陳冬萍，盛芝仁，華飛，周紅娣，金艷

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，浙江寧波 315020）

患者醫(yī)院內(nèi)跌倒原因分析及預(yù)防對(duì)策

陳冬萍，盛芝仁，華飛，周紅娣，金艷

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，浙江寧波 315020）

目的 分析患者醫(yī)院內(nèi)跌倒的原因，找出導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素，旨在為科學(xué)、有效地預(yù)防患者醫(yī)院內(nèi)跌倒提供參考和依據(jù)。方法 回顧性分析2009年1月至2012年12月在某醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的45例患者跌倒事件，閱讀醫(yī)院內(nèi)患者跌倒呈報(bào)表、翻閱病歷，總結(jié)患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)跌倒的原因。結(jié)果 17：00－次日8：00時(shí)間段跌倒患者33例，占73.3%。跌倒時(shí)狀態(tài)：散步9例、入廁26例，其中21例患者跌倒在廁所；45例跌倒患者中，高血壓病16例、腦梗死10例、糖尿病9例、貧血24例；肌內(nèi)注射非類(lèi)固醇抗炎藥1例，服用安眠藥1 h后入廁導(dǎo)致跌倒1例，服用抗抑郁藥3例，服用利尿藥、擴(kuò)血管藥物、降壓藥等27例；地?zé)舨涣?例，床欄未使用或使用不規(guī)范5例，第一次下床等體位改變跌倒7例。結(jié)論 環(huán)境管理常態(tài)化、跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具改進(jìn)、安全文化的營(yíng)造，可科學(xué)有效地預(yù)防患者醫(yī)院內(nèi)跌倒。

院內(nèi)；跌倒；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上，是醫(yī)院常見(jiàn)的不良事件之一?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒占醫(yī)院不良事件的38%［1］?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患。如何預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、減少住院并發(fā)癥具有重要意義。本調(diào)查對(duì)45例醫(yī)院內(nèi)跌倒案例情況進(jìn)行調(diào)查，以期為完善跌倒評(píng)估表及科學(xué)地對(duì)危險(xiǎn)因素權(quán)重分類(lèi)，對(duì)高危跌倒患者進(jìn)行早期識(shí)別，從而能為有效地預(yù)防患者跌倒提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年1月至2012年12月，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)生患者醫(yī)院內(nèi)跌倒案例共45例，所在科室分布為：神經(jīng)內(nèi)科9例，肝膽外科4例，內(nèi)分泌科4例，創(chuàng)傷骨科3例，呼吸內(nèi)科4例，泌尿外科3例，腎內(nèi)科3例，消化內(nèi)科3例，脊柱外科2例，普外科3例，心內(nèi)科2例，康復(fù)科2例，肛腸外科1例，腫瘤外科1例，內(nèi)鏡中心1例。

1.2 方法 調(diào)查方式為閱讀醫(yī)院內(nèi)患者跌倒呈報(bào)表、翻閱病歷，包括了解跌倒時(shí)情況、患者的主要診斷、伴有疾病、首評(píng)跌倒分?jǐn)?shù)、肌力情況、營(yíng)養(yǎng)情況、有無(wú)跌倒史、跌倒時(shí)狀態(tài)、地點(diǎn)、有無(wú)治療、活動(dòng)能力、有無(wú)陪人、床欄使用情況、地面情況、室內(nèi)亮度、衣鞋穿著、輔助工具使用、呼叫器使用、約束帶使用、跌倒后造成后果、傷害定級(jí)、處置措施、患者及家屬跌倒原因分析、科內(nèi)原因分析等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 45名跌倒患者中，男16例、女29例；年齡13～85歲，平均（66.75± 18.11）歲，其中80歲以上9例、70～79歲16例、60～69歲8例、50～59例4例、40～49歲4例、30～39歲1例、20～29歲2例、10～19歲1例，60歲以上的患者占跌倒患者總數(shù)的73.3%。文化程度為文盲11例、小學(xué)17例、初中11例、高中或中專(zhuān)2例、大專(zhuān)及以上4例。

