范曉哲

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┦且淮箢惣膊〉目偡Q。特點為發(fā)病隱匿、潛伏期長且發(fā)病后不能自愈或很難治愈。隨著中國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生活方式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的加劇，慢性病的病死率呈不斷上升趨勢。而隨著“生物－心理－社會”醫(yī)學模式的提出，人們逐漸認識到心理和社會因素在慢性病的發(fā)生和病情的演變過程中起著主導作用。自我效能感是班杜拉提出的社會認知理論的一個核心概念，自我效能感不僅可以通過生理過程影響健康狀況，還能夠引起情緒障礙以及影響健康促進行為［1］。患者的心理健康產(chǎn)生一定的影響，現(xiàn)就相關(guān)問題綜述如下。

1 慢性病患者自我效能感及現(xiàn)狀

1．1 自我效能感的概念 自我效能感（（Perceived Self－efficacy）是20世紀70年代美國心理學家班杜拉（Bandura）在其社會認知理論中提出的一個核心概念。隨著研究的不斷深入，自我效能感的含義也不斷完善，目前國內(nèi)外都比較認同的是“人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信心或信念”［2］。從其定義可以總結(jié)出，自我效能感影響著人們對自己行為的選擇、努力的程度、在面臨困境時能否勇敢面對、思維方式是積極還是消極從挫折中恢復的能力等。自我效能感主要通過思維過程、選擇過程、動機過程和心身反應過程等中介過程來發(fā)揮其主體作用。

1．2 慢性病患者自我效能感研究現(xiàn)狀 國內(nèi)外學者對慢性病患者自我效能感的研究較多，72．7%的糖尿病患者、86．92%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，功能性便秘患者的自我效能感處于中等水平［3－5］。高血壓患者自我效能感水平普遍較低。約50%的高血壓患者自我效能感處于中等或以下水平［6］。對永久性結(jié)腸造口患者的調(diào)查結(jié)果水平不一，多數(shù)處于中下水平［7］。類風濕關(guān)節(jié)炎患者的自我效能感水平亦較低。

慢性病患者年齡較大，心理適應能力較差，對治療疾病的信心不斷下降，且不能夠勇敢的面對疾病。由于患者得到社會知識與信息的途徑的影響，不能采取積極有效的方法克服各種困難。慢性病是終身治療的疾病，需要反復住院，長期治療，這些都造成患者的自信心不足，自我效能感水平低。如何改善慢性病患者的自我效能感，幫助患者重建信心，是亟待解決的問題之一。

2 慢性病患者心理健康現(xiàn)狀

由于慢性病病程長，療效不明顯，甚至有的患者持續(xù)終生。需要承受長期的疾病折磨、經(jīng)歷漫長的病程，往往產(chǎn)生極為復雜的心理活動。老年慢性病患者由于認知功能減退，認知速度減慢，易產(chǎn)生悲觀孤獨情緒。隨著病情變化，緊張、焦慮、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。而且老年患者適應能力相對較差，對住院環(huán)境的陌生和對疾病缺乏足夠的了解，及醫(yī)療費用等問題，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。研究顯示，多數(shù)慢性病患者存在不同程度的心理健康問題，代謝綜合征患者及慢性盆腔炎患者的心理健康水平低于普通人群［8］。癌癥患者＼冠心病患者存在明顯的焦慮，抑郁情緒［9］。糖尿病患者的消極，緊張心理亦較明顯。

心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重大影響。醫(yī)護人員應深入了解慢性病患者的心理特征，并實施有針對性的心理干預、制定個性化的健康教育計劃，以達到促進患者心理健康的目的，從而最終促進患者的康復。

3 慢性病患者自我效能感對心理健康的影響

自我效能感對心理健康有重要的作用，不僅對個體行為產(chǎn)生改變，還會影響心理健康水平。低自我效能感是引發(fā)焦慮、抑郁、沮喪等心理健康問題的原因之一。自我效能感高的個體往往表現(xiàn)出良好的心理狀態(tài)，而自我效能感低的個體比較容易出現(xiàn)負性情緒，進而影響患者的身心健康。

