申衛(wèi)紅
貴陽市第四人民醫(yī)院,貴州貴陽 550002
新生兒黃疸又名新生兒高膽紅素血癥,是新生兒時(shí)期的常見疾病,由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素(大多數(shù)為未結(jié)合膽紅素)的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象,稱為新生兒黃疸。新生兒由于膽紅素的代謝特點(diǎn)及引起膽紅素代謝紊亂的病因較多,故黃疸在新生兒時(shí)期不僅多見且病情較重。引起新生兒黃疸的原因是:胎兒期紅細(xì)胞數(shù)目相對(duì)較多,壽命短,生后短期內(nèi)紅細(xì)胞破壞多且快,膽紅素每日生成的數(shù)量較多、來源較廣,肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善,肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的能力較差,腸肝循環(huán)的特殊性等,使得血中未結(jié)合膽紅素升高,新生兒皮膚粘膜出現(xiàn)肉眼所見的黃疸。該文選取2009年1月—2010年12月該院產(chǎn)科孕期無合并癥的正常分娩出生的足月新生兒50例進(jìn)行治療,以探討利用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀與藍(lán)光照射配合治療新生兒黃疸的療效。
從該院產(chǎn)科孕期無合并癥的正常分娩出生的足月新生兒中抽取50例,胎齡37~42周,2 000 g≤體重≤4 000 g,Apgar評(píng)分8~10分,血清膽紅素超過12 mg/dL,患兒均為黃疸過早出現(xiàn)、膽紅素明顯增高或上升幅度過大者為研究對(duì)象。
所有病例由新生兒科醫(yī)生每天用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)黃疸指數(shù)。凡黃疸指數(shù)>15(12.2 mg/dL),抽靜脈血測(cè)血清總膽紅素,總膽紅素超過12.9 mg/dL,診斷為高膽紅素血癥。
經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀和新生兒黃疸治療箱。
病理性黃疸時(shí),由于未結(jié)合膽紅素在游離狀態(tài)時(shí)可透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾其代謝功能而導(dǎo)致多臟器的損害[1]。臨床上要注意區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸,若診斷為病理性黃疸后治療要積極,充分,否則將引起一系列的病理生理改變,導(dǎo)致多臟器的損害。表現(xiàn)如下。
未結(jié)合膽紅素對(duì)腦細(xì)胞的毒性作用可導(dǎo)致神經(jīng)元的損害,嚴(yán)重者表現(xiàn)為核黃疸,后期可表現(xiàn)為永久性椎體外系神經(jīng)異常。
生理狀態(tài)未結(jié)合膽紅素具有抗氧化基作用,是新生兒防御各種氧化物質(zhì)損害的血漿自由基清除劑之一,當(dāng)血中未結(jié)合膽紅素過多,超過肝臟的代謝能力,未結(jié)合膽紅素可作為自由基堆積于體內(nèi),對(duì)心肌產(chǎn)生毒副作用。
未結(jié)合膽紅素在消化道的沉積可導(dǎo)致納差、惡心、腹脹及稀便。
又稱“膽紅素腎病”,病理改變是腎小管集合管內(nèi)有膽紅素結(jié)晶。
因此,發(fā)生新生兒高膽紅素血癥時(shí)必須積極給予治療,而藍(lán)光照射可使皮下組織內(nèi)的未結(jié)合膽紅素氧化分解成無毒的水溶性產(chǎn)物,自尿和膽汁中排出,降低血中未結(jié)合膽紅素。
①建立嚴(yán)格的消毒隔離制度,空氣消毒3次/d,時(shí)間60 min,藍(lán)光箱清洗1次/d,消毒1次/周,定期做空氣培養(yǎng)。強(qiáng)化7步洗手意識(shí),減少探視人員,防止交叉感染。
②記錄入箱時(shí)間及燈管開啟時(shí)間,堅(jiān)持母嬰同室,母乳喂養(yǎng)(母乳性黃疸除外)。
③光療時(shí)要盡量多的暴露患兒的皮膚,讓其充分接受藍(lán)光照射,因藍(lán)光對(duì)患兒的眼睛與會(huì)陰有損傷,必須遮蓋雙眼及會(huì)陰部。
④觀察生命體征變化,加強(qiáng)眼部、口腔、臍部、臀部及大小便的觀察護(hù)理,保持皮膚、粘膜清潔、干燥。
⑤密切監(jiān)測(cè)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度及濕度,注意保暖,保持患兒體溫穩(wěn)定,維持體溫在36~37℃為宜,如體溫超過38.5℃要暫停光療。
⑥觀察意識(shí)和精神狀態(tài),保持呼吸道通暢,注意吃奶情況及有無嘔吐,防止窒息的發(fā)生。
⑦光療后觀察皮膚黃疸情況,仔細(xì)檢查患兒皮膚有無破損,觀察有無光療不良反應(yīng)[2]。
患兒經(jīng)藍(lán)光照射治療后,全身皮膚及鞏膜黃染明顯減輕,伴隨癥狀消失,黃疸指數(shù)降至正常者為痊愈;黃染部分消退,伴隨癥狀好轉(zhuǎn),黃疸指數(shù)下降,但未降至正常為有效;黃染消退不明顯,伴隨癥狀存在,黃疸指數(shù)下降不明顯為無效。
