陳偉紅，莫伊雯

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 200025）

短信平臺在慢性腎病患者健康教育中的應(yīng)用效果

陳偉紅，莫伊雯

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 200025）

目的 探討通過短信平臺更好地開展慢性腎病患者的健康教育。方法 2011年6月至2012年5月，采用方便抽樣法通過短信平臺向890名慢性腎病患者發(fā)送相關(guān)短信，短信內(nèi)容包括腎病健康宣教知識及溫馨提醒；同時進(jìn)行調(diào)查與評估，了解短信平臺在慢性腎病患者健康教育中的應(yīng)用效果及患者滿意率情況。結(jié)果 短信平臺在慢性腎病患者健康教育中的應(yīng)用具有可行性，經(jīng)住院患者反饋和出院患者電話回訪確認(rèn)，反饋意見均良好，并提出了相應(yīng)的建議。滿意率調(diào)查顯示，短信平臺推廣半年后患者月滿意率得分由推廣前的95.30分上升至98.08分。結(jié)論 健康教育短信平臺推廣效果明顯，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)健康宣教形式的不足，提高患者對護(hù)理工作的滿意度；同時，應(yīng)注重相關(guān)配套機(jī)制的建立和完善，使短信平臺成為安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的健康教育新途徑。

短信平臺；健康教育；慢性腎病

隨著人們對醫(yī)療保健意識的不斷提高，社會對醫(yī)療衛(wèi)生個性化服務(wù)的要求也日益強(qiáng)烈，如何改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，是護(hù)理管理者面臨的新課題。慢性腎臟病是常見病、多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查［1］顯示：上海地區(qū)慢性腎病的患病率為11.8%，但多數(shù)患者對其認(rèn)識不足。北京市一項(xiàng)調(diào)查［2］表明，對慢性腎臟病相關(guān)知識總知曉率（包括各期患者）僅為7.9%。2011年8月至2012年5月，我院腎內(nèi)科開始將短信平臺應(yīng)用于慢性腎病患者的健康教育中，旨在更好地開展慢性腎病患者的健康教育，改善護(hù)患溝通，提供個性化服務(wù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 便利抽樣選取2011年6月至2012年5月，在上海某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科住院和出院的慢性腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國腎臟病基金會制定的CKD（慢性腎臟?。┡R床實(shí)踐指南慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡≥18歲；知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲、精神異常者、無閱讀及思維判斷能力的患者。入選患者共890例，其中男465例、女425例，平均年齡（44.0±5.1）歲；文化程度：小學(xué)68例，初中120例，高中（中專）428例，大學(xué)及以上274例。

1.2 方法 （1）短信平臺應(yīng)用可行性的調(diào)查：包括短信平臺的硬件需求，項(xiàng)目費(fèi)用的測算，組建項(xiàng)目實(shí)施小組，患者的需求意愿，選擇并確認(rèn)發(fā)送對象。（2）短信發(fā)送時間和內(nèi)容：項(xiàng)目實(shí)施小組負(fù)責(zé)短信內(nèi)容的收集、編輯和日常發(fā)送，發(fā)布內(nèi)容包括腎臟病相關(guān)知識、自我管理相關(guān)知識、飲食宣教、用藥指導(dǎo)、養(yǎng)生保健知識等；對于出院后的患者發(fā)布病情康復(fù)階段性的提醒服務(wù)，包括按時隨訪、專家和專病門診時間、飲食指導(dǎo)提醒、預(yù)約檢查前的注意事項(xiàng)、糾正不良生活習(xí)慣的提醒、用藥提醒、季節(jié)性防病常識等內(nèi)容。為避免在休息時間打擾患者，一般選擇在工作日的上午發(fā)送短消息，發(fā)送頻率為每周1～2次。

