王長文 (吉林醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)教研室，吉林吉林 132013)

預防醫(yī)學是一門研究環(huán)境因素在機體健康、人、死亡譜中所起作用的學科，它主要闡明人們賴以生存的環(huán)境中各種有益因素和有害因素對機體健康的影響、作用規(guī)律及人體對環(huán)境因素的反應，以找出影響健康的原因，并能夠采取相應措施以預防疾病的發(fā)生，從而促進人群的健康。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式逐步向社會-心理-生物醫(yī)學模式轉變以及人群疾病譜、死亡譜的變化，預防醫(yī)學的工作重點也逐步從預防和控制疾病的發(fā)生向維護人群健康過渡，在此過程中對預防醫(yī)學專門人才的素質提出了更高的要求。

預防醫(yī)學是現代醫(yī)學的重要組成部分，具有科學性、實踐性、群體性、綜合性和獨特性等特點，是一門實踐性很強的應用學科。它包括衛(wèi)生毒理學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、兒少衛(wèi)生學和職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學等課程。

長期以來，實驗教學作為理論教學的補充而不受重視，其受學科體系、課時、經費等客觀條件的限制，多偏重于“菜譜式”操作，即教師和實驗技術人員準備好全部試劑及器材，學生按部就班地操作，學生大多是被動地按照教師的指點和實驗指導進行。此種教學方法缺乏對學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，與實驗教學的教學目的不符，與21世紀培養(yǎng)厚基礎、寬專業(yè)、高能力的復合型預防醫(yī)學人才的要求也不符。

1 存在的問題

1.1 實驗教學內容交叉和重復，教學模式單一

傳統(tǒng)教學中各學科自成體系，各自為政，教學內容中存在著交叉和重復現象。例如:流行病學和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學兩門課程的實習課都有現況調查;環(huán)境衛(wèi)生學和職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學兩門課程的實習課都有空氣采樣、噪聲測定等。重復授課既浪費了教學資源，也減弱了學生的學習興趣。另外開設的大部分為驗證性實驗，實驗的藥品、器材、試劑均由實驗技術人員提前準備好，在實驗過程中帶教老師會將實驗目的、原理、方法、步驟、儀器使用和注意事項等講解得細致入微，面面俱到，然后學生按照實驗講義的操作步驟按部就班地操作。這樣做忽視了學生在學習活動中的主體地位，未能充分發(fā)揮學生的學習主動性，使學生缺乏獨立動手解決問題的機會，弱化了實驗對學生操作技能的訓練，不利于培養(yǎng)學生的動手能力和獨立解決問題的能力。

1.2 實驗考核不夠全面，部分學生不努力

由于在實驗課考核中沒有包括學生的實驗態(tài)度和實驗過程，而單純從實驗結果、實驗報告中評定學生的實驗成績，導致少數學生不認真學習與實驗有關的知識和實驗技能，而是抄襲他人的實驗結果、實驗報告，影響了學習效果。也極大地挫傷了大多數愛學習、善動手、成績好的學生學習積極性。也有個別學生為了得到較好的實驗成績，不是實事求是地做實驗，而是在實驗數據和實驗報告上做文章，不利于培養(yǎng)學生的實際操作能力和嚴謹求實、一絲不茍的科學態(tài)度。

2 改進預防醫(yī)學實驗教學的措施

2.1 優(yōu)化實驗教學內容體系

為了更加合理的安排實驗教學內容，我們打破實驗項目的學科界限，重新整合，統(tǒng)籌安排，對本專業(yè)所涉及的課程教學內容深入分析、充分論證，編制出新的實驗教學大綱，切實解決各課程間內容交叉、重復等問題。在整合時，既要顧及相互銜接又要避免脫節(jié)等問題。根據預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標，提出能涵蓋本專業(yè)的統(tǒng)一的實驗教學計劃，打破實驗教學內容的學科界限，使學生具備適應新世紀預防醫(yī)學人才需求的知識結構、工作能力和整體素質。通過學科整合，形成了一門新的《預防醫(yī)學實驗教程》，做到優(yōu)勢互補、相互滲透，為培養(yǎng)學生的實驗操作技能和創(chuàng)新能力提供了更多的機會。

2.2 改革教學模式，在教學中采用多種教學方法

我們根據預防醫(yī)學專業(yè)課程體系的特點，在實驗教學中分別選擇部分內容實施以案例為中心的教學法、邏輯推理法、比較法等，建立引導式、互動式實驗教學模式，以啟迪他們的創(chuàng)造性思維，激發(fā)其創(chuàng)新的內在動力，從而達到“以教導學，以學促教，教學相長”的目的。

