá)到期望的水平、術(shù)中能否徹底清除病灶以及預(yù)后效果，護(hù)理人員要依據(jù)患者的個(gè)體差異，運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)的方法及整體護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性“身心”并護(hù)，讓患者消除疑慮和擔(dān)心，使患者“身心”處于最佳狀態(tài)，使醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系達(dá)到相互配合的最佳狀態(tài)；同時(shí)解釋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意配合事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以減輕患者的恐懼、排斥心理，取得患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的理解和配合[5]?？梢允够颊咴谑中g(shù)過程中充滿信心，獲得滿足感和安全感，為順利進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。單孔腹腔鏡根治性腎切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但護(hù)理上應(yīng)注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察[6]，這也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，責(zé)任護(hù)士必須運(yùn)用整體護(hù)理模式及“身心”并護(hù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，施于患者術(shù)前術(shù)后的專業(yè)康復(fù)護(hù)理，只有具備成熟的護(hù)理技術(shù)和積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，才能無縫隙的配合醫(yī)療工作順利實(shí)施。

1 黨世民．外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：68.

2 徐永麗，葛梅．經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)102例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（26）：56-57．

3 陳艷，張靜. 單孔三通道腹腔鏡下行腎切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011，（1）：32-33.

4 王東文，張旭輝，曹曉明，等．單孔腹腔鏡在泌尿外科應(yīng)用的初步探討［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2011，05（1）：22-25．

5 陳紅．手術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.新護(hù)理，2009，2（10）：163.

6 沈冠紅， 杭秋菊. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除9例護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（12B）：86.