新生兒黃疸重在預(yù)防,應(yīng)針對(duì)引起黃疸的不同病因,采取不同的預(yù)防措施。通過促進(jìn)胎便排出、游泳與撫觸等均能有效增強(qiáng)新生兒的消化、吸收能力,刺激其食欲,增加排便次數(shù),減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收,降低血清膽紅素的水平,從而降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率[3]。
經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定位置為前額及胸部。分解膽紅素最有效的光波是藍(lán)光,因此藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最適宜的治療措施且療效較好的方法,新生兒每日經(jīng)過12~24 h有效的藍(lán)光照射,連續(xù)治療3~5 d后,黃疸明顯消退,無一例發(fā)生核黃疸。具體光療時(shí)間需根據(jù)病因、病情、黃疸程度、血清膽紅素值來決定。
新生兒黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸。
生理性黃疸:新生兒在生后2~3 d開始出現(xiàn)黃疸,4~5 d最明顯,7~14 d自然消退,新生兒一般情況良好不伴其他臨床癥狀,黃疸程度較輕不需治療可自行消退的為生理性黃疸。
病理性黃疸:黃疸出現(xiàn)在24 h以內(nèi),血清膽紅素濃度超過12 mg/dL(未成熟兒超過15 mg/dL);生理性黃疸持續(xù)超過2周,未成熟兒超過4周,黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重者并伴有精神萎靡,反應(yīng)差,厭食及體溫改變,嚴(yán)重者伴貧血、肝脾腫大等均考慮為病理性黃疸。病理性黃疸分為感染性與非感染性黃疸,感染性黃疸包括:孕期TORCH感染,新生兒敗血癥,新生兒尿路感染,新生兒肝炎綜合癥等。非感染性黃疸包括:新生兒溶血性疾病或結(jié)構(gòu)異常的溶血,血管外溶血,母乳性黃疸,胎便排除延遲,膽道先天畸形,藥物性黃疸,其他,如新生兒低血糖,酸中毒、缺氧、脫水跟甲狀腺功能低下等都可加重黃疸[4]。
經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀對(duì)新生兒具有簡(jiǎn)便,快速,無痛苦,可多次重復(fù),并使光療效果判定更加簡(jiǎn)潔。由于其為非創(chuàng)傷性檢測(cè),避免了穿刺采血給患兒帶來的創(chuàng)傷與痛苦,雖其讀數(shù)不能直接代替血清膽紅素的實(shí)際情況,但只要使用正確,與血清膽紅素值測(cè)定是有一定的關(guān)聯(lián)性的,測(cè)定時(shí)可與血清膽紅素值做對(duì)照。
藍(lán)光治療安全、有效,無論對(duì)于成熟兒與未成熟兒,是否存在溶血以及何種膚色,它都是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。膽紅素能吸收光線,以波長(zhǎng)450~460 nm的光線作用最強(qiáng),藍(lán)光波長(zhǎng)主峰在425~475 nm之間,為光照的最好光源。未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光照射下,加速氧化分解,使膽紅素從人工異構(gòu)體轉(zhuǎn)化為(E)型異構(gòu)體而降解,這些異構(gòu)體可溶于水,經(jīng)膽汁排泄入腸腔或從尿液排出。光療同時(shí)存在一些不良反應(yīng):如發(fā)熱、腹瀉、皮疹以及核黃素缺乏、青銅癥等不良反應(yīng),這就要求我們光療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分,減少體液丟失,補(bǔ)充核黃素,注意觀察患兒皮膚顏色的變化,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止光療,光療停止后癥狀消失,無遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。
綜上所述,新生兒病理性黃疸的發(fā)生發(fā)展日益受到重視,密切監(jiān)測(cè)患兒病情,及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀與藍(lán)光照射是診斷與治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)單有效的方法,其可靠的療效,越來越被臨床醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)所接受,值得臨床推廣。
[1]顧春健、富琴琴.新生兒高膽紅素血癥合并多臟器損害247例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(16):2245-2246
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:125.
[3]劉延偉,陳麗雯,李瑞錫,等.游泳與撫觸對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒健康的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(17):2393.
[4]尹偉.兒科疾病的診斷與治療[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2010:37-38.