段夕軍

鹽酸納絡酮在臨床急癥中的應用

段夕軍

目的觀察鹽酸納洛酮在臨床急癥中的療效。方法選擇休克、腦梗死、急性酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒、新生兒缺氧缺血性腦病、柞蠶蛹中毒性腦病。結果鹽酸納洛酮在治療休克、腦梗死、急性酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒、新生兒缺氧缺血性腦病、柞蠶蛹中毒性腦病有顯著療效。結論鹽酸納洛酮治療某些臨床急癥療效肯定，副作用小。

臨床急癥；鹽酸納洛酮；療效

鹽酸納絡酮是70年代初首先由美國Enclo實驗室合成嗎啡衍生物；本品對嗎啡受體親和力大于嗎啡和嗎啡肽，是強效特異性的嗎啡受體拮抗劑，幾乎拮抗嗎啡的所有作用(鎮(zhèn)咳除外)，成為競爭性的嗎啡抑制劑，使嗎啡樣物質β-內啡肽失活，因此，本品能有效地拮抗β-內啡肽對機體的不利影響。臨床上主要用于嗎啡類中毒及其他麻醉性藥急性中毒。近年來，在臨床應用中發(fā)現它對其他一些急性病例也有良好療效，現綜述如下。

1 抗休克

休克時，機體β-內啡肽濃度升高，β-內啡肽通過對神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)阿片受體的作用，抑制心臟，降低血壓。鹽酸納絡酮能阻斷阿片受體，并能抑制阿片肽的釋放，從而改善休克。有報道[1]對40例休克患者在休克后靜脈給予鹽酸納絡酮0.8～1.2 mg，結果均獲得滿意療效，30例于用藥后10 min血壓升至正常，其中5例一開始即用鹽酸納絡酮患者，25例此前曾用多巴胺升壓治療48 h血壓未達到正?；虿环€(wěn)定。另5例在重復靜脈注射0.8 mg鹽酸納絡酮后血壓升至正常，5例需在距第一次用藥后50 min時第3次重復給予鹽酸納絡酮0.8 mg，血壓始恢復正常。34例使用多巴胺的患者在血壓正常同時減少多巴胺用量，28例在24 h內停用，6例(3例感染性休克，2例失血性休克，1例心源性休克)在48 h內撤掉多巴胺。

2 治療腦梗死

據報道[2]，用小劑量鹽酸納絡酮治療腦梗死104例，經過1～2個療程用藥，與常規(guī)治療組比較，具有起效快，無明顯不良反應等特點。

3 治療新生兒缺氧缺血性腦病

據報道[3]，對新生兒缺氧缺血性腦病在綜合治療的基礎上每次加用鹽酸納絡酮0.01 mg/kg與10%葡萄糖注射液30～50 ml中靜脈滴注，2～3次/d，共用5～7 d。觀察組治愈率88%，對照組68%。新生兒缺氧缺血性腦病是造成新生兒早期死亡及小兒智力障礙的重要原因，確診后盡快使用鹽酸納絡酮，能降低新生兒缺氧缺血性腦病的死亡率和各種后遺癥的發(fā)生率。

4 急性酒精中毒

酒精中毒后，興奮了中樞阿片受體，使垂體前葉釋放β-內啡肽，產生對中樞的抑制作用。鹽酸納絡酮能迅速通過血腦屏障，阻斷β-內啡肽的作用，產生強有力的催醒效果，使患者意識迅速恢復。有報告[4]，用鹽酸納絡酮治療9例急性酒精中毒患者，8例在用藥20 min后完全清醒，1例深度昏迷亦于40 min后清醒。另有人用鹽酸納絡酮治療38例乙醇中毒者與常規(guī)方法(洗胃、催吐等)治療71例相比較，結果在恢復時間和體征消失方面鹽酸納絡酮組均明顯優(yōu)于常規(guī)組。

5 治療鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒

據報道[5]，用鹽酸納絡酮治療鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒113例均取得滿意療效。用量最大者67.6 mg，最小者0.4 mg。當鹽酸納絡酮應用達1.2 mg/h以上劑量時，患者口唇明顯干燥，呼吸道分泌物減少，可能與鹽酸納絡酮對腺體分泌的抑制有關。

6 治療柞蠶蛹中毒性腦病

據報道[6]，用鹽酸納絡酮治療柞蠶蛹中毒性腦病，視病情給予納絡酮0.4～1.2 mg用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每1～2 h可重復1次。鹽酸納絡酮治療柞蠶蛹中毒性腦病安全、有效。柞蠶蛹中毒性腦病可能為某些蠶蛹體內含有某種毒性物質，特異性作用于敏感個體，激活其體內的內源性阿片系統(tǒng)，使內啡肽、腦啡肽、強啡肽等內源性阿片樣物質釋放增多，從而出現毒性反應。

7 治療急性重型顱腦損傷

據報道[7]，對急性重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎上加用納絡酮治療，入院后前3 d用藥劑量為0.3 mg/(kg·d)，用生理鹽水稀釋至500 ml后使用輸液泵24 h持續(xù)靜滴，第4天始統(tǒng)一減量為4.8 mg/d連用7 d后停藥。傷后6個月恢復良好率顯著高于對照組，死亡率明顯減少。結果表明，納絡酮可以降低急性重型顱腦損傷患者顱內壓的升高幅度，縮短昏迷時間，提高急性重型顱腦損傷的治療效果。

[1] 于楊，周力，王培民,等. 納絡酮治療休克患者的療效觀察.中國醫(yī)院藥學雜志，2000，20(8)：482.

[2] 孟慶林. 納絡酮的藥理與臨床應用研究. 中國急救醫(yī)學，1994，14(1)：1.

[3] 許平，馬桂榮，呂學云,等. 納絡酮治療新生兒缺氧缺血性腦病. 新藥與臨床，1994，13(2)：69.

[4] 張心中，原希榮，王今達. 納絡酮在急性乙醇中毒中的應用. 中國危重病急救醫(yī)學，1997，9(9)：571.

[5] 曹道俊，李樹林，張守忠,等. 納絡酮治療鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒113例臨床療效觀察. 中國實用內科雜志，1995，15(11)：670.

[6] 張志剛，王新國，鄒原波. 納絡酮治療柞蠶蛹中毒性腦病23例分析. 中國醫(yī)院藥學雜志，2003，23(11)：690.

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