邱艷萍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 其主要特征是持續(xù)存在的氣流受阻。當(dāng)COPD患者合并自發(fā)性氣胸時(shí), 由于患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀表現(xiàn)比較明顯, 很容易使醫(yī)務(wù)人員忽視氣胸的癥狀, 所以導(dǎo)致氣胸的漏診率較高［1］。為進(jìn)一步探討慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者的有效診斷及治療措施, 本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月間收治的39例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者, 所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病及自發(fā)性氣胸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 21例, 女 18例, 年齡48～83歲, 平均(64.6±2.5)歲, 病程3～18年, 平均(9.7±1.8)年。合并疾?。郝灾夤苎?8例, 支氣管哮喘22例, 肺心病14例。

1.2 臨床診斷 19例患者發(fā)病緩慢, 臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸悶、發(fā)紺, 20例患者急性發(fā)病, 臨床主要表現(xiàn)為胸悶、端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安。產(chǎn)體發(fā)現(xiàn)氣管移位12例,患側(cè)呼吸音減弱或消失31例, 6例患者入院時(shí)無(wú)典型的氣胸體征。所有患者均行胸部CT及胸部X線片檢查, 其中右側(cè)氣胸17例, 左側(cè)氣胸20例, 雙側(cè)氣胸2例。肺壓縮>50%12例, <50%24例, 液氣胸9例。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予絕對(duì)臥床休息、積極去除誘因、鎮(zhèn)咳、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上19例患者給予肋間插管閉式引流治療, 16例患者給予胸腔負(fù)壓引流治療。若為同側(cè)復(fù)發(fā)型氣胸、對(duì)側(cè)首發(fā)、兩側(cè)自發(fā)性氣胸以及自發(fā)性血?dú)庑鼗颊邉t行外科手術(shù)治療, 本組共4例患者接受外科手術(shù)治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀及體征消失,或有顯著改善, 影像學(xué)檢查正常；有效：治療后臨床癥狀及體征有所減輕, 影像學(xué)檢查基本正常；無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征未改善, 甚至有所加重或死亡。

2 結(jié)果

本組39例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者經(jīng)治后, 顯效31例, 有效4例, 無(wú)效4例。死亡2例, 死亡率為5.1%,1例患者死于心力衰竭, 1例患者死于感染、呼吸衰竭。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率較高, 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重, 目前已成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。慢性阻塞性肺疾病患者由于肺泡內(nèi)壓力增高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 肺泡毛細(xì)血管供應(yīng)的血量減少, 肺組織的營(yíng)養(yǎng)障礙使得肺氣泡的彈性與耐受壓力功能減弱, 因此易合并自發(fā)性氣胸［3］。慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于老年患者, 由于老年人體質(zhì)虛弱, 營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能差, 加之合并的基礎(chǔ)性疾病較多, 部分患者合并肺大泡, 加上呼吸道感染, 痰液分泌增多, 增加肺泡內(nèi)壓, 因此易引起自發(fā)性氣胸［4］。一旦氣胸發(fā)生后肺萎縮使肺通氣和換氣功能障礙加重, 且進(jìn)展迅速, 患者若得不到及時(shí)的搶救, 常導(dǎo)致低氧血癥、呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。

氣胸的臨床表現(xiàn)不典型, 加之一些患者的心、肺功能較差或病情危重, 從而使得這些患者不能及時(shí)的進(jìn)行胸部X線檢查, 因此容易產(chǎn)生漏診和誤診［5］。因此臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史, 仔細(xì)的查體, 并結(jié)合各種影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷, 尤其當(dāng)COPD患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀加重時(shí)應(yīng)警惕自發(fā)性氣胸的可能［6］。一旦確診應(yīng)立即給予積極的對(duì)癥治療, 以緩解患者的臨床癥狀, 防止病情的進(jìn)一步加重。對(duì)于保守治療效果不理想者應(yīng)給予肋間插管閉式引流或胸腔負(fù)壓引流治療, 必要時(shí)行外科手術(shù)治療, 以降低死亡率。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜, 應(yīng)仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn), 并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷, 以免造成誤診和漏診。確診后根據(jù)患者病情選擇合理的治療方式, 以提高臨床治療效果。

［1］毛旭東, 徐武敏.老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸60例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(34):7522-7523.

［2］高素輝.100例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的診治分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(35):430-431.

［3］李濤.慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸50例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(18):48-49.

［4］覃家盟,陳昌枝,馮潔美,等.慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸病例誤診原因分析.臨床肺科雜志, 2012,17(12):2214-2215.

［5］石巖.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的診治分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(10):1598-1599.

［6］馬萬(wàn)紅.COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸56例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013,26(4):466-467.