林秋萍

陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)是臨床多見心律失常, 多見于非心臟器質(zhì)性疾病患者,患者可有心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀, 較長時間未能復律患者可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等不良后果, 嚴重者甚至死亡,因此必須及時救治, 采取恰當?shù)闹委熂白o理手段, 保障患者生命安全及生活質(zhì)量［1］。本次研究主要分析陣發(fā)性室上性心動過速患者的急救與護理方法及效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年6月～2013年6月間本院接受急診治療的陣發(fā)性室上性心動過速患者46例作為研究對象, 均經(jīng)臨床確診。其中男28例, 女18例, 年齡18～57歲, 平均(35.32±9.74)歲, 發(fā)作時心率148～254次/min, 平均(198.45±21.28)次/min, 其中預激綜合征14例, 心肌炎5例,快慢綜合征4例, 風心病7例, 冠心病8例, 原因不明27例,有發(fā)作史31例。

1.2 救治方法 患者入院后立刻進行心電監(jiān)護, 建立大血管靜脈通路, 使用改善患者心血管循環(huán)的藥物。患者需絕對臥床休息、限制活動, 減少心肌耗氧量。給予有效吸氧, 6～9 L/min, 伴有呼吸困難表現(xiàn)時給予流量2～4 L/min氧吸入。首先為患者進行非藥物治療：刺激患者咽部、壓迫眼球或者按壓頸動脈竇以提高其迷走神經(jīng)張力。若非藥物治療無效則使用藥物治療, 包括普羅帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷等。經(jīng)藥物治療無效時, 應(yīng)建議選擇住院進一步治療。

1.3 護理方法

1.3.1 非藥物治療的護理 在進行非藥物治療時, 護理人員為患者接好心電監(jiān)護后, 幫助其擺放舒適體位, 平臥位頭部側(cè)向一邊, 用手指壓迫頸靜脈竇, 一側(cè)壓迫10～30s, 若未復律則按壓另一側(cè), 注意同時觀察患者的血壓、心率、心電圖波形等等?；颊呋謴透]性心律則立刻停止按壓。

1.3.2 藥物治療的護理 患者給予心電監(jiān)護、吸氧后, 準備好搶救設(shè)備及搶救藥物, 建立大靜脈置管。按醫(yī)囑使用藥物后, 密切觀察患者的病情變化, 包括心率、血壓、心電圖波形等, 轉(zhuǎn)復律后應(yīng)立即停止使用轉(zhuǎn)復律藥物, 患者此時多感受到十分疲勞, 但是會在短時間內(nèi)恢復, 注意營養(yǎng)補充,并繼續(xù)進行心電監(jiān)護［2］。

1.3.3 心理護理 患者的心理狀況一定程度與治療的效果密切相關(guān), 護理人員應(yīng)當關(guān)注患者的心理變化, 積極主動與患者進行溝通交流, 消除其對病情的擔憂、對陌生環(huán)境的不安等, 為患者解釋目前的病情及接受的治療、預后等, 使患者積極配合治療。同時護理人員應(yīng)當告知患者家屬陪護的重要性, 囑其給予家屬適當?shù)陌参考肮膭? 使其順利度過治療過程［3］。

1.3.4 直流電復律 開放患者的靜脈通路, 清除患者氣道異物, 在電復律前進行高濃度吸氧?；颊呓邮苤绷麟姀吐珊?至其完全清醒前應(yīng)禁止進食及飲水, 固定患者的肢體, 密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等基本指標。

1.4 治療效果及不良反應(yīng) 觀察所有患者接受針對性的治療及護理后, 其治療效果及不良反應(yīng)如心絞痛、心力衰竭、肢體麻木等。

2 結(jié)果

所有患者接受急診治療后, 12例(26.09%)經(jīng)過上述方法后自動轉(zhuǎn)律, 29例(63.04%)經(jīng)過藥物治療后轉(zhuǎn)為竇性心律,其余5例(10.87%)由于反復發(fā)作多次,而且持續(xù)時間長, 用藥次數(shù)多, 恢復慢而選擇住院治療。所有患者接受治療后,共出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(6.52%), 其中肢體麻木2例, 心絞痛1例。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是最常見的異位快速心律失常,表現(xiàn)為心率150～250次/min, 其發(fā)生主要由于人體異常的折返機制造成, 可發(fā)生于任何年齡, 易重復發(fā)作［4］?；颊叨啾憩F(xiàn)為突然發(fā)生的心動過速, 突發(fā)突止, 患者可感受到心慌胸悶, 焦慮不安、出汗、呼吸困難等, 嚴重者可出現(xiàn)血流動力學障礙, 甚至意識喪失并心力衰竭死亡。因此, 對于陣發(fā)性室上性心動過速患者, 必須及時送診并適當急救、護理, 保障患者的生命安全, 提高其治療后生活質(zhì)量。

對于陣發(fā)性室上性心動過速患者, 治療手段較多, 對于病情較輕的患者, 首先采取非藥物治療, 如通過按壓提高迷走神經(jīng)興奮性, 若患者未能復律則采用藥物治療, 期間護理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者的基本生命指標如心率、血壓、脈搏等等, 若以上操作均無效則采用直流電復律?；颊邚吐珊罂赡苋源嬖谄７?、焦慮等不適, 嚴重者可適當住院觀察［5］。同時患者在轉(zhuǎn)律觀察期間, 應(yīng)進行有關(guān)PSVT知識的宣教工作,指導患者自我監(jiān)測病情的方法［6］, 叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣, 注意勞逸結(jié)合, 保證充足的休息和睡眠時間。

對于病情準確的診斷、及時的治療、恰當?shù)淖o理是搶救陣發(fā)性室上性心動過速患者的關(guān)鍵所在, 應(yīng)盡可能減少不必要的操作、節(jié)省時間, 盡快進行?？浦委? 改善患者預后,保障患者的生命安全。

［1］鐘蕊憶, 黃燕萍, 陳春梅.77例陣發(fā)性室上性心動過速患者的急救與護理.天津護理, 2012, 20(5):298-299.

［2］江曉春.小兒陣發(fā)性室上性心動過速16例的急救與護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(23):2977-2978.

［3］陶嵐.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的急救與護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2007, 3(5):33-34.

［4］楊雪貞, 蔡少青.陣發(fā)性室上性心動過速57例的急診護理.中國誤診學雜志, 2011, 11(2):406-407.

［5］顧紅花, 聶鳳鳳.陣發(fā)性室上性心動過速的急救及護理.中國民康醫(yī)學, 2011, 23(24):3075-3076.

［6］鐘蕊憶, 黃燕萍, 陳春梅.77例陣發(fā)性室上性心動過速患者的急救與護理.天津護理, 2012, 20(5):298-299.