朱小霞，傅利勤，陳鳳梅

（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 骨科，上海 200433）

先天性骨性斜頸是頸椎骨質發(fā)育畸形所致，臨床上較為少見，一旦確診，應盡早治療［1－4］。兒童時期治療相對簡單，預后較好。但對于成年人，因畸形存在多年，往往治療難度大，預后通常較差。正確的圍術期護理和康復指導，通常被認為是防止該類疾病復發(fā)、提高其手術療效以及改善患者預后的重要保障。目前，國內外對該疾病護理方面的系統(tǒng)報道還較少見。我院自2010年2月至2012年10月，采用頸前路椎體部分切除矯形植骨融合內固定術治療成人先天性骨性斜頸患者10例，取得滿意療效，現(xiàn)就該類患者的護理和康復指導方法進行報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年2月至2012年10月，便利抽樣法選擇在第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院骨科治療的10例先天性骨性斜頸患者，其中男4例、女6例；年齡18～29歲，平均（23.5±6.23）歲。所有患者X線片均提示：頸椎半椎體畸形、先天性骨性斜頸。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均于全身麻醉下行頸前路半椎體部分切除矯形植骨融合內固定術，平均住院（14.1±5.56）d，術后隨訪6個月至2.5年。

1.2.2 評價方法 （1）患者內固定位置，具體以X線片資料為準。（2）Cheng氏療效評分法［1］。根據頸部活動范圍（包括側屈及旋轉）、顏面部對稱程度、頭部歪斜程度、瘢痕、美觀及功能、外側束帶等方面，評分等級分為：優(yōu)，17～21分；良，12～16分；可，7～11分；差，小于7分。術前、出院前及出院后4個月，所有患者均給予Cheng氏療效評分。

1.3 結果 所有患者術后X線片均提示，內固定物位置好，無脫落。術前2例患者Cheng氏療效評分為可，8例患者為差；出院前有3例患者評分為優(yōu)、5例患者為良、2例患者為可；出院4個月時，分別有5例患者評分為優(yōu)和良。

2 護理

2.1 心理護理 成人先天性骨性斜頸患者隨著年齡增長畸形將逐漸加重，嚴重影響外觀形象，大部分患者往往有嚴重自卑感。因此，入院時應對患者進行評估，有針對性進行心理護理，以降低患者對美觀的過分注意，樹立樂觀積極的心態(tài)。由于對手術情況不了解、期望值高和擔心效果不佳，患者術前往往心理負擔較重，此時護士應向患者介紹有關該疾病手術方面知識，消除其顧慮，增加信心，積極配合治療。此外，由于患者偏斜習慣已養(yǎng)成，術后康復訓練常有一定的疼痛或不適感，部分患者會產生抵觸心理，因此要強調術后功能鍛煉的重要性，樹立戰(zhàn)勝困難和疾病的勇氣和信心。研究［2］表明，患者的心理護理及情感支持直接影響治療效果。

2.2 一般護理 術前做好呼吸道準備，有吸煙史者于術前2周戒煙，注意保暖，防止感冒、咳嗽；練習深呼吸及有效咳嗽。術后全身麻醉未清醒患者，去枕、平臥，頸部兩側沙袋制動，清醒后可墊枕頭。正確固定各類導管，以防止導管滑脫。采用約束帶、床欄等保護用具，以預防患者發(fā)生意外損傷。注意保持呼吸道通暢，防止舌后墜、痰痂等堵塞引起缺氧、窒息。術后禁食6h后食溫冷流質，術后第1天食溫冷流質以減少咽喉的水腫與充血，術后第2天改半流質，癥狀消失后改普通飲食。

2.3 顱骨牽引的護理 患者入院后即應開始行顱骨牽引。牽引前向患者及其家屬講解顱骨牽引的基本原理和方法，取得患者的支持和主動配合；牽引時保持牽引的有效性，牽引重量根據病情決定，砝碼保持離地20cm，不可隨意放松或減輕。另應保證牽引針眼干燥清潔，針眼處不需要覆蓋任何敷料，采用75%乙醇消毒2次／d，針眼處如有分泌物或痂皮，用棉簽將其擦去，防止痂下膿腫。

