丁佳斌 易城輝 劉玉華

胰島素瘤是臨床少見(jiàn)的腫瘤, 部分具有一定的內(nèi)分泌功能, 發(fā)病率比胰腺癌低, 主要分為功能性腫瘤和無(wú)功能性腫瘤, 早期診斷困難。作者通過(guò)分析長(zhǎng)期追蹤的手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)的15例胰島細(xì)胞瘤的多層螺CT(MSCT)表現(xiàn), 意義在于提高M(jìn)SCT對(duì)胰島素瘤的診斷及鑒別能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例,其中,男性9例,女性6例;年齡19～68歲,平均39.2歲; 本組15例,其中,男性9例,女性6例;年齡19～68歲,平均39.2歲; 12例功能性胰島細(xì)胞瘤患者, 主要表現(xiàn)為反復(fù)身體乏力、心慌、冒冷汗及容易饑餓, 進(jìn)食后緩解?？焖? 血糖監(jiān)測(cè), 血糖值大部分<2.8 mmol/L；3例無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤患者, 主要臨床癥狀是上腹部進(jìn)行性的脹痛或腹部不適時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 采用GE Bright Speed 16層螺旋CT機(jī),層厚、間距為5 mm,常規(guī)拆薄層厚、間距至0.625 mm或1.25 mm進(jìn)行三維重組以更好的觀察病灶。掃描范圍為上腹部或胰腺區(qū)。所有患者均空腹,掃描前5 min飲水500～800 ml充盈胃及十二指腸,所有病例均作CT平掃及三期增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑為350 mg/ml碘海醇注射液,用量80～100 ml,速率為3.0 ml/s。

2 結(jié)果

12例胰島素瘤,腫塊位于胰頭3例,胰頸1例,胰體5例,胰體尾交界處1例,胰尾2例；其中多發(fā)腫塊者1例。10例為實(shí)性腫塊, 2例為囊性腫塊。均呈圓形或類(lèi)圓形。腫塊長(zhǎng)徑為8～31 mm,平均17.4 mm。平掃呈等或低密度,10例邊界清楚,2例模糊。MSCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,腫瘤邊界清楚。10例實(shí)性腫塊呈明顯均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期均呈高密度,高于正常胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度, 6例門(mén)脈期仍為稍高密度,平衡期腫塊均呈相對(duì)低密度。2例囊性腫塊的囊壁呈均勻環(huán)狀強(qiáng)化, 囊腔無(wú)明顯強(qiáng)化。3例無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤中, 胰體1例, 胰尾2例;2例呈圓形, 1例呈不規(guī)則形, 1例病灶中央有壞死或囊變,腫塊最大徑為28～62 mm,平均44.0 mm;平掃均呈不均勻密度,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣明顯強(qiáng)化,中心不均勻強(qiáng)化,門(mén)脈期及平衡期中心逐漸均勻強(qiáng)化,而壞死及囊變區(qū)各期均無(wú)強(qiáng)化。本組15例中有3例為惡性,1例可見(jiàn)鈣化密度,于術(shù)后病理證實(shí)為惡性,1例伴肝轉(zhuǎn)移,1例伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 臨床與病理 胰島細(xì)胞瘤臨床發(fā)病率一般低于1/10000。隨著現(xiàn)在檢測(cè)水平提高, 胰島細(xì)胞瘤的發(fā)現(xiàn)呈上升趨勢(shì)；功能性胰島細(xì)胞瘤主要分泌激素有胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生長(zhǎng)抑素瘤, 大約占胰島細(xì)胞瘤的85%。其中胰島素瘤多見(jiàn), 大約占功能性胰島細(xì)胞瘤的60%［2,3］。胰島細(xì)胞瘤以中青年男性發(fā)病多見(jiàn)。胰島素瘤因分泌較多胰島素,臨床容易較早的發(fā)現(xiàn), 其典型的臨床癥狀表現(xiàn)為, 自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀；發(fā)作時(shí)血糖低于2.8 mmol/L；口服或靜脈注射葡萄糖后, 癥狀可立即消失, 具有典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,胰島素瘤多可明確診斷。CT檢查的目的在于確定胰腺內(nèi)病灶的位置、大小、數(shù)目與周?chē)M織的關(guān)系并判斷有無(wú)惡變的可能［4］,為外科制定手術(shù)方案提供依據(jù)。本組12例功能胰島細(xì)胞瘤,3例惡性,術(shù)前均明確診斷。無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤女性多見(jiàn), 以中青年發(fā)病為主, 發(fā)病率占胰島細(xì)胞瘤的15%；早期癥狀不明顯, 發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積較大, 容易對(duì)身體造成壓迫引起腹部不適癥狀, 大部分因體檢發(fā)現(xiàn)。本組3例無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤中,壓迫癥狀1例, 體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊2例。

