趙冬梅

持續(xù)質量改進(Continuous quality improvement, CQI)在全面質量管理的基礎上發(fā)展起來的一種更注重過程管理的環(huán)節(jié)質量控制的新型質量管理理論［1］, 是質量管理的靈魂。外科技術的日新月異, 手術患者需求不斷變化, 對層流手術室的管理要求越來越高, 持續(xù)質量改進也是創(chuàng)建等級醫(yī)院的重要評價標準。要滿足上述變化, 必須堅持質量持續(xù)改進的原則, 不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題, 達到質量改進的目的。2011年1月起南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院手術室成立持續(xù)質量改進小組對層流手術室實施管理, CQI取得較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1. 成立CQI 小組 手術室護士長、各?？平M長、室長、手術室護士為小組成員。主要職責：分析層流手術室管理中的影響因素、存在問題, 制定并實施改進措施, 進行效果評價。

1.2 存在問題

1.2.1 環(huán)境管理方面：換鞋流程不符合要求, 由于老手術室換鞋間無隔斷, 室內、外鞋混放；患者通道不合理；頻繁進出手術間取物。

1.2.2 人員培訓不到位：缺乏層流凈化手術室正確使用知識。

1.2.3 衛(wèi)生清潔管理不符合要求：日常清潔衛(wèi)生存在拖把、抹布沒有嚴格分開使用；術后手術間不能及時清潔到位, 接臺手術沒有按規(guī)定留出自凈時間。

1.2.4 手術間內物品的五常管理不到位：制度執(zhí)行不到位；管理者對定期進行物品歸位檢查與評價意識不強；巡回護士缺乏工作責任心；術后手術間物品、藥品數量不能及時補充。

1.2.5 手術間運行管理方面 運行管理無專人負責。

1.3 制定預期目標 層流手術間流程合理、日常管理、衛(wèi)生清潔管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手術間物品30秒內找出、巡回護士在位率100%, 手術醫(yī)生滿意度95%以上。

1.4 改進措施

1.4.1 環(huán)境管理 換鞋處進行流程改造, 重新施工后符合要求, 室內、外鞋嚴格分開放置；嚴格人流、物流管理, ①嚴格控制手術間內人員, 每間參加手術人員包括參觀人員不超過7人。②嚴格著裝管理要求, 應先戴帽子再著洗手衣,以防頭屑會落在洗手衣上。③更新觀念, 嚴格分清潔污流線,以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及流程符合要求。手術患者通道是經潔凈通道入手術間, 劃分無菌、急診和感染手術間。④保持手術室“相對密閉狀態(tài)”［2］, 保證室間空氣的潔凈度。術前巡回護士準備好所有可能用到的器械和物品, 盡量減少開門次數, 手術過程中保持前后門關閉, 通向外走廊的門術中禁止打開, 以保持室內正壓和無菌。

1.4.2 人員培訓 組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習, 明確層流凈化手術室工作原理、環(huán)境要求和正確使用。手術床應放置在層流天花網對應處, 一切操作盡量在層流天花網對應處進行, 避免在回風口開啟無菌包, 回風口禁止遮擋。各項術前準備工作在打開無菌包前進行。嚴禁在手術間抖動衣物布類, 防止微粒在室間飛揚。由負責手術室層流管理的專職人員于每日擇期患者入室前1h開放空調機組,設定室溫在22～25℃, 相對濕度為50%～60%［3］, 術中由巡回護士根據手術醫(yī)生和患者的需要隨時調節(jié)室溫。感染手術盡量安排在設有負壓層流手術間, 遇特殊感染手術進行特殊消毒處理。嚴格執(zhí)行層流手術室三通道線路:即工作人員出入口、患者出入口、污物出口。做好隔離, 避免交叉感染。

1.4.3 衛(wèi)生清潔管理 層流手術間的一切清潔工作必須采用濕式打掃, 在凈化空調系統(tǒng)低速運行中進行, 手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用清水擦拭1次, 有血跡處用1%含氯消毒液覆蓋擦拭。每周進行徹底清掃1次, 每月進行衛(wèi)生大掃除1次, 使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。拖把、抹布按不同級別手術間做好標識, 嚴格分開, 每次使用后用洗滌劑進行清洗并經消毒液浸泡后再使用。接臺手術應將手術間內地面、桌面及儀器用清水濕式擦拭并全封閉20 min才可使用［4］。

1.4.4 手術間內物品的五常管理 固定各?？剖中g間, 根據?？剖中g特點和要求常規(guī)備物, 各手術間均制定物品放置標準示意圖, 做到六定：即定人、定位、定點、定數、定期檢查、定期保養(yǎng)。設立室長負責制, 每天檢查室間的物品及清潔情況。每周不定期考核。

1.4.5 手術間運行專人管理 由經過培訓的專職人員對凈化系統(tǒng)進行維護, 保證室間的恒溫恒濕, 實行空調24 h開放,也可根據自己的實際情況在術前1h打開。專職人員每天檢查控制板上空調顯示情況, 負責凈化空調系統(tǒng)的保養(yǎng)。每天清潔各手術間的回風口, 每周清洗初效過濾網1次, 出風口1次, 防止其本身受到污染。每二月更換中效1次、高效過濾網的更換根據空氣培養(yǎng)的結果, 一般每2年更換1次。

1.5 效果評價 實施CQI后每周不定期進行衛(wèi)生清潔檢查、手術間內物品五常管理考核、護士在位率、手術醫(yī)生滿意度調查。

1.6 統(tǒng)計學方法 手術間內衛(wèi)生狀況、物品五常管理數據用(±s)表示, 結果采用t檢驗。護士在位率、手術醫(yī)生滿意度用百分率表示。

2 結果

CQI后三個月手術間內衛(wèi)生狀況、物品五常管理、護士在位率、手術醫(yī)生滿意度較CQI前顯著提高, 見表1。

3 小結

CQI是現(xiàn)代質量管理的精髓和核心, 使護理管理工作更科學化、制度化、標準化、規(guī)程化。針對層流手術室在平時運行管理中存在的問題, 實踐證明：通過CQI使手術間內衛(wèi)生清潔情況、手術間物品五常管理質量明顯提高, 提高了手術間護士的在位率, 手術醫(yī)生的滿意度, 從而更好地為患者服務。護士人人參與管理增強了團隊意識, 調動了手術室護士的工作積極性。

［1］ 陳鴻雁. 院前急救藥品的細節(jié)質量管理與持續(xù)改進. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 19:399-399.

［2］ 魏運芳, 李碧嫻, 彭巧華. 層流手術室管理體會. 醫(yī)學信息,2011, 24(5):3170-3170.

［3］ 魏革, 劉蘇君. 手術室護理學. 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:6.

［4］ 王淑杰, 孫艷華, 馬小妹. 關于加強層流手術室管理探討. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 12(1):121-122.