趙彬芳,吳玉燕,張博,馮小云,張茹,吳陽
(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室,陜西 西安 710038)
尼莫地平可以改善重型顱腦損傷所致的神經(jīng)功能障礙,是近年廣泛用于治療重型顱腦損傷的藥物。我科2010年3月至2011年1月采用尼莫地平治療43例重型顱腦損傷患者,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組患者43例,其中男28例、女15例,年齡15~70歲,平均(54.7±9.8)歲。所有患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS)計(jì)分為3~8分,均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和頭顱CT等診斷明確為重型顱腦損傷。
1.2 治療方法 入院后患者均給予控制血壓、脫水降顱壓、預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍,維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。采用尼莫地平50mg微量泵泵入,24h維持(5ml/h),連用2周。
1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) (1)治療1周后行GCS評(píng)分。(2)傷后3個(gè)月預(yù)后評(píng)價(jià)。采用GCS進(jìn)行預(yù)后評(píng)定[1-2],共分5級(jí):良好,表示成人能工作,兒童能就學(xué);中殘,表示生活能自理;重殘,生活需別人照顧;植物生存;死亡。
1.4 結(jié)果
1.4.1 治療1周后GCS評(píng)分 43例患者在經(jīng)過1周治療后的GCS評(píng)分為(10.7±2.4)分,高于入院時(shí)的(4.6±2.4)分。
1.4.2 傷后3個(gè)月預(yù)后評(píng)價(jià) 43例患者治療3個(gè)月后GOS評(píng)分顯示,良好15例(34.9%)、中殘11例(25.6%)、重殘9例(20.9%)、植物生存3例(7.0%)、死亡5例(11.6%)。
2.1 呼吸道的護(hù)理 患者血壓平穩(wěn)時(shí)將頭部抬高30°~45°[1],使頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。定時(shí)翻身、叩背,雙手輪流叩擊背部,利用震動(dòng)使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落,以利于痰液排出。嚴(yán)格無菌操作原則,適時(shí)按需地吸痰。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確,以免過多刺激引起顱內(nèi)壓升高。
2.2 嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔的變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)告知醫(yī)生并給予處理。重型顱腦損傷的患者特別要注意觀察其意識(shí)瞳孔的變化。雖然都為昏迷患者,但其昏迷程度可能會(huì)隨著病情發(fā)展而加深,需嚴(yán)密加以觀察和判斷。瞳孔變化是判斷病情和發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的重要體征之一。如患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大,或一側(cè)進(jìn)行性散大、固定及對(duì)光反射消失,提示患者已出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高,即將發(fā)生小腦幕切跡疝,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,進(jìn)行緊急救治。
2.3 呼喚式護(hù)理 在實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上,我們對(duì)患者實(shí)施呼喚式護(hù)理[2]。如鼻飼時(shí),告訴患者要吃飯了,并繪聲繪色地描述食物的色、香、味等。病室內(nèi)晝夜采用不同強(qiáng)度的燈光、經(jīng)常撫摸患者;放喜愛的音樂,經(jīng)常握著患者的手;在患者耳邊輕聲呼喚,講感興趣的事情或回憶過去有深刻印象的往事等,對(duì)患者進(jìn)行一系列聲、光、冷熱刺激,促進(jìn)意識(shí)早日恢復(fù)。
2.4 藥物使用的護(hù)理 尼莫地平以乙醇為溶媒[3]。使用前應(yīng)先詢問患者有無過敏史,如為過敏體質(zhì)應(yīng)慎用,有乙醇過敏史禁用。尼莫地平乙醇溶媒對(duì)血管刺激大,在使用中加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察血管有無刺激反應(yīng)、疼痛及靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,正確調(diào)節(jié)速度。體重低于70kg或血壓不穩(wěn)的患者,治療開始的前2h可按0.5mg/h泵入。如果耐受良好,血壓無明顯下降時(shí),2h后劑量可增至l mg/h泵入;體重大于70kg,者,劑量宜從1mg/h泵入,2h后如無不適可增至2mg。由于尼莫地平拮抗離子內(nèi)流,選擇性抑制血管平滑肌收縮,有擴(kuò)張血管作用,可引起血壓下降、心動(dòng)過速或過緩、心悸等不良反應(yīng)。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,如有異常,立即減慢速度或停藥。本組6例患者開始輸入速度為1mg/h,2h后出現(xiàn)血壓下降,遵醫(yī)囑減慢輸液泵速,以0.5mg/h緩慢泵入,30min后血壓恢復(fù)正常。
尼莫地平在臨床用于重型顱腦損傷引起的腦損害、腦水腫及腦血管痙攣,療效明顯,能較早改善大腦中動(dòng)脈血流速度[4],降低腦血管阻力,改善腦血管痙攣,有效減輕腦水腫,保護(hù)腦神經(jīng)和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果表明,患者無明顯不良反應(yīng),不影響肝腎功能;對(duì)重型顱腦損傷的治療有較好的效果,且安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]劉嫦莉.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(8):1242-1243.
[2]王軍,丹金秀.重型顱腦損傷合并多臟器損傷病人昏迷期的康復(fù)護(hù)理1例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1B):52-53.
[3]張?jiān)葡?尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,11(2):114-115.
[4]王金林,崔建忠,周開順,等.尼莫地平治療重型顱腦損傷后對(duì)腦組織氧分壓的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12(4):485-487.