林豪勝 陳波特

男性尿道口旁囊腫的診治體會(huì)(附26例報(bào)告)

林豪勝 陳波特

目的探討尿道口旁囊腫的病因及治療方法。方法收集我院2002～2012年收治的26例尿道口旁囊腫患者的臨床資料，并結(jié)合相關(guān)報(bào)道和文獻(xiàn)對(duì)其病因、臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行討論分析。結(jié)果本組病例均為男性患者，病程半年至35年，均行尿道口旁囊腫切除術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月至1年，未見復(fù)發(fā)及尿道道狹窄病例。結(jié)論尿道口旁囊腫病因尚不十分清楚，但診斷較為容易，囊腫切除術(shù)是其首選的治療方法。

尿道口旁囊腫；病因；治療；囊腫切除術(shù)

尿道口旁囊腫臨床上少見[1],報(bào)道病例不多，陳昭頡等[2]據(jù)有關(guān)報(bào)道青少年兒童發(fā)病率約0.165%～0.3%。我院自2002～2012年共收治了26例，均經(jīng)手術(shù)治療取得良好效果。現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組病例均為男性患者，年齡1～42歲(平均12歲)，病程6個(gè)月至35年，囊腫大?。?.3 cm×0.2 cm～1.2 cm×0.7 cm，右側(cè)18例，左側(cè)8例。學(xué)齡前患者12例，有泌尿系感染病史7例，10例合并有包皮過長(zhǎng)或包莖；學(xué)齡后14例，13例合并有包皮過長(zhǎng)或包莖且有泌尿系感染病史。癥狀：排尿困難5例，伴尿頻尿急尿分叉4例，無明顯癥狀17例。

1.2治療方法 用1%利多卡因注射液作局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中切開尿道口黏膜，找到囊腫，小心沿囊腫表面仔細(xì)分離囊腫，見囊腫壁表面有一薄層結(jié)締組織形成的假膜，基底與陰莖頭組織粘連較緊密，分界不甚清，于假膜下分離，術(shù)中龜頭海綿體容易出血，術(shù)中以手指捏擠即可控制，控制盡量往下分離，將囊腫完全切除，用6個(gè)0可吸收線切口對(duì)位全層褥式縫合(合并有包皮過長(zhǎng)或包莖者可先行包皮環(huán)切術(shù))。術(shù)中出血約3～10 ml，手術(shù)時(shí)間10～25 min。術(shù)后使用抗生素48 h。

2 結(jié)果

術(shù)后1～2 d存在局部輕度疼痛和排尿不適，3 d后消退。術(shù)后隨訪6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)病例，無勃起疼痛，無尿道感染，無尿道狹窄病例。