2.4 支具固定的護理 術后牽引3～4d后代以支具固定，支具治療方案因人而異，不能強求統(tǒng)一。開始戴支具時2～3h／d，以后逐漸增加，3～5d佩戴適應后每天至少佩戴2～3h。持續(xù)佩戴支具是提高治療效果的重要因素。佩戴過程中，應注意支具固定松緊適宜，每天檢查按摩接觸皮膚，保持皮膚干燥，預防壓瘡。同時要注意預防針眼感染，采用75%乙醇消毒2次／d。嚴密觀察呼吸、皮膚等情況，出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。佩戴支具后要不斷進行療效評價，及時去除特殊部位的壓迫，調節(jié)支具位置，提高矯正效果。此外，因患者出院后需長時間佩戴支具，應教會患者及家屬調節(jié)支具的詳細方法。

2.5 康復指導 主要包括：（1）術前氣管推移方法。術前3～5d開始訓練，患者取仰臥位，頸部稍后伸，用手術切口對側的手2～4指指端順氣管旁側，將食管、氣管向切口對側推移，必須超過中線，3～4次／d，5～10min／次，逐漸增加到15～20min，肥胖頸短者應延長時間，術前1d停止鍛煉。（2）術后早期功能鍛煉。通過早期活動，可減少壓瘡、肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，并可以促進腸蠕動，預防便秘。術后第1天便可進行鍛煉，練習做擴胸、深呼吸運動。另外，霧化吸入后拍背，以利于患者將痰液咳出，以預防肺部并發(fā)癥。（3）肢體功能鍛煉。防止靜脈栓子的形成，踝屈伸運動，10次／組，5～10組／d；股四頭肌等長瘦身運動，即繃緊大腿可見髕骨上移和大腿肌肉隆起，放松時可見髕骨下移和大腿肌肉隆起消失，要求每次收縮保持10s，10次／組，5～10組／d。（4）直腿抬高運動。該鍛煉可增強肌肉力量，防止神經根、組織粘連，即在床面上伸直膝關節(jié)并收縮股四頭肌后抬高，離床面30°～40°，空中滯留5～10s后緩慢將患肢放下，5～10個／組，3～5組／d，以主動運動為主，被動運動為輔。（5）視力鍛煉。因患者病程較長，均伴隨有不同程度的斜視，術后須進行視力訓練。方法為將一物體放在距患者1.5m處讓患者集中看一定時間，訓練時間5h／d以上。

2.6 出院指導 繼續(xù)支具固定4～6個月，頸部呈輕度過度矯正位，保持頭部偏向健側。糾正改變工作生活中的不良姿勢，并保證其休息。同時應告誡患者禁煙。有文獻［3］報道，吸煙可直接影響植骨融合，故術后應戒煙3個月。定期門診復查，復查時間分別為術后1、3、6個月和1年。

3 小結

成人先天性骨性斜頸的治療，手術是成功的第一步，而正確的護理及系統(tǒng)的康復指導則是提高臨床療效、防止復發(fā)的重要保證。

［1］Cheng J C，Tang S P.Outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis［J］.Clin Orthop Relat Res，1999（362）：190－200.

［2］金欒.安慰效應在癥狀處置中的作用［J］.國外醫(yī)學：護理學分冊，1998，17（3）：140.

［3］Amemiya M，Kikkawa I，Watanabe H，et a1.Outcome of treatment for congenital muscular torticollis：A study on ages for treatment，treatment methods，and postoperative therapy［J］.Eur J Orthop Surg Traumatol，2009，19（5）：303－307.

［4］許麗，魏理珍，陳遠青.小兒肌性斜頸的鑒別與中醫(yī)治療［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2011，3（4）：295－296.