尚保軍

霉菌為條件致病菌, 開(kāi)放性骨折并霉菌感染臨床不常見(jiàn),多因機(jī)體抵抗力下降, 局部軟組織毀損重, 增加感染機(jī)會(huì)而致病。2007年6月～2012年12月河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院臨床治療4例。今就開(kāi)放性骨折創(chuàng)面霉菌感染的治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 2007年6月～2012年12月本科臨床治療4例。男性3例, 女性1例, 最大63歲, 最小38歲, 平均年齡46歲。均為脛腓骨骨折。骨折分型：1例41C3, 2例42C1, 1例42C3；皮膚損傷(IO)：2例IO4, 2例IO5；神經(jīng)血管損傷(NV)：1例NV1,1例NV3,2例NV5；肌肉/肌腱損傷(MT)：1例MT2,2例MT3,1例MT5;gustiloⅢA 2例, ⅢB 1例, ⅢC 1例。致傷原因：車(chē)禍2例, 機(jī)器絞傷1例, 砸傷1例。

1.2 治療方法 4例患得均經(jīng)手術(shù)治療, 1例行接骨板內(nèi)固定沖洗引流, 3例行外固定架固定。2例貧血, 1例肝硬化低蛋白血癥。術(shù)后5～11 d出現(xiàn)綠毛團(tuán)狀物, 培養(yǎng)報(bào)告：霉菌生長(zhǎng)(4例患者均伴有其他細(xì)菌感染)。給予輸血及人血白蛋白等支持治療；3例口服氟康唑, 1例未服用；局部加強(qiáng)換藥：換藥1次/d, 換藥時(shí)去除綠毛團(tuán)狀物, 生理鹽水、雙氧水、絡(luò)合碘反復(fù)沖洗創(chuàng)面, 創(chuàng)面消毒后紫草油紗條覆蓋。2例常規(guī)包扎, 2例護(hù)架保護(hù)下暴露傷口。

2 結(jié)果

4例患者感染灶在3～7 d得到控制, 綠毛團(tuán)狀物消失, 培養(yǎng)報(bào)告：無(wú)霉菌生長(zhǎng)。4例均出現(xiàn)局部皮膚壞死缺損, 1例換藥愈合, 3例皮瓣轉(zhuǎn)移后愈合(1例接骨板外露者骨折愈合后去除接骨板皮瓣轉(zhuǎn)移愈合)。

3 討論

3.1 霉菌為條件致病菌, 開(kāi)放性骨折創(chuàng)面并霉菌感染臨床不常見(jiàn)。開(kāi)放性骨折創(chuàng)面霉菌感染多因機(jī)體免疫功能下降,局部軟組織毀損重, 血液循環(huán)不佳, 并且創(chuàng)面污染重, 增加感染機(jī)會(huì)而致病。本組4例患者中2例外傷后失血性貧血,1例并有肝硬化低蛋白血癥, 機(jī)體免疫功能均有不同程度降低。應(yīng)積極改善全身情況, 酌情輸血等支持治療。

3.2 創(chuàng)面局部治療至關(guān)重要。①清創(chuàng)需充分, 減少霉菌感染的條件。②紫草中主要成分—乙酰紫草素和紫草精、鹼化紫草素有收斂作用, 對(duì)某些分泌物過(guò)多的皮膚損傷有效而應(yīng)用于外傷及燒傷創(chuàng)面?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)紫草有抗菌、抗炎作用。對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用。紫草油紗條覆蓋創(chuàng)面, 據(jù)觀察, 對(duì)于創(chuàng)面霉菌感染療效可靠。③護(hù)架保護(hù)下暴露傷口應(yīng)能促進(jìn)霉菌感染的控制, 本組病例2例常規(guī)包扎, 5～7 d得到控制；2例護(hù)架保護(hù)下暴露傷口, 3～6 d得到控制。但本組病例太少, 不能作為確切證據(jù)。

隨著社會(huì)生產(chǎn)機(jī)械化程度提高, 高能創(chuàng)傷增多, 開(kāi)放性骨折往往出血多, 局部軟組織毀損重, 血液循環(huán)不佳,創(chuàng)面污染重, 霉菌感染可能增多。應(yīng)注意改善病房環(huán)境,及時(shí)支持治療, 出現(xiàn)霉菌感染時(shí), 正確對(duì)癥治療, 積極防治霉菌感染。