邱紅

1 洗胃

1.1 洗胃的時(shí)機(jī) 洗胃越早越好，不論服毒時(shí)間多長(zhǎng)就診，都應(yīng)給于洗胃，一般為排空時(shí)間為4～6 h，服毒后胃排空運(yùn)動(dòng)慢，國(guó)內(nèi)外報(bào)道毒物可在胃中停留8 h，有不少病例，服毒時(shí)間雖已超過(guò)6 h，甚至24 h，嘔吐物或胃液中應(yīng)有有機(jī)磷農(nóng)藥味，因此不要因超過(guò)生理排空時(shí)限而放棄洗胃。

1.2 洗胃的方法 包括胃管洗胃和切開(kāi)洗胃。對(duì)于服毒者無(wú)明顯禁忌證的情況下，我們多采用多空導(dǎo)管電動(dòng)機(jī)洗胃，如飽食后服毒，洗胃時(shí)食物易反復(fù)堵塞胃管，影響洗胃排毒速度及效果。為此，對(duì)神志清醒的中毒者，首先采取人工刺激咽部催吐，再行洗胃(但對(duì)孕婦禁用)。對(duì)喉頭、食道黏膜水腫，腫瘤等原因造成插管困難時(shí)，應(yīng)借助麻醉鏡插入胃管，必要時(shí)行剖腹洗胃。

1.3 插管時(shí)注意的事項(xiàng) 要做到四個(gè)字，即“快、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)”，插胃管前要選擇性能好、型號(hào)適宜、通暢的胃管。其過(guò)程是:首先松開(kāi)中毒者的領(lǐng)口、腰帶，取左側(cè)臥位，對(duì)神志清醒的患者盡量要求密切配合，對(duì)不能配合及昏迷中毒者應(yīng)固定好頭部、四肢，下開(kāi)口器，以免咬斷胃管，胃管插入后，確定已在胃中，才能開(kāi)始洗胃，中毒者躁動(dòng)時(shí)，要專(zhuān)人固定頭部(但不能按壓太緊以防傷及頸椎)，防止胃管脫出。

1.4 洗胃液的溫度、液體的選擇 一般是溫清水或生理鹽水，溫度以不高于體溫為宜，以免因溫度過(guò)高，增加毒物的吸收;過(guò)冷對(duì)中毒者的胃腸道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水溫過(guò)低導(dǎo)致寒戰(zhàn)或心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，對(duì)于老年人可誘發(fā)心絞痛等癥狀。

1.5 導(dǎo)瀉劑的應(yīng)用 洗胃后從胃管中注入50%硫酸鎂注射液40～60 ml，以加速毒物從胃腸道的排泄，瀉劑只限于用鹽類(lèi)，不能用油類(lèi)，對(duì)重度中毒者應(yīng)禁用硫酸鎂液導(dǎo)瀉，因Mg2+加速呼吸中樞抑制的危險(xiǎn);有關(guān)資料報(bào)道，國(guó)外近幾年來(lái)，在活性炭阻止毒物系數(shù)方面做了大量研究，主張將活性炭作為阻止毒物吸收的首選方法。

1.6 洗胃時(shí)注意的問(wèn)題

1.6.1 洗胃時(shí)患者嘔吐物或洗出的毒液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣服等，應(yīng)將污染的衣物脫掉并認(rèn)真清洗頭發(fā)及皮膚，防止在吸收中毒。

1.6.2 在洗胃過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化，保證灌入量與排出量平衡，以防引起其他并發(fā)癥。如患者病情危重，由于中毒引起的驚厥未能控制前或血壓測(cè)不到，或再插管過(guò)程中出現(xiàn)呼吸、心跳停止，并發(fā)窒息，應(yīng)立即搶救，待癥狀緩解后再行洗胃。

2 應(yīng)用特效解毒劑

2.1 生理拮抗劑 首選阿托品，在洗胃的同時(shí)就應(yīng)用，阿托品的使用原則是早期、足量、反復(fù)、準(zhǔn)確、迅速達(dá)阿托品化。

2.1.1 用藥前密切觀察記錄患者生命體征，神志、瞳孔、肺部啰音、體溫、尿量等，以便以后用藥過(guò)程中有利于對(duì)比觀察，為正確判斷阿托品用量不足或過(guò)量提供科學(xué)依據(jù)。

2.1.2 患者出現(xiàn)阿托品化指標(biāo) ①面部潮紅，皮膚干燥。②瞳孔較前散大約3～4 mm，不在縮小。③心率加速115次/min左右。④流涎和流涕停止或明顯減少。⑤體溫37.5℃左右，此時(shí)阿托品劑量減少或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，使患者持續(xù)處于阿托品化征象，若患者中毒癥狀和體征消失，給予維持量以超過(guò)6 h，可減少阿托品用量及延長(zhǎng)用藥時(shí)間，但應(yīng)注意出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

2.1.3 阿托品過(guò)量 因在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒，有時(shí)阿托品用量過(guò)大而出現(xiàn)阿托品中毒現(xiàn)象，當(dāng)過(guò)量時(shí)，患者可出現(xiàn)以上征象外，并發(fā)生以下異常:①散熱機(jī)能障礙，患者發(fā)生無(wú)汗性高熱。②心率過(guò)快。達(dá)160次/min以上，心電圖常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速。③患者呈興奮狀態(tài)，出現(xiàn)狂躁、譫語(yǔ)、幻覺(jué)等精神異常，此時(shí)，可酌情停用阿托品，針對(duì)臨床癥狀給予對(duì)癥處理，使中毒癥狀緩解。

2.2 膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用 對(duì)于中度或重度中毒者應(yīng)盡早應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，因膽堿酯酶和有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)合，72 h即形成Ⅱ型磷酸化膽堿酯酶(老化酶)，若超過(guò)72 h，再使用收效甚微，故復(fù)能劑應(yīng)用一般不超過(guò)3 d，與阿托品合用時(shí)，阿托品應(yīng)適當(dāng)減量。

3 洗胃后的護(hù)理

對(duì)于服毒量大的患者洗胃后準(zhǔn)醫(yī)囑盡早給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療，以防止消化道出血，再飲食方面，洗胃后禁食1 d，待病情穩(wěn)定后，給溫流質(zhì)，禁食刺激性食物。

4 心理護(hù)理

對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者心理關(guān)心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯，服毒自殺的情緒更加不穩(wěn)定，因此要理解他們，給予關(guān)懷、理解、同情及鼓勵(lì)，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，滿(mǎn)住心理需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理患者，促進(jìn)患者與家屬之間的關(guān)系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社會(huì)的溫暖，處于最佳心理狀態(tài)，樹(shù)立其生活的勇氣和信心，積極配合治療，提高救助效果。