2.2.1采用案例教學法，培養(yǎng)學生綜合能力

我們結合時勢，對于部分教學內容精選案例，如在現況調查這一實驗中，根據我國目前疾病譜的變化趨勢——各種急慢性傳染病已從死因序位第1位降至第10位以后，但以心、腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已經成為嚴重威脅我國人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，選擇糖尿病作為典型案例，與同學們共同討論抽樣方案、資料收集方式、質量控制程序、數據整理與分析方案等。案例教學的實施，要求教師進行角色的重新定位，在開放式教學中充當教學的組織、參與和協調者，一方面突出了學生的主體地位，提高了他們參與教學的積極性和興趣，培養(yǎng)了他們團隊協作精神，提高了他們多方面的能力(如利用信息能力、自我表達能力、綜合分析能力等);另一方面，教師需要具有扎實的理論功底和豐富的實踐經驗，要有較強的課堂組織能力和應變能力;從而達到了“教學相長”的目的。

2.2.2融會貫通，“活學”知識

與一些其他醫(yī)學學科相比、預防醫(yī)學專業(yè)課程具有邏輯性強的特點。如流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學的知識都是環(huán)環(huán)相扣，緊密相連的。如病例對照研究和隊列研究都是分析暴露與疾病之間的聯系，學生容易將歷史性隊列研究混淆為病例對照研究。因而，在實驗教學中，教師需注意知識體系的完整和系統(tǒng)，層次分明、條理清晰，引導學生在學習過程中注意對知識點的整理和歸納總結，尤其對容易混淆的知識點，教師采用比較法教學，在歸納比較相似知識點共性的基礎上發(fā)現彼此的本質區(qū)別，有比較才有辨別，通過比較發(fā)現事物的異同，掌握事物的特征。通過邏輯推理和比較，充分認識到知識之間的聯系，舉一反三，提高對知識的理解掌握程度，達到融會貫通。在這樣的學習過程中，學生可逐漸轉換學習方式，從過去的單純被動地接受、記憶知識升華為現在靈活地運用學過的知識，主動地、探索性地獲取新知識，達到“活學”的目的，獲得滿意的教學效果。

2.2.3實驗成績多方面考核

針對少數學生在實驗課上不能按要求認真獨立地完成實驗內容，而是抄襲他人的實驗結果和實驗報告的情況，采取單獨考核的方式來考核學生的實驗課。即選擇難度適宜，又有一定代表性的實驗，在規(guī)定的時間內讓學生獨立完成，并寫好實驗報告。教師根據學生完成實驗的全面情況評定實驗成績。這樣做既能全面考查學生的操作技能情況，培養(yǎng)學生獨立動手完成實驗的能力以及解決問題的能力，又能客觀地評價學生的實驗成績。還可以在實驗課上進行隨機小測試，即在實驗課上由老師準備幾個與實驗內容有關的小問題，讓學生隨機從中抽出問題作答，這樣做能夠促進學生做好實驗。

2.2.4完善課程教學質量監(jiān)控體系

學生是教學的主體，讓其進行評教活動有助于提高教學質量，但是如何處理學生評價結果，是一個比較敏感的問題。進行課堂教學質量評價的首要目的是幫助教師提高教學質量，而不是將教師放在對立面。如果評價結果不被認真看待，就可能導致師生對學生評價結果失去信賴。如果對學生評價結果處理過激，把評價結果放在一個錯誤的位置上，可能造成教師不敢管學生，上課小心翼翼，時時擔心學生對自己的評價差，給教學工作帶來不利影響，這樣就不是“為教學而評價”，而是“為評價而教學”，就會失去教學評價應有的意義。在實踐中，為了避免學生評教活動中學生對授課教師的喜惡等主觀心理因素所導致的偏倚，我們在教學活動中定期開展教師自評、同行評價、教學督導評價和學生評教四項評價活動，對各項評價活動賦予權重，綜合運用四方面評價主體的評價結果，建立預防醫(yī)學實驗課程考核及管理規(guī)范，構建“全程式”質量管理監(jiān)控體系，完成了一系列考核評價細則。通過預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學改革，學生的科研能力和實踐能力明顯提高:從2007級預防專業(yè)畢業(yè)論文統(tǒng)計來看，屬于現場調查的占80%，科研性的占10%，其他10%。通過鼓勵創(chuàng)新，學生的畢業(yè)論文和畢業(yè)設計質量明顯提高，部分學生參與研究的論文已在國內刊物上發(fā)表。學生實踐技能較強，深受用人單位青睞。