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真武湯中芍藥利小便作用淺談

2013-02-14 03:48田文全
關(guān)鍵詞:利小便張錫純真武湯

田文全

查閱古代本草文獻(xiàn)及當(dāng)代醫(yī)家記載,均認(rèn)為芍藥有利小便功效。當(dāng)今中醫(yī)畏白芍酸寒收斂,對利尿有礙,很少用之。但漢代芍藥并不分赤芍、白芍,現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)作一探討。

1 芍藥利小便古今文獻(xiàn)皆有記載

芍藥利小便作用最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》說:“芍藥主邪氣膚痛,除血痹,破堅(jiān)積,治寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣?!币院筢t(yī)家及本草著作對利小便亦有記載。如《名醫(yī)別錄》云:“去水氣,利膀胱大小腸……”《本草經(jīng)集注》云:“芍藥……去水氣,利膀胱大小腸?!薄侗静輬D經(jīng)》言:“張仲景治傷寒湯多用芍藥,以其主寒熱,利小便故也。”近代張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出白芍“擅滋陰養(yǎng)血,退熱除煩,能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出,為陰虛有熱小便不利者之要藥”并記述兩則驗(yàn)案。

芍藥分赤白兩種,古人多認(rèn)為赤芍有利小便功效。如宋代《開寶本草》載:“赤者利小便下氣,白者止痛散血?!崩顤|垣認(rèn)為:“赤芍藥破瘀血而療腹痛,利小便也?!泵鞔侗静菝审堋吩疲骸俺嗬”闳?。”清代《本草再新》記載:“赤芍藥利腸分通小便。”

但也有認(rèn)為赤芍、白芍皆利小便,如張璐在《本經(jīng)逢原》中記載:“其利小便之功,赤白皆得應(yīng)用,要在配合之神,乃著其績耳?!苯t(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言:“性善滋陰,而又善利小便,原為陰虛小便不利之主藥也?!闭J(rèn)為白芍是治療陰虛有熱、小便不利者的要藥,使用宜生不宜制,“惟力近和緩,必重用之始能建功”,量大功著。在其醫(yī)方醫(yī)論中所用芍藥多為白芍且生用[1]。

2 芍藥利小便非其直接作用

芍藥利小便機(jī)制,古人有各種觀點(diǎn),但主要從以下幾個(gè)方面論述。

2.1 與養(yǎng)陰作用有關(guān) 陰血充足,則小便自利。如李時(shí)珍引李東垣說:“張仲景治傷寒多用芍藥,以其主寒熱,利小便故也。杲曰:或言古人以酸澀為收,《本經(jīng)》何以言利小便?曰:芍藥能益陰滋濕而停津液,故小便自徙,非通利也?!薄侗窘?jīng)逢源》亦言:“白芍藥酸寒?dāng)拷蛞憾o(hù)營血,收陰氣而瀉邪熱,蓋瀉肝之邪熱所以補(bǔ)脾之陰,即《本經(jīng)》主邪氣腹痛益氣之謂。故仲景以為補(bǔ)營首藥……真武湯又用于利小便者,深得《本經(jīng)》之旨。蓋真武湯本治少陰精傷而證見虛寒,非太陽膀胱癃閉之候,以其能益陰滋血,培養(yǎng)津液,小便自行,非通利也?!?/p>

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦說:“此必陰虛不能化陽,以致二便閉塞。白芍藥善利小便,阿膠能滑大便,二藥并用又大能滋補(bǔ)其陰,使陰分充足以化其下焦偏盛之陽,則二便自能利也。”張錫純認(rèn)為芍藥為“陰虛有熱小便不利者之要藥”。

2.2 養(yǎng)肝調(diào)肝作用有關(guān) 肝疏泄正常,氣行則水行。《本草乘雅》云:“若小便不利,為癃為約,裨益肝氣,偏行疏泄,雖屬在下,先開在上,欲按則舉,欲舉則按,此必然之勢,芍藥兩得之矣?!薄侗静萸笳妗吩疲骸肮拾咨趾脼閿扛沃?,收肝之氣,而令氣不妄行也……溺閉,杲曰:白芍能益陰滋濕而停津液,故小便自利,非因通利也。何一不由肝氣之過剩,而致陰液之不斂耳。”

張錫純認(rèn)為白芍養(yǎng)肝調(diào)肝,肝不足者用之可補(bǔ),肝太過者用之可抑,總使肝之疏泄正常,“為肝氣能上達(dá),故能助心氣之宣通,為肝氣能下達(dá),故能助腎氣之疏泄”。保證水液代謝正常,小便排泄有度而暢通。

