范 超 (吉林醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生學院，吉林吉林 132013)

在激烈的醫(yī)療市場競爭中，強化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理尤為必要。根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革與發(fā)展的需要，醫(yī)藥分管成為必然，取消藥品加成后，使各大醫(yī)院不同程度的出現(xiàn)利潤降低和資金困難等問題。形勢的發(fā)展迫使我們必須強化醫(yī)院自身的經(jīng)濟管理，否則，就難以適應市場競爭的需要。然而在實際營運過程中醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理還存在諸多方面問題。

1 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理存在的主要問題

1.1 管理意識不明確

管理意識不明確在醫(yī)院管理過程中主要表現(xiàn)為兩方面:第一，醫(yī)務人員質量意識、法律意識、責任意識和效益意識相對滯后，造成管理上存在漏洞;第二，領導對醫(yī)院效益過度關注，忽略了衛(wèi)生經(jīng)濟管理在醫(yī)院建設中服務于民的社會作用，盲目追求經(jīng)濟增長的粗淺認識加劇了醫(yī)患關系的緊張局面。

1.2 資源配置不合理

在衛(wèi)生改革推進中，資源配置雖在不斷增加，但與實際需要相去甚遠，經(jīng)費總投入不足的客觀事實更是無法促成醫(yī)院經(jīng)濟的新增長。而醫(yī)院內部資源浪費的現(xiàn)象又長期存在，許多中、小醫(yī)院盲目引進高端設備卻使用率不高，床位過度擴張但空床現(xiàn)象嚴重，人力資源配置不足，造成經(jīng)濟收入的零增長甚至是負增長。

1.3 管理機制不完善

在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標準的量化考評，無法調動全院人員積極性。同時部分醫(yī)院的管理手段落后，少數(shù)醫(yī)院甚至不會利用信息系統(tǒng)來采集、整理、分析醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟信息，信息化建設和應用的整體水平不高，影響了醫(yī)院管理的運行效率。

1.4 醫(yī)療體制存弊端

目前，由于公費醫(yī)療和醫(yī)保定點醫(yī)療大多由政府和有關單位指定具體醫(yī)院承擔，而不由患者選擇，這不但給患者就醫(yī)帶來不便，而且對不在此列的其他醫(yī)院而言，即使具備優(yōu)質服務、先進設備、合理收費、高端技術等資源，卻因為患者來源受到制約，使得優(yōu)勢難以充分發(fā)揮，極大地影響了醫(yī)院的收入和競爭優(yōu)勢。

2 強化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的措施

2.1 強化管理意識

衛(wèi)生經(jīng)濟管理是適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革與發(fā)展的需要，更是醫(yī)院全面建設和可持續(xù)發(fā)展的需要。增強衛(wèi)生經(jīng)濟管理人員的管理意識不但是我們按照客觀規(guī)律辦事的需要，更是醫(yī)院進行經(jīng)濟核算的需要。只有通過知識培訓，短期學習和掌握技能，培養(yǎng)和造就既懂醫(yī)療規(guī)律，又懂經(jīng)濟管理的復合型人才，才能深化管理理念和增強管理意識，避免工作中出現(xiàn)各種意識不清的漏洞，才能充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟管理部門調配、評價、參謀等積極作用。

2.2 優(yōu)化資源配置強化管理意識

醫(yī)院的人力、財力、物力資源十分有限，只有通過加強內部經(jīng)濟管理才能夠做到減少浪費和降低醫(yī)院運行成本。首先，按照合理規(guī)劃醫(yī)院不斷擴充的病床，做到計劃和使用相匹配，機動和目標相呼應，就會解決嚴重的空床現(xiàn)象。其次，認真研究各部門的人才配備、經(jīng)費需求和設備要求，真正實現(xiàn)人盡其才，物盡其用，同時確保滿足患者的合理醫(yī)療需求。最后，通過全成本核算反映醫(yī)院真實的經(jīng)營成果，增強全院職工的資源憂患意識和成本意識，只有人人參與，從管理部門到普通職工都能厲行節(jié)約，才能降低醫(yī)院水電氣等能源和醫(yī)用材料的消耗，進而控制住院醫(yī)療成本，達到增強醫(yī)院核心競爭力，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的目的。

2.3 完善管理制度

醫(yī)院應該建立公平合理的獎勵機制，根據(jù)各部門工作質量和經(jīng)濟效益合理分配獎金?，F(xiàn)今，多數(shù)醫(yī)院均以科室獎金與經(jīng)濟收入直接掛鉤。效益好則獎金高，效益差則獎金低，有時差別非常顯著。從表面上看似乎合情合理，實際仍存弊端。原因如下:其一，醫(yī)院各科室之間的工作均相互聯(lián)系和配合，甚至是不可分割;其二，科室經(jīng)濟效益高不等同于工作量大，工作質量好，科室經(jīng)濟效益低也不完全是人為的主觀因素造成的。因此，在獎金分配上不能完全以患者多少和創(chuàng)收多少論長短，更要進行必要的綜合考查，包括對工作效率和經(jīng)濟效益等重要指標項目進行量化的全面考查。在把握平等分配和適當拉開等原則的基礎上，以綜合結果來作為獎金發(fā)放的基本標準。只有這樣才能提升工作人員的工作效率和工作熱情，促進醫(yī)院的良性發(fā)展?？茖W合理的獎勵機制會使醫(yī)院經(jīng)濟管理工作更加規(guī)范化、制度化、科學化。同時要重視數(shù)字化信息手段在衛(wèi)生經(jīng)濟管理中發(fā)揮的重要作用。衛(wèi)生經(jīng)濟管理信息化可以最大限度地減少人為因素對衛(wèi)生經(jīng)濟流程的干擾，也減少了人工勞動可能出現(xiàn)的差錯和漏洞，從根本上解決醫(yī)療欠費和亂收費的現(xiàn)象。而且無論是從經(jīng)濟數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計分析的評價，其準確性都有明顯的上升，大大提高了醫(yī)院的管理效率。

2.4 拓新發(fā)展模式

面對公費醫(yī)療和定點醫(yī)療醫(yī)院對患者資源的分流，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理也面臨著一系列改革。即不斷把握醫(yī)療服務行業(yè)的各種信息和發(fā)展動向，與時俱進地對各種管理手段不斷地進行修改、調整、論證和規(guī)范。例如，明確自身所處醫(yī)療行業(yè)中的情況和地位，突出自身特色和把握自身優(yōu)勢，打造品牌形象以提高自身的社會知名度，積極投入到地方醫(yī)療保險和公費醫(yī)療、定點醫(yī)療的激烈競爭中去。在保證醫(yī)療質量的基礎上，提升服務質量，增加收費透明度，為患者提供優(yōu)質服務，樹立良好口碑，形成醫(yī)療市場嶄新的良好局面，對醫(yī)院經(jīng)濟管理起到更有力的促進作用。

3 結語

總之，我們應該善于利用先進的衛(wèi)生經(jīng)濟管理理念和現(xiàn)代化的管理手段，深入研究全成本核算的模式，增強醫(yī)院職工的成本意識，結合各部門工作質量和經(jīng)濟效益制定合理的獎勵機制，充分調動職工的積極性，這些是醫(yī)院實現(xiàn)全面、快速地發(fā)展，取得效益最大化的根本措施。也只有進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和選擇行之有效的衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式，才能使醫(yī)院提升核心競爭力，在新形勢下的醫(yī)療服務市場中立于不敗之地。