李小娜

廣東省湛江市吳川市人民醫(yī)院,廣東吳川524500

目前來說,胰島素仍然是治療1型糖尿病、部分出現(xiàn)并發(fā)癥的2型糖尿病的首選藥物,由于其療效最好、不良反應(yīng)最小,是其他藥物不可替代的.胰島素過敏現(xiàn)象是指由于各種原因,在治療糖尿病過程中出現(xiàn)的一種很少見的不良反應(yīng),其對動物型胰島素過敏的發(fā)生率為10%～30%,對重組人胰島素過敏的發(fā)生率不到1%.但在臨床的應(yīng)用過程中,有關(guān)胰島素過敏的文獻(xiàn)還是時有報道[1].雖然發(fā)生率低,但是一旦發(fā)生過敏反應(yīng),患者的血糖得不到控制,各種并發(fā)癥接踵而來,給患者造成極大的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),將嚴(yán)重影響患者的生活和糖尿病的治療,會使病情迅速進(jìn)展.對于胰島素過敏反應(yīng),臨床上主要應(yīng)用脫敏治療,在治療過程中,更多的護(hù)理人員的參與,因此護(hù)理治療對于患者進(jìn)行胰島素脫敏治療非常重要,為了探討對胰島素過敏患者進(jìn)行脫敏治療的護(hù)理方法,該文回顧分析了該院2006年7月-2011年2月收治的10例胰島素過敏患者的脫敏治療病例,探討脫敏治療的護(hù)理方法.

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該科治療的糖尿病患者中,共有10例患者發(fā)生胰島素過敏,均在使用胰島素治療過程中發(fā)現(xiàn)的,其中男4例,女6例,年齡12～67歲,平均41歲;1型糖尿病者6例,2型糖尿病4例.10例患者中有8例僅出現(xiàn)局部注射部位的過敏反應(yīng),表現(xiàn)為局部紅腫、硬結(jié)、紅暈、瘙癢等癥狀,有2例患者同時出現(xiàn)全身的過敏反應(yīng),表現(xiàn)為全身瘙癢、蕁麻疹、憋氣、呼吸困難等.

1.2 方法

1.2.1 胰島素皮試胰島素皮試的目的是為了脫敏治療選擇過敏癥狀較輕的胰島素種類.選用諾和靈R、諾和靈N、諾和銳等共9種胰島素,均為重組人胰島素,重組人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低[2],配置成每0.1 mL含l u胰島素的皮試液,將9種胰島素和對照用的生理鹽水依此編號,做好記錄.選擇腹部距離肚臍5 cm以外的部位作為皮試的部位,按照常規(guī)皮試的方法進(jìn)行,各注射點間距需>3.5 cm,所有的皮試盡量在1 min之內(nèi)注射完畢.在皮試后30 min時,胰島素皮試部位與生理鹽水的注射部位進(jìn)行對比,測量并記錄皮丘、紅暈及硬結(jié)的大小、是否有偽足等,以毫米為計量單位,可用圓珠筆表記出范圍,必要時可拍照保存.若注射部位局部皮膚無皮丘、紅腫、癢感、硬結(jié)等變化者為陰性;若注射部位局部皮膚出現(xiàn)紅腫、偽足、癢感、硬結(jié)等變化者為陽性.在皮試前做好急救準(zhǔn)備,以免發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng).

1.2.2 脫敏治療選取皮試試驗中結(jié)果陰性或者過敏癥狀較輕的胰島素做脫敏試驗,從劑量為0.001 U開始皮下注射,注射的部位仍選擇腹部皮膚,每天增加10倍,逐漸加大劑量.注射后密切觀察紅腫、硬結(jié)的大小,做好記錄,便于對比.如出現(xiàn)本次注射后的反應(yīng)與上次幾乎無差別,或者出現(xiàn)反應(yīng)加重的情況時,再次重復(fù)注射上一次的劑量,重新脫敏,直到到達(dá)治療劑量.

3 護(hù)理

3.1 皮試的護(hù)理

①皮試前準(zhǔn)備:告知患者皮試的目的及過程,詳細(xì)講解有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),請其配合并簽署知情同意.囑患者做好個人清潔工作,特別是皮試部位,保持局部皮膚清潔干燥.若已知患者為過敏體質(zhì),囑其在治療前后盡量不要接觸易過敏的物質(zhì).在配好皮試液進(jìn)行皮試前還需為患者建立靜脈通道,在患者的床旁準(zhǔn)備好搶救物品,以防迅速發(fā)生胰島素過敏時,可快速給予搶救.②皮試過程中的護(hù)理:由于腹部皮膚對胰島素最敏感,而且范圍大,便于做皮試和對皮試結(jié)果的觀察,通常選擇腹部作為皮試部位;對于過敏現(xiàn)象嚴(yán)重者,或者出現(xiàn)迅速過敏者,可選擇下臂作為皮試部位.在使用中效胰島素作為皮試液時,應(yīng)在皮試前搖勻,并快速推注,避免沉淀物吸附在針管壁上,降低皮試液的濃度.在皮試的過程中,需要嚴(yán)密檢測,觀察患者的生命體征,如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者,應(yīng)立即停止皮試,及時處理,并通知醫(yī)生.③皮試后的觀察和記錄:在皮試后30 min時,胰島素皮試部位與生理鹽水的注射部位進(jìn)行對比,測量并記錄皮丘、紅暈及硬結(jié)的大小、是否有偽足等,及時給予對癥處理;有皮膚瘙癢者,應(yīng)禁止患者撓抓,以免影響結(jié)果的觀察.皮試后,選擇反應(yīng)最輕的胰島素進(jìn)行脫敏治療.

