郭亞青

腎臟疾病在臨床上比較多見，隨著臨床病例的積累，發(fā)現(xiàn)很多腎臟疾病患者伴隨有聽力障礙，目前很多研究者認(rèn)為，內(nèi)耳功能受損與腎臟功能受損有著相似的機(jī)理，當(dāng)全身代謝因腎功能異常而紊亂時(shí)就會導(dǎo)致內(nèi)耳功能受損，因而出現(xiàn)聽力障礙。當(dāng)腎功能好轉(zhuǎn)時(shí)聽力障礙程度也會減輕。筆者對腎臟疾病與聽力障礙的相關(guān)性研究進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 腎臟疾病與聽力障礙相關(guān)性的動(dòng)物研究

慢性腎衰竭是多種腎臟疾病的晚期階段，患者腎功能及腎臟結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)異常，機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物伴隨著腎功能的不斷下降而積聚，腎小球率過濾下降，尿素氮、肌酐等不能排除體外，這些代謝廢物水平的升高加大了對內(nèi)耳的毒性作用。同時(shí)，在腎功能衰竭時(shí)常常會出現(xiàn)代謝性酸中毒，耳蝸內(nèi)Mg+-ATP酶及Na+/K+-ATP酶的活性受到影響，導(dǎo)致聽神經(jīng)纖維退變、代謝障礙、離子異常轉(zhuǎn)運(yùn)，出現(xiàn)脫髓鞘改變。另外，體內(nèi)有害物質(zhì)的積累會損害耳蝸微小毛細(xì)血管，耳蝸、聽覺神經(jīng)及腦干聽覺通路均會受到嚴(yán)重影響。王永華等[1]研究了慢性腎衰竭與聽力障礙的相關(guān)性，對實(shí)驗(yàn)組雄性大鼠進(jìn)行腺嘌呤灌胃，制造大鼠的慢性腎衰竭模型，動(dòng)物聽力功能利用腦干聽覺誘發(fā)電位進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果，隨著大鼠腎功能的損害，腦干聽覺誘發(fā)電位的潛伏期及閾值分別逐漸延長及增高;耳蝸組織免疫組化顯示隨著腎功能的損害，NOSⅡ在螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、耳蝸血管紋、內(nèi)外毛細(xì)胞等部位的表達(dá)逐漸增強(qiáng)，表達(dá)最強(qiáng)的部位為耳蝸血管紋，而空白對照組大鼠NOSⅡ在上訴部位僅出現(xiàn)程度不同的弱陽性表達(dá)。因此得出結(jié)論:慢性腎功能衰竭可以引起大鼠聽力障礙，代謝產(chǎn)物的毒性作用可能是相關(guān)因素。耳蝸NOS在腎衰竭后活性增加，生成大量一氧化氮，損害內(nèi)外毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、耳蝸血管紋，可能是慢性腎功能衰竭引起聽力障礙的機(jī)制。

2 腎臟疾病與聽力障礙相關(guān)性的臨床研究

為了研究腎臟疾病與聽力障礙的相關(guān)性，很多學(xué)者做了大量的臨床研究，在解剖生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多方面進(jìn)行了闡述。李正良[2]曾經(jīng)對114例腎衰患者進(jìn)行了聽力測試，結(jié)果75%的慢性腎衰患者及61.9%的急性腎衰竭患者均出現(xiàn)了程度不同的感音神經(jīng)性耳聾。同時(shí)，他還研究了血液透析對患者聽力的影響，結(jié)果顯示18例(36耳)患者透析前的聽閾平均為(34.06±10.24)dB，1次血液透析后，患者聽閾平均為(26.73±11.14)dB，出現(xiàn)顯著改善。黃雯等對78例(156耳)腎臟疾病患者的聽功能進(jìn)行了檢測，結(jié)果本組患者中37.18%出現(xiàn)了聽力障礙，主要是感音神經(jīng)性聾;腎功能不全的觀察組患者40 hz聽覺相關(guān)電位及聽覺腦干誘發(fā)電位與腎功能正常的對照組比較出現(xiàn)明顯異常;觀察組患者聽覺腦干誘發(fā)電位的異常程度與血紅蛋白濃度呈負(fù)相關(guān)，與血尿素氮、肌酐呈正相關(guān)，同時(shí)與離子及血脂代謝紊亂也呈現(xiàn)出了一定的相關(guān)性;40 hz聽覺相關(guān)電位異常程度與電解質(zhì)及血脂代謝紊亂有關(guān)，與血紅蛋白濃度呈負(fù)相關(guān)。肖娟等[3]認(rèn)為，腎臟疾病患者出現(xiàn)聽力障礙與耳腎毒性藥物的應(yīng)用有關(guān)，當(dāng)患者腎小球率過濾下降時(shí)，不能將藥物排出體外，蓄積的藥物損傷內(nèi)耳功能，氨基苷類抗生素即為一種兼有腎毒性及耳毒性的藥物。塞艷玲等發(fā)現(xiàn)，并不是所有應(yīng)用氨基苷類抗菌藥物的病患均會出現(xiàn)耳毒性癥狀，聽力障礙的發(fā)生與臨床應(yīng)用的常規(guī)劑量相關(guān)性不明顯，考慮遺傳因素中的耳毒易感性與之相關(guān)。

總之，通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均能夠證實(shí)腎臟疾病與聽力障礙密切相關(guān)，此種聽力障礙均為高頻聽力障礙，是多種因素共同作用的結(jié)果。但是尚未確切闡明腎臟疾病導(dǎo)致聽力障礙的具體機(jī)制。隨著目前遺傳學(xué)及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，很多新技術(shù)(基因芯片及基因克隆等)的不斷應(yīng)用，人們將會更加深入的研究腎臟病與耳聾的相關(guān)性。臨床上，當(dāng)患者出現(xiàn)伴有家族史的聽力障礙時(shí)應(yīng)該篩查是否患有腎臟疾病。

[1]王永華，劉旺，劉金洪.慢性腎衰竭對聽力的影響及其機(jī)理研究.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(2):185-187.

[2]李正良.腎功能衰竭患者的聽力調(diào)查.中華腎臟病雜志，2000，16(3):354.

[3]肖娟，羅志強(qiáng)腎.臟疾病與耳聾相關(guān)性.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，31(6):351-354.