3 討論

3.1病因 尿道周圍有許多腺體，開口于尿道黏膜，但主要集中于前尿道，陰莖尿道和球部尿道有尿道旁腺腺管開口，尿道旁腺在陰莖勃起時(shí)受擠壓分泌清晰黏液，起到潤(rùn)滑作用；尿道球腺為一對(duì)，位于膜部尿道兩側(cè)，開口于球部尿道的后部，在射精時(shí)分泌清晰而略帶灰白的黏液，組成精液的一部分[3]。尿道旁腺腺管堵塞，使分泌液潴留而形成囊腫。位于尿道口旁的尿道囊腫, 被稱為尿道口旁囊腫，而尿道內(nèi)的囊腫十分罕見。尿道口旁囊腫多見于兒童和青少年男性患者, 有惡變的可能，但惡變率目前未見報(bào)道。囊腫位于皮下或黏膜下。囊腫生長(zhǎng)較緩慢，常需數(shù)月甚至數(shù)十年之久。臨床上所見的囊腫一般為綠豆或黃豆大小，故常無明顯自覺癥狀。尿道口旁囊腫的病理：構(gòu)成囊腫壁的主要成分為膠原纖維，囊腫液為無色或淡黃的液體[4]。本病需注意與皮樣囊腫或皮脂囊腫相鑒別，后者好發(fā)于包皮與龜頭冠狀溝之間，而非尿道外口旁，其內(nèi)容多為皮脂類半固體物質(zhì)。尿道口旁囊腫病因尚不十分清楚，其發(fā)病因素可能有:①尿道腺體管道堵塞，分泌物積聚[5]。②胚胎期，腺管發(fā)育異常或異位的尿道黏膜上皮細(xì)胞團(tuán)增殖中心空泡化且未和尿道溝通[6,7]。③尿道旁腺管開口于尿道口旁的邊緣，管口封閉[8]。是否存在引起尿道旁腺腺管封閉的后天性原因，目前尚存在爭(zhēng)論，但從現(xiàn)有的資料[6,9]來看，多數(shù)作者認(rèn)為尿道旁腺的慢性炎癥、會(huì)陰損傷或醫(yī)源性的外科操作等會(huì)導(dǎo)致囊腫的發(fā)生。從本組病例看來，學(xué)齡后14例，占53.85%，部分患者發(fā)病時(shí)間接近青春期甚至成年； 有學(xué)者統(tǒng)計(jì)青年發(fā)病率0.3%[3]，高于少年兒童發(fā)病率[2]；本組病例學(xué)齡后患者合并有尿路感染病史占92.86%，合并包皮過長(zhǎng)或包莖占92.86%，但是無外傷病史。因此，泌尿系感染是導(dǎo)致尿道旁管后天性封閉發(fā)病的重要原因之一，而包皮過長(zhǎng)或包莖是危險(xiǎn)因素，其發(fā)生機(jī)制考慮與尿道感染后污穢物堵塞尿道旁腺管道開口，導(dǎo)致尿道旁腺分泌液排出不暢通有關(guān)。有學(xué)者報(bào)道以左側(cè)多[10]，而本組以右側(cè)病例居多，其左右側(cè)發(fā)病率是否存在差異，有待進(jìn)一步研究。

3.2臨床表現(xiàn)及診斷 男性尿道口旁囊腫臨床上少見，但診斷較容易。表現(xiàn)在尿道口旁一個(gè)類圓形囊性、表面光滑的腫物。通常囊腫基底陷入陰莖頭海綿體內(nèi)而頂部呈半圓形凸起，有些囊腫內(nèi)側(cè)延伸入舟狀窩前緣。小的囊腫通常不影響排尿而容易被患者忽視，因此大多數(shù)患者因反復(fù)出現(xiàn)感染癥狀或因囊腫合并感染就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)并診斷。囊腫合并感染可導(dǎo)致尿道周圍炎，刺激尿道而產(chǎn)生尿道刺激癥，易誤診為尿道炎、膀胱炎，抗感染治療雖可明顯改善刺激癥狀，但容易反復(fù)發(fā)作，從而使病程延長(zhǎng)，多于囊腫較大、可觸及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。大的囊腫可壓迫尿道，引起排尿困難，從而導(dǎo)致泌尿系感染。本組26例患者中，排尿困難5例，合并泌尿系感染者20例(占76.92%)。

3.3治療 尿道口旁囊腫增長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，因此，無癥狀、無感染、無出血又不影響排尿者可暫不處理，定期隨訪觀察。筆者認(rèn)為可以將以下幾點(diǎn)作為外科治療的適應(yīng)證:①囊腫較大，影響排尿。②有臨床癥狀或合并感染，影響日常生活。③無臨床癥狀，但有心理壓力和困擾，并有手術(shù)意愿的患者。

目前尿道口旁囊腫的治療方法有以下幾種:①擠破囊腫。此法簡(jiǎn)單，快速，但囊壁未清除，分泌功能依然存在，多會(huì)復(fù)發(fā)，故臨床上多不采用此方法。②囊腫穿刺抽液，囊腫內(nèi)注射皮質(zhì)激素。此方法重復(fù)多次操作，術(shù)后有一定復(fù)發(fā)率。③囊腫穿刺抽液，囊腫內(nèi)注射95%乙醇。肖新民等[3]報(bào)道其治愈率95%。部分患者需重復(fù)多次操作，且95%乙醇刺激囊壁及周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，粘連致纖維化而閉合，是否造成局部硬結(jié)以及長(zhǎng)期影響，還需進(jìn)一步探討[11]。④囊腫去項(xiàng)減壓術(shù)。創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便易行，但遺留的龜頭凹痕對(duì)患者心理產(chǎn)生一定的影響[12]，部分患者囊腔重新閉合而復(fù)發(fā)。⑤行囊腫切除術(shù)[13,14]。本組病例均采用此方法，手術(shù)難度不大，所需時(shí)間短，出血少，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少且術(shù)后未見復(fù)發(fā)病例。

