王春梅 趙 岳

（天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

絕大部分國(guó)家和地區(qū)的助產(chǎn)士具有獨(dú)立的注冊(cè)準(zhǔn)入制度，并擁有相對(duì)獨(dú)立的國(guó)際管理機(jī)構(gòu)和組織。中國(guó)雖然已經(jīng)建立了相對(duì)完善的婦幼保健體系，但助產(chǎn)士仍從屬于護(hù)理專業(yè)，在注冊(cè)和職稱晉升上，助產(chǎn)專業(yè)對(duì)應(yīng)的體系尚屬空白，助產(chǎn)教育也僅限在大專層次。有專家分析說，造成這一現(xiàn)狀的原因在于從業(yè)人員學(xué)歷水平偏低，缺乏專業(yè)性［1］。同時(shí)，中國(guó)助產(chǎn)士人力資源匱乏。據(jù)文獻(xiàn)資料，在發(fā)達(dá)國(guó)家，助產(chǎn)士與生育婦女比例為1：1 000，而我國(guó)這一比例為1：4 000［2］。此外，產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員高需求也造成了中國(guó)助產(chǎn)服務(wù)仍以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)的局面。但實(shí)際上，對(duì)于正常的妊娠和分娩，經(jīng)過高等教育和培訓(xùn)的助產(chǎn)士完全可以勝任。

2008年，天津醫(yī)科大學(xué)率先在全國(guó)開辦了本科層次的助產(chǎn)教育，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院與天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院共同協(xié)作創(chuàng)辦助產(chǎn)班。為本科層次助產(chǎn)專業(yè)方向的建立奠定了基礎(chǔ)。

1 專業(yè)增設(shè)理由

1．1 國(guó)際助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 目前絕大部分國(guó)家和地區(qū)均強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士是婦女孕產(chǎn)期的主要照顧者，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，助產(chǎn)士享有基本的檢查、處方權(quán)。常規(guī)的孕期隨訪、檢查和正常分娩均由助產(chǎn)士全程管理，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)高危病例的管理。目前國(guó)際助產(chǎn)專業(yè)教育已發(fā)展成為獨(dú)立的高等專業(yè)教育，助產(chǎn)士必須具有本科以上的專業(yè)教育背景。

1．2 國(guó)內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 我國(guó)助產(chǎn)士高等教育和專業(yè)培訓(xùn)十分欠缺，專業(yè)教育僅限于?？茖哟?，醫(yī)學(xué)院校中基本沒有助產(chǎn)士本科專業(yè)設(shè)置，相當(dāng)部分助產(chǎn)士是由護(hù)士改行，在繼續(xù)教育中也缺乏專業(yè)深造的機(jī)會(huì)，只能選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1．3 增設(shè)專業(yè)的人才需求預(yù)測(cè)情況 在發(fā)達(dá)國(guó)家，助產(chǎn)士與生育婦女比例為1：1 000，我國(guó)為1：4 000。全球范圍內(nèi)至少需要新增70萬名助產(chǎn)士才能滿足需要［4］。根據(jù)對(duì)國(guó)內(nèi)多家綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、教學(xué)醫(yī)院等的調(diào)查，以上單位均迫切需要高學(xué)歷、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)、具備產(chǎn)科基本知識(shí)和技能的助產(chǎn)士。在未來5～10年內(nèi)，本專業(yè)畢業(yè)生將供不應(yīng)求。

2 本科層次助產(chǎn)士教育——天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)助產(chǎn)班的創(chuàng)立

1908年8月，中國(guó)近代第一所公辦護(hù)士職業(yè)學(xué)校——“北洋女醫(yī)學(xué)堂”在天津正式開學(xué)，設(shè)產(chǎn)科、看護(hù)二科，學(xué)業(yè)兩年，產(chǎn)科畢業(yè)生成為中國(guó)人自己培養(yǎng)的首批助產(chǎn)護(hù)士［3］。2002年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)建立天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，培養(yǎng)?？茖哟沃a(chǎn)士，學(xué)制3年。2006年，天津市護(hù)士學(xué)校在上世紀(jì)70年代培養(yǎng)的助產(chǎn)士（中專學(xué)歷）在經(jīng)過30余年的助產(chǎn)教育和臨床助產(chǎn)工作期間，雖積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，但深感助產(chǎn)教育的層次有待進(jìn)一步提高。在她們的積極倡導(dǎo)和大力支持下，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2008年向?qū)W校提出申請(qǐng)開辦助產(chǎn)班，并經(jīng)天津市醫(yī)學(xué)高等教育專家和婦幼保健專家論證后獲得批準(zhǔn)。2009年上半年開始，護(hù)理學(xué)院在護(hù)理學(xué)專業(yè)2005～2008級(jí)學(xué)生四年級(jí)下半學(xué)期擇優(yōu)選取學(xué)生進(jìn)入助產(chǎn)班。

3 天津醫(yī)科大學(xué)五年制本科助產(chǎn)專業(yè)的設(shè)置

為培養(yǎng)區(qū)域 經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的助產(chǎn)高級(jí)護(hù)理人才，依據(jù)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健服務(wù)的需要和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，天津醫(yī)科大學(xué)本科層次護(hù)理學(xué)專業(yè)計(jì)劃于2009年新增助產(chǎn)專業(yè)。2009年，面向天津市招收高中畢業(yè)生10～15人，并逐步擴(kuò)大至面向全國(guó)招生15～30人。截止2012年底，護(hù)理學(xué)院有五年制護(hù)理學(xué)助產(chǎn)專業(yè)在校學(xué)生70余人。

