李艷，曹慧玲，郝峰，王會巖，張磊，姜勇，劉磊，王杰 (吉林醫(yī)藥學(xué)院:.檢驗學(xué)院，.科研處，吉林 吉林 303)

檢驗醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)交叉形成以醫(yī)學(xué)實驗診斷為主要內(nèi)容的專業(yè)，又稱為臨床實驗診斷學(xué)，是醫(yī)學(xué)各科中發(fā)展最快的專業(yè)之一。現(xiàn)在對臨床實驗室的要求不僅僅是提供及時、準(zhǔn)確、可靠的檢驗報告，而且要求實驗室可以提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)，包括對結(jié)果的解釋和為進(jìn)一步的適當(dāng)檢查提供建議，為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供實驗室依據(jù)和可靠地檢測技術(shù)保障為目的。這為本專業(yè)的發(fā)展提供了廣闊前景，同時使得高校醫(yī)學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革勢在必行，而基于問題的學(xué)習(xí)模式(Problem-based Learning，PBL)的引入為此提供了嶄新的思路。

傳統(tǒng)教學(xué)法注重知識的傳授，強(qiáng)調(diào)知識的系統(tǒng)性、邏輯性，在課程目標(biāo)清晰程度、知識系統(tǒng)程度、學(xué)生適應(yīng)程度方面優(yōu)于PBL教學(xué)法。它能讓學(xué)生在一門學(xué)科全部學(xué)完后，對該學(xué)科有較為全面的系統(tǒng)掌握，奠定較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。然而這種教學(xué)方法也有明顯的不足，即強(qiáng)調(diào)學(xué)生對知識的掌握，而忽視了對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)一門課程內(nèi)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而忽視了對知識的具體應(yīng)用和各門學(xué)科之間知識的融會貫通。這些不足恰恰是PBL教學(xué)能夠進(jìn)行彌補(bǔ)的。PBL教學(xué)引進(jìn)臨床相關(guān)的教學(xué)材料，引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用各科知識進(jìn)行分析，主動尋找答案，更貼近臨床實際，更有助于培養(yǎng)同學(xué)們解決實際問題的能力、分析綜合的能力和團(tuán)隊合作的能力等學(xué)生必備的素質(zhì)。近些年P(guān)BL教學(xué)法迅速在我國醫(yī)學(xué)高校推廣開來。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。

本課程組從2004年起在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)十幾個班級專業(yè)課程教學(xué)中應(yīng)用國外較為成熟的PBL教學(xué)法，并結(jié)合我國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)實際情況進(jìn)行改革，探索適合我校本專業(yè)的教學(xué)模式，收獲較大，取得一定成績。

1 PBL教學(xué)方法的實施

1.1 學(xué)生任務(wù)

將學(xué)生隨機(jī)分成6～9人1組，學(xué)生資源均衡，以小組形式組織PBL討論，組長負(fù)責(zé)，小組每名成員有分工，避免個別同學(xué)的不積極參與或有依賴心理。第1次學(xué)生討論教案內(nèi)容，發(fā)掘問題50～60個，提出假說，分配工作。每次討論時間60～90 min。第2～6次學(xué)生報告所查的資料、討論，可到醫(yī)院請教相關(guān)臨床老師。查詢相關(guān)病例，并對實驗室檢查反省評估。搜集資料:課余時間，學(xué)生通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、教科書、醫(yī)院查找病例、請教臨床教師等途徑，尋找答案并制作PPT課件，下次討論會要在組內(nèi)講解。第7～9次全班正式討論前進(jìn)行總結(jié)。各小組選出代表在全班討論。小組討論有記錄、有照片。

1.2 教師任務(wù)

教師將PBL教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求、教學(xué)方法、實施階段及評價方法向?qū)W生講解清楚。在小組討論的中期和后期，指導(dǎo)教師參加小組討論，引導(dǎo)學(xué)生把討論重點(diǎn)放在臨床實驗診斷陽性指標(biāo)與病理變化的聯(lián)系。

教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，查閱臨床病例檔案和資料，整理典型病例(包括英文病例)，如肺氣腫和肺心病、心肌梗死及高血壓、急性胃腸炎及胃潰瘍、病毒性肝炎及肝硬化、急性胰腺炎、腎病、貧血、血液病、佝僂病、糖尿病、甲亢、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、胸部外傷等臨床常見病與多發(fā)病。這些病例涵蓋了教學(xué)大綱中90%以上的重點(diǎn)內(nèi)容，并有針對性地提出了6個帶共性的問題:①本病通過實驗室檢查和臨床表現(xiàn)，可能為哪一系統(tǒng)疾病?②初步診斷是什么?診斷依據(jù)?③何種因素導(dǎo)致病理變化?發(fā)病機(jī)制是什么?④該病人病理變化與實驗室檢查指標(biāo)相互之間有何關(guān)系?⑤為了更明確診斷和治療，還進(jìn)一步做哪些實驗室檢查?⑥請運(yùn)用你所學(xué)過的知識解釋每項實驗室檢查的意義及對本病例所起的作用。