1.3 評價指標(biāo) （1）短信發(fā)送與應(yīng)用評估：項(xiàng)目實(shí)施小組定期收集住院患者和出院患者的反饋意見，對短信平臺內(nèi)容及服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可情況等進(jìn)行評估，對發(fā)現(xiàn)的不足不斷進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。（2）短信發(fā)送前后滿意率調(diào)查情況：2011年2－5月、2012年2－5月對出院患者通過電話回訪完成滿意率調(diào)查工作，內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理、入院介紹、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院宣教、護(hù)理技術(shù)、檢查告知和服務(wù)態(tài)度等16項(xiàng)指標(biāo)，了解短信平臺推廣前后患者對護(hù)理工作的滿意率，采用百分制進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對每月滿意率總分采用平均值表示，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 效果評價

2.1 短信平臺推廣的可行性 （1）技術(shù)上的可行性：截止2009年，中國的手機(jī)用戶從2005年的4億戶增長到5.48億戶，中國手機(jī)用戶以每月約500萬戶的速度激增［3］。手機(jī)使用普及率之高，使更多的患者可以利用短信接收功能完成與醫(yī)護(hù)人員近距離的接觸。手機(jī)短信功能讓我們在不同的空間下實(shí)現(xiàn)了同一時間上的近似同步信息互動。（2）患者需求的可行性：2011年4－5月對300名住院患者對于通過短信平臺獲取健康教育信息的意向進(jìn)行了調(diào)查，90%的患者對腎臟病相關(guān)知識的了解相對匱乏，愿意通過短信平臺獲取健康教育信息，以彌補(bǔ)常規(guī)健康宣教形式的不足；10%的患者不愿意通過短信平臺獲取健康教育信息，原因?yàn)槟挲g大、視力差，無法閱讀短信。

2.2 短信平臺在健康教育中的開展情況 我科于2011年6－7月開始試運(yùn)行短信平臺，采用方便抽樣法通過短信平臺向50位慢性腎病患者定期發(fā)送健康宣教知識，經(jīng)住院患者反饋和出院患者電話回訪，患者反饋意見均良好，并提出了相應(yīng)的建議。根據(jù)反饋的意見，對短信平臺發(fā)布的內(nèi)容、時間、間隔做了優(yōu)化。同時，多次與計(jì)算機(jī)中心溝通，簡化操作流程，優(yōu)化操作界面，及時更新患者信息，調(diào)整信息處理狀態(tài)，增加發(fā)送延伸服務(wù)時間，對客戶類型進(jìn)行區(qū)分，并增加患者生日提醒等功能。2011年8月起正式運(yùn)行短信平臺，除定時發(fā)布宣教短信，科室護(hù)理人員每逢節(jié)日、患者生日時均發(fā)送短信問候，對增進(jìn)護(hù)患關(guān)系起到了較好的作用。

2.3 短信發(fā)送前后患者滿意率調(diào)查 2011年2－5月、2012年2－5月我院護(hù)理部每月對出院患者通過電話回訪完成滿意率調(diào)查工作。結(jié)果顯示，短信平臺推廣前（2011年2－5月）月平均滿意度總分為95.30分，發(fā)短信半年后（2012年2－5月）平均每月滿意度總分為98.08分，短信平臺推廣半年后每月滿意率得分較之前平均提高2.78分。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理、飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)部分的滿意率較之前有較明顯提高。