2.3 與健脾利濕作用有關(guān)如《本草經(jīng)疏》云:“其主收而補(bǔ),制肝補(bǔ)脾,陡健脾經(jīng),脾主中焦,以其正補(bǔ)脾經(jīng),故能緩中土。脾虛則水泛濫,脾實(shí)則水氣自去,故去水氣。土堅(jiān)則水清,故利膀胱大小腸……酸寒能瀉肝,肝平則脾不為賊邪所干,脾健是母能令子實(shí),故安脾肺?!鄙炙幦胱闾幤⒔?jīng),既能補(bǔ)脾胃,又能疏肝從而健脾,脾健則小便利,水氣去。真武湯中芍藥合白術(shù)、茯苓配伍,健脾利濕,培土制水,正是此意。

2.4 與其破除陰結(jié)、通利血脈有關(guān)《金匱要略》云:“血不利則為水?!标柼撍?蓪?dǎo)致瘀血,瘀血亦可加重陽虛水停。李東垣認(rèn)為:“赤芍藥破瘀血而療腹痛,利小便也。”芍藥有活血的作用,能開陰結(jié),破血結(jié),使邪有去路,離經(jīng)之水歸于溝壑而去,真武湯方中芍藥合茯苓一開一利,功在通利小便,引水下行。

需要指出的是,上面論述說明芍藥并無直接利小便的作用,而是通過上述綜合作用實(shí)現(xiàn)的。《傷寒論》316條真武湯加減“若小便利者,去茯苓”,而非去芍藥,也可以反證之。

3 關(guān)于芍藥品種問題

漢代芍藥是不分赤芍、白芍的,芍藥分赤白始于南北朝,陶弘景《本草經(jīng)集注》言:“今出白山、蔣山、茅山最好,白而長大,余處亦有而多赤,赤者小利。俗方為止痛,乃不減當(dāng)歸?!敝了逄?、宋初仍未將兩藥分開使用,唐末宋初,開始人工栽培,白芍逐步轉(zhuǎn)向使用栽培種,宋以后《開寶本草》才將赤芍收入,云:“芍藥有赤白兩種,其花亦有赤白二色,赤者利小便下氣,白者止痛散血?!苯鸫蔁o己《注解傷寒論》芍藥甘草湯方后注云:“白補(bǔ)而赤瀉,白收而赤散?!敝链?,赤芍、白芍分用已漸為公認(rèn)[2]?,F(xiàn)今白芍為毛茛科植物芍藥(栽培品)的干燥根。而赤芍為毛茛科植物芍藥(野生品)或川赤芍的干燥根。由于赤芍、白芍是同一基原,只能從其家種和野生及采集加工炮制方法來區(qū)別。白芍主要源于浙江、安徽、四川芍藥栽培種的根,以杭州產(chǎn)的杭白芍質(zhì)量最佳,被稱為“地道藥材”。白芍為栽培品,要去皮加水煮;赤芍為野生品,不去皮不水煮,直接曬干即可。《傷寒論》所用芍藥應(yīng)為現(xiàn)今白芍[3],也有認(rèn)為應(yīng)為今之赤芍[4]——即野生花紅品種,且未經(jīng)沸水煮者。其實(shí)兩者均是說漢代所用的芍藥更接近今之赤芍——即當(dāng)時(shí)用的是野生品芍藥色白者,且未經(jīng)水煮等加工炮制[5]。因其未經(jīng)水煮,化學(xué)成分的差異使之較今之白芍更偏于破。這意味與張錫純利小便所用生杭白芍基本相同,只是漢用野生,而現(xiàn)今用栽培品。

生白芍大量應(yīng)用是否有直接利尿作用,還是與其他作用機(jī)制有關(guān),還未有明確的藥理研究結(jié)果。但芍藥的主要成分芍藥甙實(shí)驗(yàn)研究表明[6],它對小鼠尿量分泌無影響。再未有芍藥對動物利尿作用藥理實(shí)驗(yàn)方面其他的文獻(xiàn)。正如李曉康[7]認(rèn)為中醫(yī)所言的“養(yǎng)血”不等于造血,“利小便”與西藥的“利尿作用”也不能簡單等同,實(shí)驗(yàn)研究對這類問題很難驗(yàn)證。芍藥利小便作用尚需要進(jìn)一步深入研究。

[1]秦 亮.張錫純應(yīng)用芍藥特色初論[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2):217.

[2]李雪蓮,來平凡.白芍品種的本草學(xué)研究及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(5):36-38.

[3]葉 亮,范欣生,段金廒,等.仲景方中芍藥考證[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2009,26(4):26-28

[4]祝之友,牟克祥.《傷寒論》湯方藥物古今變異研究(Ⅱ)——芍藥的本草源流及臨床應(yīng)用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2004,15(3):185.

[5]林 寧.論真武湯中的芍藥[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,6(4):43-44

[6]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上海人民出版社,1977:1095.

[7]李曉康.淺議影響治法分析的白芍藥效認(rèn)定[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(2):137-139.

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