李昭龍

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱的臨床觀察

李昭龍

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

推拿；運(yùn)動(dòng)療法；偏癱

中風(fēng)偏癱是腦血管意外所致偏身運(yùn)動(dòng)障礙的常見后遺癥，以半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇等為主癥。發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程，病前多有頭暈、頭痛，肢體麻木等先兆。本研究采用推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱55例，取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般情況

55例患者中，男性35例，女性20例;年齡40～60歲;病程：6個(gè)月～1.5年。職業(yè)中工人10人，農(nóng)民4人，干部職員17人，教師8人，營業(yè)員6人，駕駛員7人，干警3人。

1.2診 斷

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。主要癥狀：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語謇塞或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜;次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.3證后診斷

風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù);痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑;痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大;陰虛風(fēng)動(dòng)證：半半身不遂，口舌歪斜，言語謇塞或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù);氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇塞或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。

1.4治療方法

經(jīng)絡(luò)推拿治療(患側(cè)肢體)(每次20～30 min)。

運(yùn)用滾法、點(diǎn)按法、揉法、拿法、拔伸、搓、擦、循等手法對(duì)患側(cè)肢體和經(jīng)絡(luò)推拿，以舒筋活血通絡(luò)，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù);對(duì)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)作被動(dòng)活動(dòng)，維持各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)粘連及攣縮。

功能鍛煉。

臥床期功能訓(xùn)練內(nèi)容(每日1次，每次45 min)：抗痙攣?zhàn)藙?shì)的擺放;肢體的被動(dòng)訓(xùn)練;健肢主動(dòng)活動(dòng)的指導(dǎo)訓(xùn)練;深呼吸訓(xùn)練;腰腹肌訓(xùn)練;臥位坐起、坐位平衡訓(xùn)練;站起訓(xùn)練、坐站、站坐轉(zhuǎn)換訓(xùn)練;ADL訓(xùn)練。

離床期(能夠獨(dú)坐20 min或支持坐位30 min)功能訓(xùn)練內(nèi)容(每日1～2次，每次45 min):強(qiáng)化早期功能訓(xùn)練內(nèi)容;站立訓(xùn)練;站立平衡訓(xùn)練;單腿站立訓(xùn)練;行走訓(xùn)練;太極平衡法訓(xùn)練;上、下樓梯訓(xùn)練;言語矯治及構(gòu)音障礙的訓(xùn)練;ADL訓(xùn)練，手工及文體娛樂訓(xùn)練。

1.5治療效果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994),治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活,計(jì)5例占9.0%;好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行走，或基本生活能自理;計(jì)50例占91.0%;未愈：癥狀及體征無變化,計(jì)0例。有效率為100%。

2 體 會(huì)

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于偏癱本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，腦卒中偏癱是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失去控制，原始反射被釋放，正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)受到干擾的結(jié)果。臨床上緩解痙攣狀態(tài)的推拿手法以揉、拿、滾為主，還有點(diǎn)穴法、推法、搓法、叩擊法、分筋理筋手法等。在施治過程中要因人而異，適當(dāng)調(diào)整手法，使輕重得當(dāng)，剛?cè)嵯酀?jì)，以達(dá)到調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的目的。通過科學(xué)的推拿和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，即肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)手指關(guān)節(jié)、髓、膝關(guān)節(jié)、踩關(guān)節(jié)的體能鍛煉，真正達(dá)到鍛煉、康復(fù)的目的。

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2013-08-10)

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