3 討論

3.1 短信平臺推廣的效果 短信平臺目前已成為我科信息管理系統(tǒng)中的一個組成部分。相關(guān)研究［4］證明：創(chuàng)建短信平臺有利于降低了普通百姓進(jìn)行醫(yī)療咨詢和享受醫(yī)療個性化服務(wù)的門檻，普及了醫(yī)療健康知識。黃梅等［5］報(bào)道：手機(jī)短信支持可有效提高服藥依從性。戴美琴等［6］研究顯示，對糖尿病患者進(jìn)行短信教育有利于幫助他們獲得解決問題的知識和技能，提高了患者自我管理意識。既往研究均表明，短信平臺是一種很有發(fā)展前景、可行性強(qiáng)、值得推廣使用的新型醫(yī)院服務(wù)管理方式，其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）社會效益。短信平臺不僅充實(shí)了現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，而且有助于提高醫(yī)院的服務(wù)水平，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的品牌形象，為解決護(hù)患溝通、拉進(jìn)護(hù)患之間的距離，開辟了一個新的途徑［7］。更重要的是通過手機(jī)短信實(shí)施健康教育等活動，使患者能及時獲得健康指導(dǎo)和咨詢的最佳途徑，既可隨時得到指導(dǎo)，又可隨時重復(fù)查看信息，從而提高和鞏固了健康教育的效果。（2）經(jīng)濟(jì)效益。短信平臺具有費(fèi)用低、效率高的優(yōu)點(diǎn)。無需硬件投入，且每條短信僅需0.1元／條，按每月發(fā)送近1000條計(jì)算，全年共發(fā)生費(fèi)用為1200元。（3）技術(shù)和操作。短信平臺在技術(shù)方面要求較低，通用性較強(qiáng)，到達(dá)率高，發(fā)送時問短，幾十條信息只需數(shù)秒即可發(fā)送完畢。同時，從操作上來看，應(yīng)用簡單。通過短信平臺發(fā)送短信操作簡單，一條短信一次可群發(fā)至幾十名患者，無需重復(fù)發(fā)送，節(jié)省操作時間，并可隨時更改或新建患者信息和手機(jī)號碼，護(hù)理人員只要經(jīng)過簡單的培訓(xùn)，一般都能完成短信平臺操作流程。

3.2 與傳統(tǒng)健康教育模式的比較 目前我國慢性腎病患者獲得慢性腎病相關(guān)知識的渠道較少，新聞媒體、政府、教育單位及醫(yī)療衛(wèi)生體系對慢性腎臟病的科普宣傳和教育也相對不足［8］，而患者在門診和住院期間接受的健康宣教時間和內(nèi)容有限，缺乏系統(tǒng)性及持續(xù)性，使患者對腎臟病相關(guān)知識的了解仍然相對匱乏，一定程度上造成了患者治療依從性差，缺乏自我保健意識。短信平臺具有不受地域、時間等因素的限制，可以有效彌補(bǔ)臨床護(hù)理中常規(guī)健康宣教形式的不足，且能夠?qū)﹄x院患者進(jìn)行定期的、持續(xù)性的健康宣教，從而增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

3.3 影響短信平臺的因素 目前，短信平臺的應(yīng)用僅僅為單項(xiàng)運(yùn)作，即只向患者發(fā)送信息，但患者無法回復(fù)信息。今后將根據(jù)工作需要逐步完善短信平臺，讓短信平臺有交互功能，并拓寬短信平臺的使用范圍，增加業(yè)務(wù)功能，使其具備交互服務(wù)的特點(diǎn)。另外，現(xiàn)在的患者對自身信息的自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)，在短信平臺的應(yīng)用中對患者的信息保護(hù)還缺少相關(guān)的制度落實(shí)。

3.4 建議 （1）多方參與：短信平臺的推廣應(yīng)用，可以有醫(yī)院主導(dǎo)，醫(yī)、護(hù)、患等多方參與，建立一支專業(yè)隊(duì)伍，制定出切實(shí)可行的工作計(jì)劃和目標(biāo)，使其能成為拉近醫(yī)患間距離和有效實(shí)施健康教育的重要模式之一。（2）建立和完善相關(guān)配套機(jī)制：一方面，通過各種形式加強(qiáng)患者對短信平臺的認(rèn)識，以提高患者對短信平臺的認(rèn)可程度；另一方面，工作中要用短信平臺的優(yōu)勢來彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的不足，同時通過各項(xiàng)措施的完善和落實(shí)來保護(hù)好患者的信息。因此，應(yīng)建立和完善相關(guān)應(yīng)用機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患間溝通，充分調(diào)動各方積極性，使短信平臺成為安全、高效、經(jīng)濟(jì)的健康教育新途徑。

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10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.029

R692；R494

A

1008－9993（2013）18－0071－03

2013－01－20

2013－05－12

陳偉紅，大專，主管護(hù)師，主要從事腎內(nèi)科臨床護(hù)理管理工作

（本文編輯：陳曉英）

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