3．1 護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè) 天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院于1983年在全國(guó)首先恢復(fù)五年制本科高等護(hù)理教育，同時(shí)，開始建設(shè)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室（含婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室）。2007年，護(hù)理學(xué)院利用中央支持地方高等教育資金建立了助產(chǎn)實(shí)驗(yàn)室。2012年，護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心獲天津市實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)單位。

3．2 專業(yè)教學(xué)設(shè)備 經(jīng)過近30年的努力，護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的設(shè)備已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。中心在原有的成人護(hù)理模型的基礎(chǔ)上，購(gòu)置分娩模型、分娩機(jī)制裝置、分娩訓(xùn)練模型、高級(jí)分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、高級(jí)分娩母子急救模型、難產(chǎn)示教模型、高級(jí)婦科檢查模型等多種先進(jìn)儀器設(shè)備。

3．3 合作單位 為保證助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在課堂和實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)之余得到充分的實(shí)際操作能力的鍛煉，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院接受助產(chǎn)方向?qū)W生實(shí)習(xí)內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科和兒科。

3．4 培養(yǎng)方案的制訂與教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施 天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)助產(chǎn)方向培養(yǎng)方案的制訂以五年制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案為基礎(chǔ)，刪減醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和護(hù)理學(xué)專業(yè)課程學(xué)時(shí)，增加開設(shè)助產(chǎn)學(xué)課程，其中包括胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、外科手術(shù)學(xué)和助產(chǎn)等相關(guān)知識(shí)。學(xué)院自編了本科層次助產(chǎn)學(xué)課程教學(xué)大綱和教材，2009年3月，《助產(chǎn)學(xué)》本科自編教材被用于天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)后期分化的助產(chǎn)班學(xué)生教學(xué)中。助產(chǎn)學(xué)作為助產(chǎn)專業(yè)方向的主要課程之一，以產(chǎn)科的系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，包括孕期保健、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與護(hù)理的工作內(nèi)容和操作技術(shù)。為了保證護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)進(jìn)程和質(zhì)量，實(shí)習(xí)安排調(diào)整為包括助產(chǎn)10周在內(nèi)的48周畢業(yè)實(shí)習(xí)。

4 專業(yè)服務(wù)方向

4．1 培養(yǎng)方向 護(hù)理學(xué)專業(yè)助產(chǎn)方向培養(yǎng)方案旨在培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)二十一世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握產(chǎn)科各項(xiàng)操作及助產(chǎn)專業(yè)技術(shù)，能夠從事圍產(chǎn)期護(hù)理、臨床助產(chǎn)及母嬰保健工作的高素質(zhì)復(fù)合型人才。

4．2 助產(chǎn)專業(yè)方向畢業(yè)生就業(yè)渠道 護(hù)理學(xué)專業(yè)助產(chǎn)方向的畢業(yè)生就業(yè)主要面向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等，從事臨床助產(chǎn)、婦產(chǎn)科護(hù)理及婦幼保健工作。目前，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)班畢業(yè)的學(xué)生，多數(shù)從事臨床助產(chǎn)工作，其中大多數(shù)能夠勝任助產(chǎn)工作，并得到用人單位的肯定。醫(yī)院普遍認(rèn)為畢業(yè)生有較牢固專業(yè)知識(shí)、有良好人際溝通能力、健康教育能力和較強(qiáng)的科研意識(shí)，積極上進(jìn)，有責(zé)任心，整體素質(zhì)較高。畢業(yè)生也一致認(rèn)為能得到工作單位領(lǐng)導(dǎo)和同行的認(rèn)可，專業(yè)思想穩(wěn)固，有發(fā)展空間。

5 本科助產(chǎn)專業(yè)的未來展望

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高，業(yè)內(nèi)人士開始重新認(rèn)識(shí)助產(chǎn)士的價(jià)值。針對(duì)我國(guó)助產(chǎn)學(xué)仍從屬于護(hù)理專業(yè)，既不是獨(dú)立學(xué)科，也沒有專業(yè)體系，與國(guó)際水平相去甚遠(yuǎn)這一現(xiàn)狀，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)合作開展“助產(chǎn)專業(yè)（本科）課程設(shè)置研究”項(xiàng)目，以推動(dòng)建立正規(guī)的助產(chǎn)專業(yè)本科教育，保護(hù)母嬰健康。國(guó)內(nèi)助產(chǎn)教育專家也從不同角度分析了提高助產(chǎn)教育層次的必要性和緊迫性，指出建立完善的專業(yè)教育體系、構(gòu)建系統(tǒng)的專業(yè)理論、建立獨(dú)立的助產(chǎn)專業(yè)團(tuán)體的重要性；有專家建議成立助產(chǎn)學(xué)會(huì)，鼓勵(lì)在崗助產(chǎn)士參加國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟，相互學(xué)習(xí)交流，共同促進(jìn)助產(chǎn)學(xué)的專業(yè)化發(fā)展。

助產(chǎn)學(xué)的專業(yè)性質(zhì)強(qiáng)，助產(chǎn)崗位對(duì)助產(chǎn)士的素質(zhì)要求較高。因此，應(yīng)有針對(duì)地開辦本科層次助產(chǎn)專業(yè)教育，以培養(yǎng)高層次高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)人員，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，這對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)具有重要意義。

〔1〕 譚嘉．助產(chǎn)士：何時(shí)走出尷尬［N］．健康報(bào)，2006－11－15（8）．

〔2〕 簡(jiǎn)雅娟，趙平，甘西西．助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展的現(xiàn)狀與思考［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：832－834．

〔3〕 姜月平，隋愛慈，何冬麗，等．天津護(hù)士百年史研究初探［J］．天津護(hù)理，2007，15（5）：249－252．

〔4〕 趙平，周洪芬，康國(guó)虹．助產(chǎn)士教育在天津的發(fā)展與回顧［J］．天津護(hù)理，2008，16（4）：235－236．