謝晴

膀胱損傷，是指膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲[1]。膀胱為囊狀器官，能夠儲(chǔ)存和排泄尿液，其大小、位置和形狀隨儲(chǔ)尿量而變化。在嬰幼兒時(shí)期，膀胱高出恥骨聯(lián)合位于下腹部，易受到損傷。成人的膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，不易被外界暴力所損傷，但充盈時(shí)膀胱壁緊張而薄，膀胱超出恥骨聯(lián)合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，則容易遭受損傷。膀胱損傷主要原因因外力打擊引起，極少數(shù)由醫(yī)源性因素導(dǎo)致。

現(xiàn)就我科兩年來(lái)收治的32例膀胱損傷患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2009年10月至2011年10月，共收治膀胱損傷患者32例，其中膀胱挫傷患者8例，膀胱破裂患者24例，男20例，女12例，平均年齡36歲。住院時(shí)間最長(zhǎng)98 d，最短16 d，平均 24 d。

2 護(hù)理對(duì)策及其措施

2.1 保守治療期的護(hù)理

2.1.1 急救護(hù)理 密切觀察患者病情變化，注意生命體征的監(jiān)測(cè)，血尿的觀察，記錄24 h尿量。損傷嚴(yán)重伴出血休克者，需立即開放靜脈通道，做好輸血準(zhǔn)備工作，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。合并骨盆骨折的患者需平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。腹膜內(nèi)膀胱破裂的患者，若經(jīng)留置尿管后癥狀緩解不明顯甚至持續(xù)加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

2.1.2 觀察患者腹脹情況 骨盆骨折引起的膀胱損傷有時(shí)癥狀不明顯，或被骨折疼痛所掩蓋病情，容易被漏診。因此護(hù)士在工作中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)觀察腹部情況，做好腹部診察。觀察患者有無(wú)腹脹，腹痛等腹膜刺激征，有無(wú)便血，尿血及排尿，排便障礙，及早發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫引起的麻痹性腸梗阻，為臨床診斷及治療提高依據(jù)。

2.2 手術(shù)治療期的護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:向患者解釋手術(shù)的必要性和重要性，幫助患者了解手術(shù)方式、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及其預(yù)后，取得患者的配合。主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者自我放松的方法。保證患者的充分休息，減輕焦慮心情。針對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。與患者的家屬或朋友進(jìn)行溝通，使其給予患者必要的關(guān)心和支持。②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前進(jìn)食易消化食物，保持排糞通暢。指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，使其能較好地接受手術(shù)治療。評(píng)估患者膀胱損傷的表現(xiàn)及程度，有無(wú)合并感染、尿外滲等情況。完善術(shù)前常規(guī)檢查，評(píng)估患者能否耐受手術(shù)。術(shù)前給予相應(yīng)的抗生素皮試并記錄結(jié)果。根據(jù)手術(shù)方式給予相應(yīng)區(qū)域的備皮。術(shù)前晚清潔腸道，根據(jù)手術(shù)方式選擇相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備方式。術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h。術(shù)晨貼身穿上清潔的病員服，取下金屬物品，取下活動(dòng)性假牙，根據(jù)手術(shù)室安排，進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，將患者送入手術(shù)室。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后護(hù)理常規(guī):了解麻醉方式和手術(shù)方法，了解術(shù)中的情況，出血量，補(bǔ)液補(bǔ)血量、血壓變化等;根據(jù)麻醉方式旋轉(zhuǎn)相應(yīng)的體位，根據(jù)需要給與持續(xù)低流量吸氧;監(jiān)測(cè)生命體征的變化，根據(jù)需要給與持續(xù)心電監(jiān)護(hù);切口敷料是否干燥，切口引流情況;床檔保護(hù)防止墜床。根據(jù)麻醉方式選擇合適的體位，一般取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，6 h后取半臥位。術(shù)后患者若留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，軀體移動(dòng)受限，可協(xié)助翻身，并保證沖洗管有足夠的長(zhǎng)度，以防翻身時(shí)脫出。在允許的情況下，盡量鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以防止腸粘連的發(fā)生。給予高能量飲食，由流質(zhì)飲食逐步恢復(fù)至半流質(zhì)和普食，適當(dāng)增加纖維素的攝入，保持排糞通暢。②疼痛的護(hù)理:使用疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度。做好心理疏導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物并評(píng)估效果。使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理，用藥期間應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐情況發(fā)生，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。由于膀胱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面以及留置導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫的刺激，可引起膀胱痙攣?；颊呔窬o張、煩躁恐懼也是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。合理調(diào)整留置導(dǎo)尿管的氣囊，保持導(dǎo)尿管引流通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用一般解痙止痛藥，如山莨菪堿等，并注意觀察用藥后反應(yīng)及其療效。③管道的護(hù)理:留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)擠捏導(dǎo)尿管，妥善固定，避免折疊、受壓，保持有效引流。更換引流袋每周1～2次，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合。觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進(jìn)行記錄。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口及會(huì)陰部清潔干燥?；謴?fù)飲食后指導(dǎo)患者多飲水，每日尿量達(dá)2000～3000 ml。若行膀胱持續(xù)沖洗時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)膀胱沖洗液的速度。膀胱沖洗的速度不可過快，以防止沖洗液快速進(jìn)入膀胱，會(huì)引起膀胱過度充盈，沖洗液從膀胱破裂縫合處滲出，影響傷口愈合。一般采用持續(xù)低壓沖洗，避免壓力過大。應(yīng)注意觀察腹部有無(wú)腹脹、腹痛等不適。觀察進(jìn)出量是否平衡。加強(qiáng)胱造瘺管的護(hù)理，保持膀胱造瘺管引流通暢，觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)并進(jìn)行記錄。保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥。觀察敷料有無(wú)滲液，若有應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。膀胱造瘺管一般在術(shù)后10 d可拔除[2]，在拔管之前應(yīng)進(jìn)行夾管試驗(yàn)，若排尿通暢2～3 d后，方可拔除。長(zhǎng)期留置者，應(yīng)定期更換，一般首次換管時(shí)間為術(shù)后3～4周，之后可根據(jù)患者情況每4～6周更換一次。

3 結(jié)果

對(duì)我科自2009年10月至2011年10月共收治的32例膀胱損傷患者，通過以上護(hù)理措施，及時(shí)為患者提供生活護(hù)理及其專科護(hù)理，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極主動(dòng)地接受治療與護(hù)理，從而有效地促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)膀胱損傷的患者實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施，專業(yè)的護(hù)理知識(shí)教育加上合理的心理輔導(dǎo)，是治療膀胱損傷患者的必要前提，而針對(duì)患者不同的病情變化，提供相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理，有助于患者樹立自信心，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1]范治璐.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:473.

[2]金蓉蓉，葉琴.120例膀胱損傷的護(hù)理體會(huì).工企醫(yī)刊，1998，11(5):85.