張登惠

自然流產(chǎn)是病理妊娠疾病中的常見及多發(fā)疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查其發(fā)病率約占10%～15%，其中早期流產(chǎn)占80%以上。早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周以前出現(xiàn)陰道少量出血，伴下腹疼痛或腰酸下墜等癥。本病西醫(yī)治療主要給予提高黃體功能。中醫(yī)治療通過整體觀念，辨證加減，療效顯著。筆者近年來，應(yīng)用中西藥治療早期先兆流產(chǎn)，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2011年1月，在我院婦產(chǎn)科門診就診患者60例。年齡20～42歲，平均32歲;妊娠時(shí)間35～82 d;既往有流產(chǎn)史者38例。B超提示:宮內(nèi)胚胎存活，與孕周相符，所有患者均符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]妊娠12周以內(nèi);停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛;婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息及治療癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;血尿HCG陽性，B超提示宮內(nèi)妊娠，胚胎存活;排除異位妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤及陰道炎或?qū)m頸炎、宮頸息肉等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]妊娠期陰道少量出血，或少量血性分泌物，色黯淡，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或伴頭暈耳鳴、小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑。

2 治療方法

2.1 一般治療 絕對臥床休息、禁性生活，心理疏導(dǎo)，避免外界不良因素干擾。

2.2 西醫(yī)治療 維生素E膠囊0.1 g口服，1次/d，配合黃體酮針20 mg肌內(nèi)注射，1次/d。

2.3 中醫(yī)治療 壽胎丸加味:菟絲子30 g，桑寄生20 g，續(xù)斷15 g，阿膠10 g(烊化)，杜仲15 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，枸杞子15 g，砂仁10 g，炙甘草6 g。腎陰虛者加熟地黃15 g，山茱萸10 g;陰道流血者加地榆10 g，旱蓮草9 g;小腹下墜明顯加黃芪30 g，升麻12 g，心煩失眠者加炒酸棗仁15 g，茯神15 g;煩熱口干者加黃芩10 g、蓮子心10 g;惡心、嘔吐者加炒竹茹6 g，炙半夏等隨癥加減。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。治愈:血止胎安，兼證消失，婦科檢查、B超檢查提示為正常妊娠;好轉(zhuǎn):兼證改善，各項(xiàng)檢查證實(shí)為正常妊娠，無進(jìn)行性流產(chǎn)征兆;無效:出血不止，甚者墮胎流產(chǎn)或胎死腹中。

3.2 治療結(jié)果 本組病例中，痊愈48例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率93.3%。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為先兆流產(chǎn)的病因常有染色體異常、免疫功能異常、病毒、細(xì)菌感染，環(huán)境因素，母體全身性疾病、生殖器官或內(nèi)分泌異常如黃體功能不足或甲狀腺功能減退等。黃體功能不足是導(dǎo)致流產(chǎn)的內(nèi)分泌因素之一。在孕8周以前孕婦中P主要來源于妊娠黃體，8周以后由胎盤功能代替，對維護(hù)早期妊娠作用重要:能促進(jìn)增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期子宮內(nèi)膜，利于孕卵著床，為其提供營養(yǎng);引起子宮肌細(xì)胞肥大，降低孕卵著床后子宮平滑肌的收縮活性;臨床研究可能還有免疫因素，抑制母體免疫反應(yīng)，防止胎兒被排斥[4]。在臨床治療中，應(yīng)密切觀察患者陰道流血、腹痛、下腹墜脹、腰酸等情況，定期復(fù)查血HCG、孕酮及做B超了解胚胎發(fā)育情況，確定胚胎存活時(shí)才能保胎治療，切忌盲目保胎。如出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育、難免流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。如保胎成功，可以維持妊娠黃體，促進(jìn)胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌 HCG，維持妊娠，促進(jìn)胚胎發(fā)育。