3.2 脫敏的護(hù)理

在脫敏前做好急救準(zhǔn)備,以備不時之需.脫敏前告知患者盡量不要接觸生活中的可疑過敏物質(zhì),避免干擾脫敏.在脫敏的過程仔細(xì)觀察和比較不同劑量胰島素的紅暈及硬結(jié)的情況,并做好記錄.在脫敏的過程中,由于需要間斷的注射胰島素進(jìn)行脫敏,患者的體內(nèi)胰島素水平會逐漸加大,因此在脫敏的過程中還需要嚴(yán)密地觀察患者的血糖變化情況,定時測量患者的手指血糖,及早發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀.

3.3 心理護(hù)理

由于糖尿病為慢性病,需要長期注射胰島素進(jìn)行治療,其本身就對患者產(chǎn)生不良的影響,加之又發(fā)生胰島素過敏反應(yīng),往往使患者產(chǎn)生悲觀、恐懼心理,覺得已無藥可救,產(chǎn)生極度消極的情緒.而且胰島素的脫敏治療過程反復(fù)復(fù)雜,患者很容易失去信心.對于此種患者,就需要護(hù)士做好心理疏導(dǎo),耐心仔細(xì)的開導(dǎo)和教育,向其講解糖尿病有關(guān)治療護(hù)理知識,以及胰島素發(fā)生過敏的原因及治療過程,使其建立良好的心態(tài),增強(qiáng)其面對疾病的信心,消除其消極、緊張恐懼的心理,使其積極的配合治療,達(dá)到理想的療效.

3.4 健康教育

向病人講解有關(guān)糖尿病的知識,指導(dǎo)患者如何控制飲食,適量的開展有氧運動,并定期進(jìn)行血糖的檢查等.在家如何進(jìn)行自我注射胰島索的護(hù)理,指導(dǎo)病人掌握正確的消毒和注射方法,正確選擇注射部位,并告知不可在一個部位重復(fù)的注射.在脫敏成功后,不宜中途停用胰島素,以免再次應(yīng)用胰島素時又發(fā)生過敏反應(yīng)[3].告知患者在出院后出現(xiàn)不良情況應(yīng)隨時聯(lián)系治療醫(yī)生,及時給予正確的處理,嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)整治療方案.在使用胰島素治療的過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,不可隨意的調(diào)整胰島素的種類和劑量,并定期回院進(jìn)行復(fù)診.

護(hù)理過程中,需要護(hù)士熟練掌握皮試技術(shù),以及對皮試后過敏癥狀的觀察和對比;同時,還需要熟練掌握皮試液、脫敏液的配置,給予患者正確有效的劑量,這對于后期選擇和應(yīng)用胰島素治療是至關(guān)重要的.通過對脫敏治療患者有效的護(hù)理,可以達(dá)到理想的治療效果.

4 結(jié)果

通過對該文上述10例患者的脫敏治療和護(hù)理,8例患者成功脫敏,無過敏反應(yīng)發(fā)生,血糖控制良好;2例患者經(jīng)脫敏治療后仍有輕微的過敏反應(yīng),給予患者少量的胰島素加口服降糖藥物配合治療,患者的血糖控制良好.

5 討論

護(hù)理過程中,需要護(hù)士熟練掌握皮試技術(shù),以及對皮試后過敏癥狀的觀察和對比;同時,還需要熟練掌握皮試液、脫敏液的配置,給予患者正確有效的劑量,這對于后期選擇和應(yīng)用胰島素治療是至關(guān)重要的.本研究10例患者中8例患者成功脫敏,2例患者脫敏治療后仍有輕微的過敏反應(yīng).

綜上所述,胰島素的脫敏過程繁瑣復(fù)雜,需要護(hù)理人員的耐心、細(xì)心和熟練的操作技術(shù),同時還需要做好患者的心理護(hù)理和健康教育,使其配合治療,脫敏治療中密切注意觀察患者病情變化,達(dá)到理想的治療效果[4].

[1]張明文.2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素過敏反應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(3):159-160.

[2]李家秀.1例胰島素過敏患者行脫敏療法的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1865-1866.

[3]李乃適,伍學(xué)炎.覃舒文,等.胰島索制劑過敏的臨床特征與處理[J].中華糖尿病雜志,2005(5):45-47.

[4]蘆志娟,劉敏,李東環(huán).1例胰島素皮試過敏患者的脫敏治療與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(21):44-45.