沈康

東莞市東華醫(yī)院,廣東東莞523000

當前,耳鼻咽喉科比較常見的多發(fā)病與常見病癥是慢性化膿性的中耳炎[1].一些單純性的慢性化膿性中耳炎患者在治療的過程中,往往會留下鼓膜大穿孔的后遺癥[2].利用手術(shù)修復的方法治療鼓膜大穿孔,不僅手術(shù)費用高,而且效果差,產(chǎn)生并發(fā)癥的可能較大[3].為觀察中耳炎所致鼓膜大穿孔的臨床治療效果,該文將對自2011年1-12月前來就診的55例慢性化膿性中耳炎所致鼓膜大穿孔的患者進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇前來就診的55例慢性化膿性中耳炎所致鼓膜大穿孔的患者進行研究,這些患者的實際情況包括:沒有經(jīng)過手術(shù)治療.他們的穿孔部位在鼓環(huán)的位置,中耳腔是比較干凈的.病程一般超過2年,其中有些患者在經(jīng)過1次鼓膜修復手術(shù)失敗之后,穿孔仍然保留了2年以上.在CT檢查的過程中,發(fā)現(xiàn)很多患者的中耳乳突中沒有肉芽與膽脂瘤.對符合上述條件并自愿參加實驗的患者,在實驗過程中只對其進行單耳的實驗.

該組所選取的55例患者,按照隨機抽取的方法分為治療組與對照組.其中對照組中有25例患者,男性為13例,女性為12例,年齡在19～70歲之間.治療組有30例患者,其中男性有16例,女性有14例,年齡在20～65歲之間.

1.2 方法

對照組所使用的安慰劑,要用無菌的生理鹽水沖進滴耳瓶中.而治療組所用的藥物需要自行配制.首先選擇18 g當歸、12 g紅花,乳香,沒藥,放入1 080 mL的水中,經(jīng)過水煎、過濾以及濃縮等環(huán)節(jié),最后形成300 mL的藥水,再加入甘油,并放入得讓瓶當中在使用該藥的時候,要用注射器抽取1 mL藥水,加入4 000 U的糜蛋白酶粉,在其完全溶解之后,滴入耳中.

患者在滴藥之前,要先用75%的酒精進行消毒,1滴/(次.d),1 mL/次.在2個星期之后會醫(yī)院進行復查.在復查的過程中,要吸凈患者耳道中的分泌物,再用75%的酒精對中耳腔與外耳道進行2次消毒.

在臨床觀察的過程中,如果發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔有縮小,就需要繼續(xù)治療,但如果發(fā)現(xiàn)穿孔沒有變化到時候,就需要停止治療,尋找其他有效的治療方法.當鼓膜穿孔縮小到4 mm的時候,要停止滴耳,要用被剪成圓形的紙片貼在鼓膜穿孔的地方.

在臨床觀察的過程中好,需要注意的指標包括:聽力狀況、鼓膜感染狀況、面癱以及眩暈等.

2 結(jié)果

該組患者在經(jīng)過安慰劑與中西藥聯(lián)合滴耳治療之后的結(jié)果是:對照組的患者在用安慰劑滴耳之后,耳道與耳蝸沒有疼痛感,耳道內(nèi)沒有黃色分泌物的出現(xiàn),鼓膜大穿孔的位置也沒有明顯的變化.而治療組的患者在用中西藥聯(lián)合滴耳劑滴耳之后,在最初的3～4 d,患者會有輕微的疼痛感,在1個星期之后,疼痛感會消失.有12例患者的鼓膜已經(jīng)愈合,有10例患者的鼓膜正在愈合,其鼓膜的厚度與狀態(tài)正常,還有7例患者的鼓膜傷疤已經(jīng)愈合,只有1例患者菲薄愈合.治療組鼓膜愈合的患者的聽力都有不同程度的恢復.

3 討論

鼓膜又被稱為耳膜,是一層彈性灰白色半透明的薄膜,它將中耳與外耳道分開[4].鼓膜的高度一般為3 mm,寬度為8 mm,呈現(xiàn)橢圓形.正常的耳膜有粘膜層、鱗狀上皮層以及中間纖維層3種結(jié)構(gòu).據(jù)權(quán)威機構(gòu)的研究表明,鼓膜在遭到穿孔之后,鼓膜外側(cè)的上皮組織的生長速度最快,內(nèi)側(cè)的粘膜層的生長速度次之,而位于中間的纖維層的生長速度最慢.而治療鼓膜穿孔的重點是恢復纖維組織的正常狀態(tài),降低遺留鼓膜穿孔的機率.因此,治療鼓膜大穿孔的有效方法是采取措施阻止黏膜層與上皮層的愈合速度,為纖維層的生長提供充足的空間,加快鼓膜穿孔愈合的速度[5].

當歸與紅花具有活血化瘀的作用,可以在一定程度上促進耳部局部微循環(huán)的發(fā)展,為鼓膜穿孔的愈合提供較為豐富的血液.而糜蛋白酶具有松懈穿孔疤痕的黏連,阻止黏膜與上皮組織的愈合.因此,該文采用當歸,紅藥等制成的安慰劑作為輔助治療,可以有效提升滴耳劑的治療效果.而沒藥、乳香具有生肌的作用,可以在最大程度上刺激鼓膜穿孔中的纖維層的生長,促進鼓膜的愈合.經(jīng)該文證明,也進一步促進了患者康復速度.

由中耳炎所引起的鼓膜大穿孔是耳鼻咽喉科中比較常見的一種多發(fā)病.對其進行預防需要注意[6]:①要時刻保持耳中的干燥與潔凈,防水入耳,不能游泳,洗頭、洗澡時可用消毒棉球塞住耳道口,隨身妥善攜帶消毒棉棒,每隔2h,請人輕輕為自己擦試1次;②注意預防傷風感冒,保持鼻腔呼吸通暢;防止不恰當?shù)倪┍?比方說堵一側(cè)鼻孔輕輕噴鼻涕;③注意遠離粉塵多的空間,在刮風的天氣中,要堵好耳朵再出門;④在修補期要注意,不要做劇烈運動及重體力勞動;尤其是彎腰的動作要禁止,還要注意不宜咀嚼硬的食物.

[1]李克勇,趙寧軍,祝江才,等.中西藥聯(lián)合滴耳治療中耳炎所致鼓膜大穿孔的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007(11):45-48.

[2]徐紹勤.中藥藥膜貼補治療鼓膜穿孔30例[J].中國中西藥結(jié)合雜志,2008(4):231-232.

[3]李克勇,趙寧軍.中西藥配成滴耳劑滴耳治療鼓膜大穿孔12例[J].中國中西藥集合雜志,2008(4):217-218.

[4]李克勇.中西藥滴耳治療在、鼓膜大穿孔[J].中國中西藥結(jié)合雜志,2007(19):217-219.

[5]Moudain M,Ryan A.Epidermal growth factor and basic fibroblast growth factor induced in guinea pig tympanic membrane following traumatic perforation[J].Acta Otolaryngol,2007(115):50-54.

[6]Li KY.Treatment of Large tympanic membrane perforation with a drug of integrated traditional Chinese and western medicine[J].Chin J Integr Tradit West Med,2007(19):217-218.