翟明媚 蔡中英 余風(fēng)娟 鄭道海

在小兒疾病的診療及護(hù)理過(guò)程中, 為了明確診斷, 有效治療, 爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī), 血液化驗(yàn)必不可少。而小兒股靜脈穿刺點(diǎn)定位難度大, 小兒易哭鬧、不配合, 家長(zhǎng)期望值高, 要求一針見血, 導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力大, 以致不能一次成功、溶血、血量過(guò)少影響檢驗(yàn)結(jié)果。總結(jié)確山縣人民醫(yī)院兒科近年來(lái)應(yīng)用股靜脈抽血的方法均取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2012年3月在本科住院就診需要股靜脈抽血的80例患兒, 其中肥胖患兒50例,體質(zhì)消瘦患兒10例, 水腫患兒7例, 休克患兒8例, 脫水患兒5例。

1.2 操作方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備 在進(jìn)行操作前要詳細(xì)了解患兒的病情、診斷、治療及護(hù)理措施等。與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行及時(shí)有效溝通,較小的患兒可采用對(duì)視、撫摸、懷抱、引逗或用安慰奶嘴塞于嬰兒口中等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力及減少哭鬧, 稍大患兒可采用游戲、使用易于理解的語(yǔ)言告之此次操作的目的、方法及注意事項(xiàng), 以取得配合。

1.2.2 確定穿刺部位 了解穿刺部位, 確定穿刺點(diǎn)：股靜脈位于股三角區(qū), 股鞘內(nèi)、股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。確定穿刺部位后,體位的正確擺放尤為重要, 所有患兒無(wú)論年齡大小均采取仰臥位大腿外展45°, 并屈膝90°, 穿刺側(cè)臀下墊一自制軟枕,使腹部與腹股溝角度盡量成一平面, 充分暴露穿刺部位。

1.2.3 穿刺方法 術(shù)者站于穿刺側(cè), 助手站于術(shù)者對(duì)側(cè)來(lái)固定患兒下肢及軀干部。捫股動(dòng)脈需兩次完成, 首次捫股動(dòng)脈時(shí)術(shù)者手部溫度需接近體溫, 雙手清潔即可, 無(wú)需消毒,以免刺激患兒緊張、哭鬧影響感覺(jué)搏動(dòng)。確定動(dòng)脈搏動(dòng)后常規(guī)消毒穿刺部位及術(shù)者手指再次捫動(dòng)脈搏動(dòng)后進(jìn)行穿刺。進(jìn)針的角度要根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來(lái)確定。肥胖的患兒進(jìn)針應(yīng)在40～45°, 搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.2～0.3 cm, 距腹股溝1～1.5 cm處進(jìn)針。皮下脂肪菲薄的患兒以30～35°, 在搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.3～0.4 cm處；腹股溝下1.5～2 cm處進(jìn)針。年齡越小進(jìn)針離搏動(dòng)處越近。如果捫不到股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí), 2歲以下患兒在腹股溝的中處進(jìn)針、或者在捫股動(dòng)脈時(shí)感覺(jué)有一道溝, 朝溝內(nèi)進(jìn)針即可。2歲以上患兒可根據(jù)年齡不同在中點(diǎn)向內(nèi)0.2～0.4 cm處進(jìn)針。注射器刻度應(yīng)與針頭斜面一致向上便于穿刺, 進(jìn)針后見回血后固定針頭不動(dòng)抽取所需血量。不見回血時(shí)可將針頭全部刺入緩慢退針見回血即可, 如仍不見回血可改變穿刺角度, 仍無(wú)回血時(shí)視為此次穿刺失敗。抽血后按壓穿刺點(diǎn)5～10 min可預(yù)防出血。如果抽出的血液為鮮紅色、且血液向注射器內(nèi)涌, 表示誤入動(dòng)脈立即拔出針頭壓迫針眼10～15 min直至不出血為止。必要時(shí)沙袋加壓止血, 但要注意觀察穿刺側(cè)足部血液循環(huán)。一次穿刺未成功禁止在同側(cè)反復(fù)穿刺, 此項(xiàng)操作禁用于凝血功能障礙及出血性疾病的患兒。穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作, 小嬰兒用尿不濕包裹會(huì)陰部以免尿液污染穿刺點(diǎn)。在抽血過(guò)程中應(yīng)注意給患兒保暖、較大患兒用屏風(fēng)遮擋。

2 結(jié)果

對(duì)患兒抽血在采用常規(guī)方法抽血無(wú)效時(shí), 應(yīng)用股靜脈抽血的方法, 尤其對(duì)于肥胖、休克、危重的患兒應(yīng)用此種方法抽血成功率較高, 往往可達(dá)到滿意的效果。

3 體會(huì)

股靜脈抽血已成為本科特殊采血的主要手段, 尤其為搶救病情危重、休克、昏迷等患兒贏得了寶貴搶救時(shí)間, 減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦, 減少了護(hù)患糾紛, 提高了護(hù)理質(zhì)量,得到了患兒及家長(zhǎng)的一致好評(píng)。按常規(guī)抽血方法效果不理想時(shí), 采用小兒股靜脈抽血的方法非常值得在護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。