1.3 匯報與總結(jié)

以辯論賽方式將病例討論的結(jié)果在班級匯報與總結(jié)，討論由學(xué)生為討論會的主持人，分別由各小組代表本組病例討論情況以PPT形式進(jìn)行陳述發(fā)言，然后由組內(nèi)其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，由在場的老師或同學(xué)提問，圍繞病例提出的問題，最后由專家進(jìn)行點(diǎn)評并適當(dāng)講解，指出重點(diǎn)和難點(diǎn)。評委可由教師及學(xué)生代表組成，從課件制作規(guī)范(多媒體表現(xiàn)力強(qiáng))、參與討論的積極性(積極回答問題，討論記錄)、交流技巧(提出參與討論的問題)、預(yù)先準(zhǔn)備(提前作準(zhǔn)備，書寫發(fā)言提綱)、思辨能力(談吐文雅，著裝整潔大方)、團(tuán)隊精神、協(xié)作能力(討論次數(shù)，人數(shù)，完成任務(wù))等方面評價打分，排出名次，占期末考試成績的10%。排列名次第一的組每人加10分，第二的組每人加9分等以此類推。

2 討論

PBL教學(xué)是目前國際上較為流行的一種教學(xué)方法，并在世界各國醫(yī)學(xué)高等教育得到快速發(fā)展。PBL在我國還處于實驗和探索階段，而且東西方文化和教育背景存在明顯差異，因此不能生搬硬套國外的經(jīng)驗。通過學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)高等教育現(xiàn)狀，才能真正從傳統(tǒng)模式中成功轉(zhuǎn)型，建立適合中國國情的教學(xué)式，實現(xiàn)PBL教學(xué)方法的本土化。目前我們實行以課堂講授為主，以問題導(dǎo)向為輔的教學(xué)模式，即LBL+PBL教學(xué)模式。

我們將檢驗專業(yè)課程的PBL教學(xué)放在第8學(xué)期，在學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)之前。學(xué)生已經(jīng)學(xué)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)課程也即將結(jié)束，本專業(yè)學(xué)生人數(shù)相對較少，學(xué)生具有一定醫(yī)學(xué)與專業(yè)基礎(chǔ)知識，與其他基礎(chǔ)學(xué)科相比，具有開展PBL教學(xué)的良好基礎(chǔ)，欲討論的病例是臨床最常見的疾病，選用該教學(xué)方法效果好。將PBL教學(xué)的課程可跨學(xué)期，開學(xué)后4月份，學(xué)生可有充分的時間準(zhǔn)備資料，如放在期末則學(xué)生忙于考試，影響PBL教學(xué)效果。教學(xué)計劃上PBL只有8學(xué)時，但實際上大部分時間用于業(yè)余時間來完成，時間3～4周。為學(xué)生提供的病例要簡單，不要太大，由學(xué)生自己最終將病例書寫完整。鼓勵學(xué)生大膽思考，大膽創(chuàng)新，不設(shè)標(biāo)準(zhǔn)答案，鼓勵學(xué)生從多種角度考慮問題，鍛煉學(xué)生的發(fā)散性思維與批判性思維。學(xué)生在沒有約束的自由奔放的情景中思考問題，產(chǎn)生大量的觀念，思維的流暢性增加了。在此情況下，提供有效的問題解決辦法的機(jī)會就越多，出現(xiàn)許多從未有過類似聯(lián)結(jié)的新奇觀念就越多。PBL的問題來源于社會生活實際，具有很強(qiáng)的實用性。學(xué)生在為完成任務(wù)探索解決問題的過程中，逐步體會到知識的實踐意義，深感知識的不足，引起學(xué)習(xí)的需要，產(chǎn)生間接興趣。在PBL討論過程中，學(xué)生間的相互比試、相互激勵以及教師對學(xué)生提出創(chuàng)造性思維的表揚(yáng)也都促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

我們通過在9年時間對13個班級近500多名學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法積累豐富的經(jīng)驗，可作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力和素質(zhì)。在目前中國的醫(yī)學(xué)高校實施PBL是非常必要的，尤其在醫(yī)學(xué)生到臨床生產(chǎn)實習(xí)之前開展PBL教學(xué)改革是非常及時，深受實習(xí)醫(yī)院老師的好評。

PBL教學(xué)模式作為我國教學(xué)改革大潮中的一股清流，雖細(xì)小但卻給教學(xué)改革帶來了活力，它在科學(xué)文獻(xiàn)閱讀、團(tuán)隊合作、溝通協(xié)調(diào)等能力的培養(yǎng)方面很有優(yōu)勢。但單純使用PBL是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，任何模式都不能一概而論，只有結(jié)合實際情況，尋找最佳的切入點(diǎn)，才能發(fā)揮最佳效果，所以我們采取的是PBL教學(xué)與傳統(tǒng)式的教學(xué)方法相結(jié)合就可以揚(yáng)長避短，發(fā)揮其優(yōu)勢，探索出具有中國特色的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗人才的方法。