自我效能感與患者焦慮抑郁等負性情緒的相關(guān)性研究很多，功能性便秘患者及產(chǎn)后抑郁患者的焦慮、抑郁水平與其自我效能感水平顯著呈負相關(guān)［10］。而冠心病患者的抑郁程度與其自我效能感呈中度負相關(guān)［11］。說明自我效能感與慢性病患者的心理健康有不可忽略的關(guān)系，提高患者的自我效能感水平對改善其心理健康狀況有幫助。

而關(guān)于提高患者的自我效能感有助于改善其心理健康狀況在文獻中也有報道。運用自我效能感理論能有效改善臨產(chǎn)孕婦的心理狀況［12］。提高患者的自我效能感水平，可以有效改善其焦慮抑郁心理［13］。另有研究證實，運用自我效能感理論，能充分調(diào)動患者的主觀能動性，減輕其焦慮水平。

醫(yī)護人員應認識到提高慢性病患者自我效能感水平對改善其心理健康有重要的作用。實施臨床護理過程中可以通過提高患者的自我效能感水平，促進患者以積極的方式認識自己，重建信心，減少抑郁情緒的發(fā)生，最終提高患者心理健康水平。同時還可以通過提高其自我效能感，培養(yǎng)患者健康意識。促進疾病轉(zhuǎn)歸或康復。

4 總結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快，慢性病目前已成為全球發(fā)病率高、病死率高的疾病之首，不僅給患者帶來生理上的改變，而且對患者的心理也有著一定的影響。而患者的心理狀態(tài)及社會心理因素又在慢性病的發(fā)病及疾病控制方面起重要作用。臨床應大力開展各項心理治療與護理，以促進慢性病患者恢復鍵康。自我效能感理論作為一個新興的理論與個體的心理健康密切相關(guān)，醫(yī)護人員應以自我效能感理論為基礎制定有針對性的護理措施，來改善患者的心理健康。

〔1〕 趙婷婷，黃希庭，程科，等．自我效能影響身心健康的研究回顧［J］．西南大學學報，2008，34（2）：17．

〔2〕 董春玲，劉曉虹，葉旭春．自我效能在健康促進行為領域的研究進展［J］．護理研究，2012，26（2）：292．

〔3〕 劉曉英，周曉歌，王秀榮，等．糖尿病患者自我效能感、應對方式及人格特征的相關(guān)性［J］．中國老年學雜志，2011，31（1）：126．

〔4〕 王瑩，張清，劉素彥．穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關(guān)因素分析［J］．中華護理雜志，2011，46（2）：158．

〔5〕 王燕，林征，林琳，等．功能性便秘患者自我效能及其影響因素調(diào)查［J］．中華護理雜志，2010，45（3）：234．

〔6〕 李淑霞，張凌．老年高血壓患者健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性研究［J］．護士進修雜志，2012，27（3）：198．

〔7〕 程芳，許勤，戴曉冬．永久性結(jié)腸造口患者的自我效能及其相關(guān)因素的研究［J］．護理管理雜志，2010，10（1）：7．

〔8〕 石文富，郭麗，沈輝．老年代謝綜合征患者心理健康狀況調(diào)查分析［J］．西部醫(yī)學，2012，24（6）：1121．

〔9〕 李萍．冠心病患者的健康教育與心理護理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：643．

〔10〕 王燕，林征，林琳，等．功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關(guān)性研究［J］．護理學報，2011，18（7A）：68．

〔11〕 彭文，王慧娣．老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者自我效能與抑郁狀況的調(diào)查［J］．解放軍護理雜志，2011，28（10B）：41．

〔12〕 唐宏，鄭燕，鄢家莉，等．運用自我效能理論對臨產(chǎn)孕婦的護理［J］．護理學雜志，2007，22（2）：144．

〔13〕 張春花，初雪蓮．老年直腸癌患者化療期的焦慮與自我效能的相關(guān)性研究［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（15）：38．