溫利娟

廣東省梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州 514089

息肉（Polyp）是小兒常見疾病，可發(fā)生在消化道的任何部位，但以直腸、結(jié)腸多見。 直腸、結(jié)腸息肉是小兒慢性、小量便血的主要原因。 男孩多于女孩，男女之比約為 2∶1，以 4~7 歲的兒童多見。 隨著年齡增長發(fā)病率下降。 單發(fā)息肉多見，多位于直腸后壁距肛門齒狀線4~7 cm 處。 小兒息肉大多數(shù)為幼年型息肉，屬于良性，且具有自限性生長的特點，預(yù)后良好。 慢性少量無痛性便血是小兒直腸、結(jié)腸息肉的主要癥狀。 便血發(fā)生在排便結(jié)束時，在糞便表面有條狀血跡，呈鮮紅色，不與糞便混和，出血量少，為探討腸鏡治療小兒息肉后的護理措施,討論三種腸道準(zhǔn)備方法產(chǎn)生的不同效果，現(xiàn)對該院2009 年7 月—2012 年8 月收治的200例腸息肉患兒進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腸息肉小兒患者 200 例，男 120 例。 女 80 例，年齡 1~12 歲，平均年齡（6.25±1.78）歲。病程2 個月~3 年。所有患者均有慢性少量便血，直腸鏡檢查均有腸道息肉。

1.2 治療方法

采用Olympus 系列腸鏡，選用 Olympus 圈套器、注射針、熱活檢鉗裝置、止血肽夾及 Erbe 電凝電刀系統(tǒng)等，由有經(jīng)驗的腸鏡醫(yī)師操作手術(shù)，進鏡時要循腸腔慢慢滑進，減少充氣，盡量少吸氣。 對于d＞1.0 cm 的腸息肉或廣底息肉， 可先在基底部注射2～3 mL 的透明質(zhì)酸靛胭脂生理鹽水及去甲腎上腺素的混懸液，再用圈套器將息肉切除。對于d＜1.0 cm 的腸息肉，把圈套器直接套在息肉的頸部或者用熱活檢鉗夾住息肉的頂部， 再利用電凝電刀把息肉切除。 切除息肉后若創(chuàng)面出現(xiàn)活動性出血，立即噴灑溶有去甲腎上腺素的蒸餾水或者用止血夾夾住出血口， 術(shù)后密切觀察腹部癥狀和便血情況， 囑托患兒術(shù)后1~2 d 內(nèi)進食流食，少下床活動等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 手術(shù)前2 d 囑托患者進食流食， 不要食入高蛋白食物，防止其在腸道分解產(chǎn)生氣體引起腹脹。 手術(shù)前1 d 開始禁食， 做腸道準(zhǔn)備， 分為 A、B、C 三組，A 組開塞露保留灌腸,1 h內(nèi)飲水1 500~2 000 mL， 排便至清水；B 組口服蓖麻油蓖麻油25 mL，飲溫開水 300 mL，排便 1~2 次，排便至清水；C 組生理鹽水500~1 000 mL 清潔灌腸后排便1~2 次，至清水為止。 術(shù)前4 h禁食禁水。

①心理護理：很多家屬不能接受禁食，而且在心理上對手術(shù)缺乏信心，存在焦慮和恐懼感，需要提前向病人及家屬病情與手術(shù)的相關(guān)知識，增強其治療信心。 告知病人及家屬病情和手術(shù)的并發(fā)癥、禁忌癥和預(yù)后，使其簽署手術(shù)同意書，希望其能積極配合治療。

②建立靜脈通道： 由于手術(shù)過程中需快速輸液以及靜脈給藥，所以需要良好的靜脈輸液通道。 手術(shù)前1 d 找到小兒明顯的粗制血管進行靜脈穿刺，埋置靜脈導(dǎo)管。 穿刺成功后固定好靜脈留置針。 并保持穿刺口周圍的清潔和消毒。

③術(shù)前給藥：小兒手術(shù)過程處于全麻狀態(tài)，為防止術(shù)中液體分泌過多引起誤吸，術(shù)前20 min 需要給予適量阿托品。

1.3.2 術(shù)中護理 手術(shù)過程中密切觀察患兒的生命體征， 尤其是呼吸心率的變化。手術(shù)過程中及時配合手術(shù)醫(yī)生的操作。由于小兒腸壁較薄嫩，電鏡手術(shù)時應(yīng)循腔緩慢輕柔地進入腸腔，以免損傷腸壁 引起出血和穿孔。 在切除息肉時，需將息肉提起，以防損及鄰近腸壁，同時要合理控制圈套器的角度和夾閉力度，防止用力過大，息肉中部斷裂導(dǎo)致切除不徹底，或引起出血、穿孔。 若手術(shù)過程中出血過多 應(yīng)立即噴灑去甲腎上腺素溶液， 如創(chuàng)面太大需要用止血肽夾夾閉傷口。 手術(shù)成功后，協(xié)助醫(yī)生盡量抽盡腸內(nèi)氣體，以防引起患兒腹脹出現(xiàn)穿孔。 息肉切除后及時送病理檢驗。

1.4 術(shù)后護理

1.4.1 一般護理 患兒轉(zhuǎn)入病房后應(yīng)去枕平臥制動6 h，為防預(yù)嘔吐而引起窒息，需要側(cè)頭位，必要時吸氧，臥床休息1~2 d 內(nèi)密切觀察腹部癥狀和便血情況，禁止劇烈運動。