流產(chǎn)在祖國醫(yī)學(xué)屬“胎漏”、“胎動(dòng)不安”、“妊娠腹痛”范疇，中醫(yī)辨證為腎虛型、氣血虛弱型、血熱型、血瘀型。臨床多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎虛是早期先兆流產(chǎn)的主要病因病機(jī)，曾誠等[5]對485例先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)以腎虛為主，其中單純腎虛占48.45%，脾腎兩虛占35.67%。與傳統(tǒng)理論“腎主生殖”、“胞絡(luò)系于腎”相符。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:腎為先天之本，藏精，主生殖、生長、發(fā)育，腎所藏精氣包括先天之精及后天之精。先天之精是稟受于父母的生殖之精，與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。后天之精是指出生后攝入飲食經(jīng)脾胃運(yùn)化而生成水谷精氣化生精血以養(yǎng)胎。腎氣、腎陰、腎陽均與胞宮胎孕關(guān)系密切。胎孕出成，靠腎氣鞏固及腎精滋養(yǎng)。氣載胎，血養(yǎng)胎，腎氣盛，則胎元固;腎精旺，則胎元健?！鞍j(luò)系于腎”，如腎氣虛則子宮固藏?zé)o力，氣虛及陽，腎陽不足則胞宮虛寒，胎萎不長;腎陰虛則血?？仗摚ナB(yǎng)，沖任不固不能系胎，而致胎漏、胎動(dòng)不安。腎精腎氣沖盛，依賴后天脾胃運(yùn)化水谷精微的支持?！疤デo系于脾”，脾為后天之本，氣血生化之源，脾健胃和氣血生化有源，滋養(yǎng)胚胎生長發(fā)育。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》創(chuàng)制的壽胎丸是補(bǔ)腎安胎首選方劑，療效公認(rèn)。故中藥以壽胎丸加減，以補(bǔ)腎健脾、固攝安胎為大法。方中菟絲子補(bǔ)腎益精，固攝沖任，陰陽雙補(bǔ)，溫而不燥，不而不膩;桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，養(yǎng)血固沖而安胎;續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，通利血脈，補(bǔ)而不滯而有安胎止漏功效;阿膠滋陰補(bǔ)血，止血安胎;黨參、黃芪補(bǔ)中益氣健脾;白術(shù)益氣安胎;砂仁行氣和中，止嘔安胎;黃芩清熱止血安胎;枸杞子滋補(bǔ)腎陰以養(yǎng)胎;炙甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，達(dá)到保胎效果。以上諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、固攝安胎之效，使腎中精氣沖盛，脾胃健運(yùn)，胞宮氣機(jī)暢達(dá)，氣血旺盛，胎元得安。

現(xiàn)代藥理證實(shí):壽胎丸作用有以下:抑制子宮收縮;加強(qiáng)垂體、卵巢促黃體功能;具有雌激素樣活性[6]。杜仲、黨參能對抗垂體后葉素對子宮的興奮作用，有抗不良應(yīng)激能力，引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[7];黃芩粗粉提取物可使動(dòng)物子宮收縮頻率減慢，收縮幅度變小，子宮張力明顯降低[8]。研究表明中藥保胎無毒副作用，安全可靠，對子代生長發(fā)育、智力、遺傳均無不良影響。中西藥聯(lián)合治療早期先兆流產(chǎn)可縮短療程，提高總有效率，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:83-86.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:210-215.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京.南京大學(xué)出版社，1994:67.

[4]于傳鑫，李誦弦.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué).第2版.上海.上海復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:60-61.

[5]曾誠，岳明明.試論先兆流產(chǎn)的中醫(yī)證型分布規(guī)律..中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(8):5-7.

[6]陳如泉.中西醫(yī)結(jié)合方法學(xué).北京.中國醫(yī)藥科技出版社，1997:111.

[7]孫斐，俞瑾.中藥治療先兆流產(chǎn)對血漿內(nèi)啡肽和胎盤內(nèi)分泌的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(2):8-89.

[8]韓定獻(xiàn).黃芩子宮松弛成分的研究.中國中藥雜志，1993，18(12):728.