蕭 昱

（蕪湖市第三人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241003）

肝炎患者一般住院時(shí)間較長, 且需要反復(fù)多次住院， 相對一般疾病患者而言接受靜脈輸液的概率也很大。 反復(fù)多次的住院輸液,患者不僅身心倍感痛苦,也易損傷靜脈血管。 為解決這一問題，蕪湖市第三人民醫(yī)院自2008 年起對部分住院患者應(yīng)用靜脈留置針。 通過細(xì)心觀察與護(hù)理。 現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1.留置靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)

選擇血管廣泛,能多次使用同一血管，維持輸液時(shí)間較長,可隨時(shí)靜脈輸入藥物，并且不易因活動(dòng)而刺破血管。 可以有效保護(hù)靜脈血管，減輕患者痛苦。在傳染科靜脈輸液中,是搶救消化道大出血,肝性腦病,慢性活動(dòng)性肝炎患者,及肝硬化腹水等患者的理想方法。

2.輸液前準(zhǔn)備

2.1 宣教工作

置管前, 向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點(diǎn)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。告知患者置管后避免肢體過度活動(dòng), 置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥,以防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生,耐心向患者講解并發(fā)癥的應(yīng)對措施。 肝病患者大多數(shù)理解自己的病情,面對長期靜脈輸液的痛苦,深有體會(huì),雖然靜脈留置針可能會(huì)有并發(fā)癥,但只要把工作做細(xì)致,患者均表示愿意接受留置針的應(yīng)用。

2.2 留置針的選擇與血管的選擇

該院常規(guī)應(yīng)用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針,根據(jù)患者病情、年齡、靜脈情況及輸液量多少選擇不同型號的靜脈留置針, 通常我們選用的型號規(guī)格為22G×25mm/Y-G。

靜脈的選擇直接影響有穿刺的成功率。 血管選擇方面,大多認(rèn)為以選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管為宜,避免使用靠關(guān)節(jié)、骨隆突部位的血管。應(yīng)用刺激性強(qiáng)、高濃度的藥物應(yīng)縮短留置時(shí)間,一般不超過3 天。 在為患者留置靜脈針選擇血管時(shí),選擇手背及前臂血管較多。 避開患者關(guān)節(jié)部位,盡量不影響其日常生活。

2.3 穿刺方法及固定方法

把輸液器直接接人套管針,排好空氣,選擇條件好的比較充盈的血管,扎好止血帶,以穿刺點(diǎn)為中心,消毒范圍大于8cm,用碘伏棉簽消毒2 遍，待干，用拇指和食指捏住留置針的套管座，取下護(hù)套（注意：取下護(hù)套時(shí)，避免僅把持針柄，切勿使針尖彎曲及損傷），左手捏住套管座，右手將針柄左右輕微轉(zhuǎn)動(dòng)，然后復(fù)位， 以防止套管與針管粘連， 左手繃緊患者皮膚,右手持靜脈留置針針柄（針柄與套管座應(yīng)靠緊）在血管的正或側(cè)方以較低角度進(jìn)針, 見回血后左手固定內(nèi)套針,右手將外套針緩緩送入靜脈,左手固定外套針柄,右手退出內(nèi)套針,暫時(shí)固定,松開輸液夾,調(diào)節(jié)輸液速度。 在穿刺成功后固定時(shí),先用1 條膠布固定好針柄處,再消毒穿刺點(diǎn),待干,然后再次消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚,待干后用3M 透明貼膜固定。 記錄穿刺時(shí)間。

2.4 封管

采用注射器直接封管法。 封管是留置成功的關(guān)鍵。 方法得當(dāng)可延長留置時(shí)間。 當(dāng)輸液結(jié)束，分離輸液器接入不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液， 先抽回血，然后進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，最后邊推邊退式勻速正壓封管，推封管液至剩余0.5ml 時(shí)，夾輸液夾（一手持小夾子，一手快速將延長管推至輸液夾底部）。 此種方法，可有效減少堵管現(xiàn)象，延長留置針留置時(shí)間。

2.5 留置時(shí)間

留置時(shí)間一般根據(jù)病情和靜脈情況而定, 威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司推薦為72h,初期應(yīng)用時(shí)由于缺乏經(jīng)驗(yàn),一般只留置3 天,隨著經(jīng)驗(yàn)的逐漸豐富,注重技術(shù)和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,加強(qiáng)護(hù)理,現(xiàn)在也有留置4－5 天,然后再更換血管。

2.6 留置靜脈輸液的護(hù)理

1.預(yù)防靜脈炎及處理：嚴(yán)格無菌操作，皮膚消毒面積大于正常穿刺消毒面積，保持穿刺點(diǎn)處皮膚干燥，清潔。 并加強(qiáng)對穿刺點(diǎn)的消毒，加強(qiáng)對此處的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫，立即進(jìn)行處理。 透明貼膜有污染、松脫、完整性破壞時(shí)隨時(shí)更換。 一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。 我們采用25%硫酸鎂濕敷患處，效果顯著。

2.應(yīng)用留置針期間禁止淋浴,防止穿刺部位感染。

3.靜脈輸液速度依病情而定。

4.留置針功能評估標(biāo)準(zhǔn)從始至終只有一個(gè)——抽回血。每次輸液結(jié)束應(yīng)嚴(yán)格按要求進(jìn)行封管。輸液前若回血凝固，可用5-10ml 無菌注射器接于留置針尾部將凝血抽出，回血通暢后接通輸液；若不能抽出凝血應(yīng)立即拔出留置針，避免加壓沖管，防止血凝塊脫落形成血栓栓塞。連續(xù)輸液期間每日更換輸液器。輸液前嚴(yán)格消毒肝素帽減少感染。

3.體會(huì)

靜脈留置針因其可長時(shí)間在靜脈中留置， 避免反復(fù)穿刺，既不易損傷血管又方便用藥，患者既減少了多次穿刺帶來的痛苦，又降低了護(hù)士的工作量，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，不斷地探索改進(jìn)，技術(shù)日益完善，最終得到了一個(gè)可行的方法，既減少靜脈炎的發(fā)生，又延長靜脈留置時(shí)間， 使肝病患者既減少了多次穿刺帶來的痛苦，又很積極地配合了我們的工作。 因而，靜脈留置針的應(yīng)用在肝炎病患者中值得臨床推廣。