黃秀霞 羅秀娟 方麗莉

普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

手術(shù)部位感染是外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，在醫(yī)院感染中占有一定比例[2]。 在臨床實(shí)踐中，該院發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者如果發(fā)生手術(shù)部位感染，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，這一方面是因?yàn)槭中g(shù)部位感染本身對(duì)患者機(jī)體造成的威脅， 另一方面也是由于手術(shù)部位感染會(huì)給患者帶來(lái)心理上的負(fù)擔(dān)所致[3-5]。 可以說(shuō)降低手術(shù)感染，是提高醫(yī)院醫(yī)療水平及手術(shù)效果的重要步驟[6-7]。 該研究以該院2010 年 7 月—2012 年7 月間收治的各類(lèi)手術(shù)患者 500 例為研究對(duì)象， 就該院此階段手術(shù)部位感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查和分析，并對(duì)其中可能涉及到的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象為該院收治的500 例各類(lèi)手術(shù)患者， 其中男239 例，女 261 例，患者平均年齡（45.43±5.40）歲。

1.2 研究方法

該文采用回顧性研究的方法， 根據(jù)患者住院病歷及院感報(bào)告記錄對(duì)研究對(duì)象的手術(shù)部位感染情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。 同時(shí)，該文采用logistic 回歸的方法， 對(duì)可能影響患者手術(shù)部位感染的因素進(jìn)行分析，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)和請(qǐng)教專(zhuān)家，就手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素的相應(yīng)護(hù)理策略做一定探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 雙向核查輸入計(jì)算機(jī)， 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象手術(shù)部位感染情況調(diào)查結(jié)果分析

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部于2001 年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，該院將所有研究對(duì)象的手術(shù)部位感染類(lèi)型分為了表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官感染。 在500 例手術(shù)部位感染中，有手術(shù)部位感染情況89 例，其中表淺切口感染64 例，占總體的12.80%，占所有手術(shù)部位感染者的71.91%。深部切口感染21 例，占總體的4.20%，占所有手術(shù)部位感染者的23.60%，器官感染4例，占總體的0.80%，占所有手術(shù)部位感染者的4.49%。

2.2 研究對(duì)象手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析

將 患 者 性 別 （X1）、年 齡 （X2）、切 口 類(lèi) 型 （X3）、手 術(shù) 類(lèi) 型（X4）、有無(wú)術(shù)前感染灶（X5）、術(shù)前住院時(shí)間（X6）、體重（X7）等作為自變量，將患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染作為因變量（Y），進(jìn)行二元Logistic 回歸分析。 在研究中，采用逐步向前法篩選變量，納入剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0.05。 賦值情況如表1 所示。 所得Logistic 回歸方程如下：

Logit(P)=1.531X2+1.435X3+1.343X6-3.064

回歸方程總判斷率為85.51%，該結(jié)果顯示，對(duì)手術(shù)患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染有較為顯著影響的是年齡、切口類(lèi)型、術(shù)前住院時(shí)間三項(xiàng)。 見(jiàn)表2。

表1 Logistic 回歸分析賦值表

表2 研究對(duì)象手術(shù)部位感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)部位感染的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素分析

研究結(jié)果顯示，在500 名手術(shù)患者中，有89 人發(fā)生手術(shù)部位感染，占總體的17.80%，其中表淺切口感染64 例，占總體的12.80%，占所有手術(shù)部位感染者的71.91%。深部切口感染21 例，占總體的4.20%，占所有手術(shù)部位感染者的23.60%，器官感染4例，占總體的0.80%，占所有手術(shù)部位感染者的4.49%。 由此結(jié)果該院可以看出， 在所有手術(shù)部位感染患者中， 淺表切口感染最多，器官感染最少。 此結(jié)果說(shuō)明該院手術(shù)部位感染還是主要以癥狀較輕的淺表切口感染為主， 這可能是由于該院手術(shù)類(lèi)型構(gòu)成結(jié)構(gòu)所造成的，即行淺表切口的手術(shù)較多，而涉及到器官的手術(shù)較少。 在該研究中，該院對(duì)研究對(duì)象是否發(fā)生手術(shù)部位感染進(jìn)行了多因素分析，研究結(jié)果顯示，對(duì)手術(shù)患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染有較為顯著影響的是年齡、切口類(lèi)型、術(shù)前住院時(shí)間三項(xiàng)。 這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似[8-10]。