1.4.2 術(shù)后應(yīng)禁食 待患兒完全清醒后2 h，方可給與少量流質(zhì)飲食。 忌食生硬、粗纖維、辛辣等刺激性食物，以免戳破創(chuàng)口。 由于手術(shù)創(chuàng)傷小，半流質(zhì)飲食3 d 后即可普食。 在手術(shù)后前兩周一定要保持大便通暢在手術(shù)后前2 周一定要保持大便通暢， 以防干硬糞便摩擦腸腔損傷創(chuàng)面或?qū)е轮陆桂杳撀浞乐垢捎布S便摩擦腸腔損傷創(chuàng)面或者導(dǎo)致致焦痂脫落，引起大出血。

1.4.3 術(shù)后用藥 按照醫(yī)囑及時足量靜脈補液遵醫(yī)囑靜脈補液應(yīng)及時足量、應(yīng)用止血藥與抗生素和止血藥等，以達到消炎從而達到消炎、止血的目的。 同時還應(yīng)注意保持靜脈導(dǎo)管周圍的清潔和通常，經(jīng)常消毒、沖洗。 保持肛周的干燥清潔。

1.5 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察與護理

電鏡下用圈套法電凝電刀在電鏡下切除腸息肉的并發(fā)癥較少，一般有出血通常有出血、穿孔。 術(shù)后1 周內(nèi)應(yīng)該密切觀察對患兒的生命體征以及大便的顏色、質(zhì)和量質(zhì)與量進行密切觀察，特別要注意患兒有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹痛的性質(zhì)。 如出現(xiàn)大便帶暗紅色血則為腸道出血的癥狀， 應(yīng)及時通知醫(yī)生進行藥物或內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。 由于手術(shù)刺激常常會發(fā)生腸痙攣導(dǎo)致的腹痛由于手術(shù)刺激常常會發(fā)生腸痙攣引起的腹痛， 輕輕按揉腹部以減輕疼痛。 腹脹常由于腸腔內(nèi)積氣過多常引起腹脹，建議患兒蹲下排氣，緩解腹脹，防止穿孔。

2 結(jié)果

總結(jié)200 例患者均在腸鏡下成功切除了息肉。 切除的息肉做病理檢驗：幼年型息肉 180 例（90.0%）；炎性息肉 7 例(3.5%);腺瘤 1 例（0.5%）。 單發(fā)息肉 181 例，多發(fā)息肉 29 例。 術(shù)后隨訪 6個月，2 例失訪，1 例復(fù)發(fā)，無一例出現(xiàn)出血和穿孔。

三種術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法比較見表1。 三種腸道準(zhǔn)備方法中，蓖麻油80 例中清潔了71 例，效果比生理鹽水要好，開塞露保留灌腸80 例中清潔了78 例，明顯高于前兩組，P<0.001。

表1 三種腸道準(zhǔn)備方法效果比較[n(%)]

3 討論

小兒腸道息肉是小兒消化道疾病中的常見病之一， 便血是腸息肉的主要癥狀[2]。 據(jù)報道50%以上的便血是由腸息肉引起的。 小兒腸息肉常以單發(fā)為主小兒腸息肉好發(fā)于直腸和乙狀腸道，并且常以單發(fā)為主，而且好發(fā)于直腸和乙狀腸道。 其病理類型以幼年性息肉為主。幼年性息肉屬于錯構(gòu)瘤， 近目前來發(fā)現(xiàn)幼年性息肉有一定的潛在性癌變可能,故需要盡早治療所以需要盡早治療[3]。

目前內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)是目前首選的治療方法是內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)。 但因小兒腸壁薄由于小兒腸壁薄，腸腔狹窄，黏膜嬌嫩，若如果動作粗暴，操作不規(guī)范，動作粗暴，極很容易出現(xiàn)易出現(xiàn)并發(fā)癥。 上述步驟以上步驟，直至將息肉切除為止一直到將息肉切除為止。 在提起息肉時，忌過度用力，小兒大腸息肉較脆，很容易將息肉扯斷，造成出血；而且在緊縮圈套器時并且且在緊縮圈套器時， 不能用力不能過猛， 以免造成息肉切割而出血。 若發(fā)現(xiàn)術(shù)中有 如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有 出血， 則馬上用含有去甲腎上腺素的蒸餾水 則立刻用含有去甲腎上腺素的蒸餾水(100 mL:8 mg)噴灑創(chuàng)面，一般滲血可立即止住，若仍有出血如果仍有出血，可用夾鈦將出血點夾住。 國內(nèi)文獻報道稱腸息肉治療術(shù)中殘端滲血發(fā)生率為6.77%，該組并發(fā)術(shù)中出血率為該組并發(fā)術(shù)中出血率為5.82%，與國內(nèi)報告基本相近。出于安全考慮，目前對對小兒是否行常規(guī)全腸道鏡檢查目前存在爭議，王洪波認(rèn)為有88.6%息肉一般好發(fā)在左半腸道， 故基本不行右半腸道檢查所以一般不行右半腸道檢查， 但是該院主張對8 歲以上的孩子， 若反復(fù)便血如果出現(xiàn)反復(fù)便血，左半腸道未發(fā)現(xiàn)息肉或者已處理過又出現(xiàn)便血的，可以考慮進一步行全腸道檢查，以提高診治率。

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