3.2 MSCT表現(xiàn) 功能性和非功能性胰島細(xì)胞瘤血供豐富,其CT 表現(xiàn)類(lèi)似,主要表現(xiàn)為CT平掃為等或低密度,增強(qiáng)掃描呈富血供征象,動(dòng)脈期、門(mén)脈期呈高、稍高密度,平衡期呈等或相對(duì)低密度。其中胰島素瘤分泌大量胰島素, 臨床癥狀出現(xiàn)較早,腫瘤體積較小,一般＜20 mm,本組12例胰島素瘤平均最大徑為17.4 mm,與文獻(xiàn)報(bào)道病例相符。因胰島素瘤體積小,一般可采用層厚5 mm的螺旋CT掃描后拆薄至1.25 mm或2.5 mm層厚來(lái)觀察,以防止漏掉小病灶。本組12例患者均顯示較好。無(wú)功能性胰島細(xì)胞臨床癥狀不明顯, 發(fā)現(xiàn)時(shí)候腫瘤體積較大, 大部分大于20 mm, 腫瘤邊界清晰, 較大腫瘤中央可伴有壞死或囊變。采用動(dòng)態(tài)三期掃描法, 動(dòng)脈期腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化, 中心不均勻強(qiáng)化,門(mén)脈期及平衡期中心逐漸均勻強(qiáng)化,1例腫瘤較大者, 腫瘤中央壞死無(wú)強(qiáng)化。本組3例無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤的平均最大徑為44.0 mm, 明顯大于胰島素瘤, 與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組胰島細(xì)胞瘤動(dòng)脈期均明顯強(qiáng)化,動(dòng)脈期、門(mén)脈期呈高、稍高密度,平衡期呈等或相對(duì)低密度,具有典型的CT 表現(xiàn)。所以增強(qiáng)后胰腺腫瘤明顯強(qiáng)化是胰島細(xì)胞瘤特征性的CT表現(xiàn)。

3.3 鑒別診斷 胰島素瘤患者臨床癥狀出現(xiàn)早, 癥狀典型,通過(guò)CT增強(qiáng)及實(shí)驗(yàn)室檢查, 容易確診。而無(wú)功能胰島細(xì)胞瘤則要與以下病變鑒別：①胰腺癌：為少血供腫瘤,常累及侵犯周?chē)芗吧窠?jīng), 屬于嗜血管神經(jīng)生長(zhǎng)腫瘤, 臨床癥狀典型, 晚期疼痛劇烈, CT增強(qiáng)輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。②胰腺假性囊腫：大部分具有胰腺炎病史, 淀粉酶相對(duì)較高, CT增強(qiáng)囊腫無(wú)強(qiáng)化。③胰腺結(jié)核：一般有午后低熱, 夜間盜汗等典型癥狀, 可以根據(jù)臨床癥狀來(lái)鑒別,瘤體較大可見(jiàn)液化、壞死,增強(qiáng)掃描邊緣明顯強(qiáng)化, 中心壞死無(wú)強(qiáng)化,無(wú)壁結(jié)節(jié)［5］。④胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤, 好發(fā)于青年女性, 腫瘤體積通常較大, 包膜完整多房性腫塊, 呈囊實(shí)性表現(xiàn), 有分隔, 強(qiáng)化明顯但三期增強(qiáng)掃描均低于正常胰腺組織密度為其特點(diǎn),腫瘤位于胰頭,也很少有膽管或胰管擴(kuò)張［6］。

良、惡性的胰島細(xì)胞瘤判斷, 主要從以下幾個(gè)方面來(lái)分析：①是否有侵犯血管。②是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等依據(jù)［7］。MSCT增強(qiáng)三期掃描,對(duì)分析肝臟轉(zhuǎn)移瘤、門(mén)靜脈系統(tǒng)、腔靜脈侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有利。

通過(guò)本組病例分析表明,MSCT在胰島細(xì)胞瘤診斷及良、惡性的鑒別診斷中具有重要的診斷價(jià)值。MSCT平掃、三期增強(qiáng)及三維重組能在術(shù)前較好地顯示胰島細(xì)胞瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系和侵及范圍、有無(wú)轉(zhuǎn)移灶等情況,有助于病灶檢出、定性診斷和區(qū)分腫瘤的良惡性。

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