3.2 預(yù)防手術(shù)部位感染的護(hù)理對(duì)策研究

年齡是影響患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素之一，根據(jù)該研究所示結(jié)果，年齡＞55 歲或＜18 歲的患者，發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)要高于年齡介于18~55 歲之間的患者， 該院認(rèn)為這主要是由于年齡與患者機(jī)體狀況有關(guān)， 青少年免疫功能尚不完善、老年患者免疫功能已經(jīng)退化，導(dǎo)致了患者對(duì)于手術(shù)切口處的恢復(fù)能力不同。 同時(shí)，該院在臨床中發(fā)現(xiàn)，年齡小的患者好動(dòng)，當(dāng)手術(shù)切口有瘙癢癥狀時(shí)，不能控制自己，或者在手術(shù)切口愈合的過(guò)程中做一些幅度較大的動(dòng)作， 增加了手術(shù)部分發(fā)生感染的危險(xiǎn)。 就此，該院認(rèn)為應(yīng)從如下幾個(gè)方面對(duì)老年及青少年手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，來(lái)達(dá)到降低患者發(fā)生手術(shù)部位感染的目的。 首先，應(yīng)在術(shù)前充分了解患者身體狀況，對(duì)于免疫力較低的患者，可以在術(shù)前有針對(duì)性的提高患者免疫力和營(yíng)養(yǎng)狀況， 而如果患者免疫系統(tǒng)功能在手術(shù)時(shí)依舊無(wú)法達(dá)到要求， 則可以采用被動(dòng)免疫的方法，短時(shí)間的提高患者體內(nèi)免疫水平。 同時(shí)，對(duì)于老年患者，要囑咐患者注意變換體位，保持手術(shù)部位的血供暢通，對(duì)于青少年患者，則應(yīng)囑咐家長(zhǎng)及陪護(hù)人員，禁止患者做危險(xiǎn)動(dòng)作或大幅度活動(dòng)，如果患者反應(yīng)切口處瘙癢等癥狀，首先應(yīng)想到通過(guò)分散患者注意力的方法來(lái)緩解疼痛，如無(wú)效且患者反應(yīng)強(qiáng)烈，可以使用止癢護(hù)理措施及藥物止癢。 該研究結(jié)果顯示，切口類(lèi)型是影響患者是否發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素之一，在臨床實(shí)踐中，手術(shù)切口類(lèi)型是由患者實(shí)際條件和手術(shù)需求共同決定的， 該院不可能通過(guò)改變患者手術(shù)切口類(lèi)型來(lái)降低患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的概率，所以，在此方面，該院主要是通過(guò)評(píng)估患者實(shí)際情況，確立高危因素，并給與患者強(qiáng)度更大的護(hù)理，來(lái)降低2 或3型手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的概率。 在臨床實(shí)踐中，該院通過(guò)閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將手術(shù)較復(fù)雜、切口類(lèi)型易感染的手術(shù)進(jìn)行總結(jié)，編輯成專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理手冊(cè)，組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)， 進(jìn)而有針對(duì)性的降低手術(shù)方式給患者帶來(lái)的術(shù)后手術(shù)部位感染高風(fēng)險(xiǎn)。 研究結(jié)果顯示，術(shù)前住院時(shí)間是影響患者是否發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素之一， 過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的住院時(shí)間都會(huì)導(dǎo)致患者有發(fā)生手術(shù)部位感染的高風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)時(shí)間過(guò)短，患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，雖然護(hù)理工作已經(jīng)做到，但無(wú)法短時(shí)間內(nèi)使患者適應(yīng)病情，所以除非急診手術(shù)，該院不鼓勵(lì)患者在手術(shù)前1~2 d 內(nèi)才入院等待手術(shù)，應(yīng)預(yù)留1~2 d 時(shí)間，使患者能夠熟悉病區(qū)環(huán)境，并做好進(jìn)行手術(shù)的心理準(zhǔn)備。 但同時(shí)該院應(yīng)該注意的是，術(shù)前住院時(shí)間過(guò)程，也是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，這是由于病區(qū)內(nèi)病原菌復(fù)雜，患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)有更大的幾率接觸到致病菌，從而使患者在術(shù)后免疫力相對(duì)低下的時(shí)候發(fā)生手術(shù)部位感染，所以，在臨床實(shí)踐中，除非患者需要長(zhǎng)時(shí)間的住院，以改善機(jī)體條件，以符合手術(shù)要求，否則不應(yīng)鼓勵(lì)擇期手術(shù)患者過(guò)早進(jìn)入醫(yī)院等待手術(shù)。 同時(shí)，該院也要注意對(duì)病區(qū)環(huán)境的消毒，避免交叉感染。

[1]鄔飛娟.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):57-58.

[2]劉玉村.手術(shù)部位感染防控的進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(8):1978-1981.

[3]趙嬋.手術(shù)部位感染控制的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(19):2350-2351.

[4]周炯,李桂萍,王愛(ài),等.顱腦手術(shù)部位感染率及危險(xiǎn)因素前瞻性研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,23(10):758-760.

[5]周宏,韓方正,茅一平,等.肝膽手術(shù)手術(shù)部位感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2010,9(5):334-336,333.

[6]齊曉彥.手術(shù)部位感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(14):1853-1854.

[7]許曉秋,張棟.骨科手術(shù)部位感染率及危險(xiǎn)因素的回顧性調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2010,9(2):109-111.

[8]鐘世良.普通外科手術(shù)部位感染高危因素監(jiān)測(cè)及分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):57-59.

[9]趙嵐,王平.外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(3):179-181.

[10]陳金明,毛澤軍.外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2302-2304.