2.2 跌倒發(fā)生的時(shí)間、狀態(tài)、地點(diǎn) 17：00－次日8：00時(shí)間段跌倒患者33例，占73.3%。跌倒時(shí)狀態(tài)：散步9例、移位6例、取物2例、檢查1例、穿襪子1例、入廁26例。跌倒地點(diǎn)在廁所21例（其中服用安眠藥1 h后入廁、大便后使用衛(wèi)生紙擦肛門(mén)時(shí)身體半前傾時(shí)跌倒3例）、床邊18例、走廊4例、輪椅上1例、電梯內(nèi)1例。6例患者同時(shí)伴有輸液或治療，其中有1例處于腸鏡檢查中。

2.3 患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估分值情況 目前使用的患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估分值由以下組成：最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷1分，意識(shí)障礙1分，視力障礙1分（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等），活動(dòng)障礙、肢體偏癱、年齡≥65歲1分，體能虛弱（生活能部分自理，白天過(guò)半時(shí)間要臥床或坐椅）3分，頭暈、暈眩、體位性低血壓2分，服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（如散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗癲劑、麻醉止痛劑）1分，住院中無(wú)家人或其他人員陪伴1分。45例中首評(píng)跌倒危險(xiǎn)分值≥4分患者25例，占55.6%；曾有跌倒經(jīng)歷的有6例，占13.3%；活動(dòng)能力需要輔助的有26例，占57.8%。

2.4 跌倒導(dǎo)致的后果 國(guó)際（醫(yī)療）質(zhì)量指標(biāo)計(jì)劃將跌到導(dǎo)致人體的損傷依嚴(yán)重程度分為3級(jí)：一級(jí)為扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷，僅需要簡(jiǎn)單的處理或觀察；二級(jí)為扭傷、大而深的劃破、撕裂傷，需要縫合、固定或冰敷；三級(jí)損傷包括骨折、意識(shí)改變、身心狀況改變，甚至死亡［2］。45例跌倒患者中造成0級(jí)（無(wú)）傷害9例、一級(jí)傷害20例、二級(jí)傷害3例、三級(jí)傷害13例。13例三級(jí)傷害中胸腰椎骨折3例、胸腰椎骨折伴股骨頸骨折1例、股骨頸骨折伴腕關(guān)節(jié)骨折1例、單純股骨頸骨折1例、脛腓骨骨折2例、橈骨骨折1例、踝關(guān)節(jié)骨折1例、鎖骨骨折伴肩胛骨骨折1例、蛛網(wǎng)膜下隙出血2例。

2.5 跌倒原因分析

2.5.1 疾病 45例跌倒患者中，高血壓病16例、腦梗死10例、糖尿病9例、心功能不全8例、癌癥7例、腎功能不全6例、肺部感染5例、頸腰椎疾病3例、骨關(guān)節(jié)疾病5例、肝功能失代償3例、精神疾病2例、帕金森綜合征2例、骨髓增生異常綜合征2例、腸功能紊亂3例、前列腺炎2例、尿路感染2例、癲癇1例、貧血24例、血總蛋白偏低17例、血白蛋白偏低（＜30g）26例、血糖異常13例、電解質(zhì)異常24例（血鉀異常11例）、高尿素氮或高肌酐3例、認(rèn)知障礙9例、下肢肌力下降18例。

2.5.2 藥物 肌內(nèi)注射非類(lèi)固醇抗炎藥1例，服用安眠藥1 h后入廁導(dǎo)致跌倒1例，服用抗抑郁藥3例，服用利尿藥、擴(kuò)血管藥物、降壓藥等27例。