筆者認(rèn)為，尿道口旁囊腫切除術(shù)可作為外科治療的首選方法。手術(shù)需要注意幾點(diǎn):①尿道口旁囊腫有分泌功能，必須完全切除，若術(shù)中囊腫未能完整切除，遺留的囊壁需電凝破壞，防止復(fù)發(fā)。②術(shù)中對(duì)位全層褥式縫合，以防止局部血腫形成以及保持愈合后外形美觀。③若囊腫較大較深，術(shù)中注意保留足夠的尿道黏膜，以防止術(shù)后尿道狹窄。④切口為Ⅱ類，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

[1] 郭迎勉,金錫御.尿道外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1981：155.

[2] 陳昭頡,王昌甍,韋燕燕,等.成都市天回地區(qū)5,433名男性少年兒童外生殖器普查報(bào)告.中華小兒外科雜志,1984,5(2):110.

[3] 肖新民,江金秀,李慶芳.囊內(nèi)注射乙醇治療尿道口及包皮囊腫54例.人民軍醫(yī),1998,41(11):673.

[4] 王安喜.包皮和尿道口囊腫20例報(bào)告.男科學(xué)報(bào),1999,5(2):108-109.

[5] Shiraki IW. Parameatal cysts of the glans penis: A report of 9 cases. J Urol, 1975, 114: 544.

[6] 戴世希.小兒尿道外口旁囊腫的診治體會(huì).臨床外科雜志,1995,3(6):331.

[7] 汪銀鋒,錢洪浪,栗寶華.尿道旁腺囊腫誤診為陰道前壁囊腫七例分析.臨床誤診誤治,2012,25(09):23-24.

[8] 周勁松,黃勇,劉詩俊,等.尿道口旁囊腫一例報(bào)告.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),1990(03):191.

[9] 莊東陽,黃建忠,劉連地.女性尿道旁腺囊腫32例診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(4):577-578.

[10] 秦維康,萬祖春,袁九銀,等.尿道口旁囊腫(附27例報(bào)告).新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1986,3(1):43-44.

[11] 伏風(fēng)林,李建有,師丙帥.酒精囊內(nèi)注射治療尿道旁腺囊腫.開封醫(yī)專學(xué)報(bào),1999,18(2):28.

[12] 羅鋒,王峰.尿道外口囊腫8例報(bào)告.西藏醫(yī)藥雜志,2011,32(2):13-14.

[13] Walsh PC， Petik AB, Stamey TA, et al. Campbell’s Urology. 7th ed. Phil adlphia: WB Saunders, 1998: 2122.

[14] 陸敬義,劉永江,劉芳.外科治療尿道旁腺囊腫36例.中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(8):505.

Theetiology，diagnosisandtreatmentofmaleparameatalcyst(Reportof26Cases)

LINHao-sheng，CHENBo-te.

The2ndPeopleHospitalOfZhaoqing;GuangzhouUniversityofChineseMedicine,526060,China

ObjectiveTo discuss the etiology, diagnosis and treatment of male parameatalcyst(cyst of paraurethral gland).MethodsThe clinical data of 26 patients of parameatalcyst were collected from 2002 to 2012 in our hospital the etiology，clinical manifestation, diagnosis and treatment of parameatalcyst were discussed and analyzed retrospectively with a review of the literatures and related reports.ResultsAll cases were male and underwent cystectomy, followed up with 6 months to 1 years and no recurrence and stricture had been discovered.ConclusionThe etiology of male parameatalcyst remains unknowed, but it is easy to diagnosis and cystectomy is the first therapeutic schedule.

Male parameatal cyst(cyst of paraurethral gland)；Etiology；Diagnosis；Treatment；Cystectomy

526060 廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院(林豪勝)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)(陳波特)