馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

丙泊酚在ERCP中的應(yīng)用

馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

丙泊酚；ERCP

ERCP檢查在操作上有一定技術(shù)難度，一般要求術(shù)者要具有較熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)功底。因其操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，胃腸牽拉幅度較大，患者較難耐受，特別是體質(zhì)較差，檢查反應(yīng)較大的患者。在配合醫(yī)生檢查方面較難達(dá)到最佳狀態(tài)。經(jīng)用丙泊酚靜脈麻醉后檢查過(guò)程中患者無(wú)不適反應(yīng)，能較好的配合醫(yī)生完成檢查操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2005年1月至今在ERCP檢查中應(yīng)用丙泊酚完成檢查210例，所有病例均能到達(dá)最佳配合檢查狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 器械 潘太克斯 ED3440十二指腸鏡，丙泊酚注射液，醫(yī)用氧氣，心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 操作方法 先常規(guī)術(shù)前談話(huà)、簽字，打開(kāi)靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，吸氧。靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg/kg體重。麻醉生效后，常規(guī)插入十二指腸鏡。

2 結(jié)果

患者處于麻醉狀態(tài)下，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)躁動(dòng)不安。生命體征無(wú)異常改變，術(shù)后5～10 min內(nèi)患者蘇醒。未訴特殊不適。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們的生活水平的提高，提供人性化的服務(wù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。十二指腸鏡檢查由于鏡身較粗，插入深度深，操作難度大，操作時(shí)間較長(zhǎng)。常規(guī)清醒狀態(tài)下檢查患者惡心反應(yīng)較重，有的形容為翻江倒海，大多數(shù)患者難以接受。近年開(kāi)展的丙泊酚麻醉下無(wú)痛胃鏡檢查受到較多患者的一致好評(píng)，居于該技術(shù)的成熟發(fā)展，筆者將該技術(shù)引用于ERCP檢查。

丙泊酚(propofol),其化學(xué)名為2，6-雙異丙基苯酚，為烷基酚類(lèi)的短效靜脈麻醉藥，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有生效快、蘇醒快，不留后效應(yīng)，術(shù)后副作用發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。其通過(guò)激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，而起鎮(zhèn)靜催眠作用。常規(guī)劑量時(shí)，增加氯離子傳導(dǎo)，較大劑量時(shí)可以使GABA受體脫敏感，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。以2.5 mg/kg靜脈注射時(shí)，藥物大約30～60秒生效，作用持續(xù)時(shí)間大約10 min。能有效的抑制咽喉反射，輕松插管。因其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，部分患者可出現(xiàn)血壓輕度下降。該藥主要通過(guò)肝臟代謝，形成丙泊酚和相應(yīng)的無(wú)活性的醌醇結(jié)合物，該結(jié)合物從尿中排泄。麻醉給藥：一般成年人每10 s給藥40 mg觀察患者神志及反射情況。根據(jù)反應(yīng)情況增加劑量。老年患者劑量可適量減少。麻醉維持：持續(xù)輸注劑量，通常4～12 mg/(kg·h)，用重復(fù)單次給藥應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予25～50 mg。該藥不良反應(yīng)少，部分患者可出現(xiàn)血壓降低和短暫性呼吸暫停。初次推注藥物時(shí)部分患者可出現(xiàn)局部疼痛，可適量加用利多卡因或選擇較粗的靜脈來(lái)減輕痛苦。極少數(shù)人可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)給予相應(yīng)處理。丙泊酚的使用原則：①由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師來(lái)給藥。用藥期間應(yīng)注意保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，配備呼吸機(jī)、氣管插管等應(yīng)急搶救設(shè)備。②有癲癇病史的患者使用要慎重，因其可能有誘發(fā)驚厥的危險(xiǎn)。③對(duì)心肺功能較差或極度衰弱的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎或減少劑量。④在使用丙泊酚注射液前應(yīng)該充分搖勻。

十二指腸鏡的使用在操作上有一定技術(shù)難度，一般要求術(shù)者要具有較熟練的胃、腸鏡操作技術(shù)功底。因其操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，胃腸牽拉幅度較大，惡心嘔吐反應(yīng)較大，患者較難耐受，特別是體質(zhì)較差，檢查反應(yīng)較大的患者。術(shù)者在插入造影管的時(shí)候要求患者保持最佳體位，盡量減輕惡心反應(yīng)。特別是選擇性插管的時(shí)候，要求更甚。反應(yīng)較大者甚至無(wú)法接受檢查。經(jīng)用丙泊酚靜脈麻醉后檢查過(guò)程中患者無(wú)不適反應(yīng)，能較好的配合醫(yī)生完成檢查操作。有效的避免了操作過(guò)程中發(fā)生由于患者惡心反應(yīng)較重，隨意改變體位所導(dǎo)致的穿孔、出血手術(shù)失敗等。

綜上所述，麻醉狀態(tài)下行ERCP檢查相對(duì)較安全，術(shù)者有較固定的操作體位，且可以隨意調(diào)整最佳位置，為膽、胰管插管提供了相對(duì)較好的插管條件，特別是對(duì)初學(xué)者較佳。丙泊酚的應(yīng)用相對(duì)較安全，惡心嘔吐反應(yīng)較小， 對(duì)呼吸、心率、血壓的影響較小，出現(xiàn)喉肌痙攣的病例較少，可適用于臨床。

652300云南省彌勒市醫(yī)院消化內(nèi)科