2.5.3 環(huán)境因素 地?zé)舨涣?例、床欄未使用或使用不規(guī)范5例（從床欄空隙處下床、護(hù)理人員轉(zhuǎn)身取物時(shí)未及時(shí)拉上床欄），地面濕滑5例（洗手后未及時(shí)擦干或烘干水滴到地面、餐車(chē)漏水、拖地過(guò)濕、手提熱水瓶?jī)A斜漏水），使用氣墊床墊高了床的高度后上下床跌倒2例，碰到椅子或醫(yī)療儀器跌倒2例，床頭柜有輪子、病床腳輪未隨時(shí)剎住、輪椅未剎住的跌倒3起，廁所座便器左側(cè)裝扶手而右邊未裝扶手跌倒3例。無(wú)陪伴8例，體諒陪伴、固執(zhí)地認(rèn)為自己可以行走11例，起來(lái)時(shí)感腳軟需要使用拐杖而未使用拐杖4例，衣服鞋子不適合2例，輪椅、翻身體位變化時(shí)未使用約束帶致跌倒3例，第一次下床等體位改變跌倒7例。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 環(huán)境管理常態(tài)化 引起跌倒有個(gè)體層面和系統(tǒng)層面原因［3］，環(huán)境因素對(duì)于眾多跌倒危險(xiǎn)因素來(lái)說(shuō)是可以改變修正的，見(jiàn)效也較為明顯的。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)住院環(huán)境系統(tǒng)全面檢查，登記并及時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)隱患排除。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生間淋浴室、坐便器旁的扶手呈單邊、不夠長(zhǎng)，導(dǎo)致跌倒3例，建議扶手長(zhǎng)于座便器前15 cm，最好兩側(cè)均安裝。在護(hù)士信息工作站增加跌倒環(huán)境因素管理系統(tǒng)軟件，進(jìn)行“預(yù)防跌倒環(huán)境評(píng)估”并實(shí)時(shí)上報(bào)隱患，與后勤部門(mén)聯(lián)合實(shí)施環(huán)境修正措施，預(yù)防跌倒事件的發(fā)生。

3.2 開(kāi)發(fā)具有不同專(zhuān)科特點(diǎn)的跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具軟件 本次調(diào)查45例中首評(píng)跌倒危險(xiǎn)分值≥4分患者25例，占55.6%；貧血患者24例，占53.3%；血糖異常13例，占28.9%，均未在評(píng)估表中體現(xiàn)。國(guó)外研發(fā)了較多跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表［4－5］，而國(guó)內(nèi)大部分都是以國(guó)外量表為基礎(chǔ)，直接翻譯或稍作修訂后使用。臨床上還未找到具有較好的預(yù)見(jiàn)價(jià)值、較好的敏感性和較高的特異性的評(píng)價(jià)工具。因此，開(kāi)發(fā)針對(duì)高危跌倒患者早期識(shí)別、內(nèi)容全面的評(píng)價(jià)軟件，是值得研究的一個(gè)重要內(nèi)容和目標(biāo)。

3.3 營(yíng)造安全文化 加強(qiáng)患者防跌倒功能訓(xùn)練如平衡訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練、自我保護(hù)訓(xùn)練。普通住院患者的腕帶是藍(lán)色的，為了區(qū)分提高警示度，高危跌倒患者腕帶應(yīng)使用粉紅色。加強(qiáng)陪護(hù)家屬時(shí)防跌倒能力培訓(xùn)。本研究中，17：00－次日8：00時(shí)間段跌倒患者33例，占73.3%。因此，要加強(qiáng)針對(duì)患者夜間、入廁、第一次下床等薄弱環(huán)節(jié)的管理，營(yíng)造安全文化氛圍，采用媒體宣傳、集體教育講座等方式加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，以減少醫(yī)院內(nèi)跌倒事件的發(fā)生，保障患者安全。

［1］Kim E A，Mordiffi S Z，Bee W H，et al.Evaluation of three fall－risk assessment tools in an acute care setting［J］.J Adv Nurs，2007，60（4）：427－435.

［2］International quality indicator project.Acute care measures.［2006－11－30］.http／／www：Internationalqip.com.

［3］成磊，胡雁，吳金球，等.《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》的設(shè)計(jì)和初步應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：267－270.

［4］Morse J M.Enhancing the safety of hospitalization by reducing patient falls［J］.Am J Infect Control，2002，30（6）：376－380.

［5］日本看護(hù)協(xié)會(huì).日本看護(hù)協(xié)會(huì)看護(hù)業(yè)務(wù)基準(zhǔn)集［M］.東京：日本看護(hù)協(xié)會(huì)出版社，2005：98－99.

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.024

R197.323

A

1008－9993（2013）18－0062－02

2013－02－18

2013－07－25

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)重點(diǎn)資助計(jì)劃項(xiàng)目（2013ZDA022）

陳冬萍，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及骨科護(hù)理工作

盛芝仁，E－mail.：shenzhiren＠hotmail.com

（本文編輯：郁曉路）