陳 衛(wèi) 周德春 王亞全 周明敏

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620010

鎖定鋼板在50例股骨髁部骨折治療中的臨床療效研究

陳 衛(wèi) 周德春 王亞全 周明敏

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620010

目的探究鎖定鋼板在股骨髁部骨折治療中的臨床療效和價(jià)值。方法 回顧性分析2009年3月—2011年3月該院收治的50例股骨髁部骨折患者使用鎖定鋼板治療的臨床資料。其中C2型(單純關(guān)節(jié)、干骺部粉碎性骨折)29例，C3型(關(guān)節(jié)面粉碎性骨折)21例。均在股骨遠(yuǎn)端固定鎖定鋼板。 結(jié)果 切開復(fù)位內(nèi)固定后平均隨訪12.9個(gè)月，其中術(shù)后復(fù)查X片達(dá)到解剖復(fù)位38例，接近解剖復(fù)位11例。均達(dá)到骨性愈合，且切口愈合良好。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.0%。術(shù)后隨訪期內(nèi)未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)論 鎖定鋼板對(duì)于股骨髁部骨折具有不錯(cuò)的治療效果，術(shù)中組織創(chuàng)傷性小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，對(duì)于股骨髁部骨折治療具有很高的臨床價(jià)值。

鎖定鋼板；股骨髁部骨折；膝關(guān)節(jié)功能；臨床療效

眾所周知，社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展從未停下過腳步，無論是工業(yè)還是交通，亦或者高空作業(yè)行業(yè)，都伴隨著社會(huì)進(jìn)步的腳步向前邁進(jìn)。但另一方面，車禍、墜落傷等引起的高能量的股骨髁部損傷也在臨床上越來越常見。股骨髁部是膝關(guān)節(jié)的重要組成部份，由于膝關(guān)節(jié)在功能解剖和生物力學(xué)方面的復(fù)雜性，使得股骨髁部骨折的治療要求較高[1]。另外股骨髁部骨折往往是直接暴力引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，加之股骨髁部?jī)?nèi)含大量松質(zhì)骨，從而更容易發(fā)生粉碎性骨折，造成復(fù)位困難。因此怎樣做到關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)的重建、旋轉(zhuǎn)和軸線的恢復(fù)、將髁部穩(wěn)定地固定到股骨干上以及術(shù)后早期功能活動(dòng)就成為了股骨髁部骨折手術(shù)治療的主要目標(biāo)[2]。為了探究鎖定鋼板在股骨髁部骨折治療中的臨床療效和價(jià)值，該院對(duì)2009年3月—2011年3月收治的50例股骨髁部骨折患者采用了鎖定鋼板內(nèi)固定的手術(shù)治療方法，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者50例，其中男40例，女10例，年齡在23～52歲之間，平均年齡34.7歲。C2型(單純關(guān)節(jié)、干骺部粉碎性骨折)29例，C3型(關(guān)節(jié)面粉碎性骨折)21例。骨折原因：高空墜落傷8例，車禍傷34例，摔傷8例。開放性骨折13例，閉合性骨折37例。左側(cè)28例，右側(cè)22例。

1.2 治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 13例開放性骨折患者立即送手術(shù)室行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后再于脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。37例閉合性骨折患者入院后則立即行脛骨結(jié)節(jié)牽引。完善術(shù)前相關(guān)檢查，擇期行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前拔除牽引。

1.2.2 手術(shù)方式 麻醉方式：硬外麻醉?；颊呷⊙雠P位并抬高患肢，從股外側(cè)肌和股直肌之間進(jìn)入，皮膚切開后鈍性分離血管、神經(jīng)和周圍組織，當(dāng)靠近脛骨結(jié)節(jié)時(shí)，切口呈弧形彎向脛骨結(jié)節(jié)，在脛骨結(jié)節(jié)切骨，再經(jīng)髕旁支持帶切口，連同髕韌帶上翻，可充分暴露股骨內(nèi)外髁、半月板、交叉韌帶。接下來依次探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、半月板、交叉韌帶，如有損傷需要先行處理。同時(shí)處理骨折端的血痂，此處多為松質(zhì)骨，切記操作輕柔，以免造成不必要的骨質(zhì)損傷。然后進(jìn)行大的骨折塊的拼湊復(fù)位，盡量使關(guān)節(jié)面平整光滑，臨時(shí)使用克氏針固定，術(shù)中注意維持股骨髁部原有的高度和寬度。對(duì)于有骨質(zhì)缺損的患者，同時(shí)要進(jìn)行人工骨或者自體骨移植填充缺損，否則很難保持原先股骨髁部的形態(tài)和術(shù)后的功能恢復(fù)。有些骨折塊不在骨折面上，加上周圍組織的牽拉，即使復(fù)位，骨折塊間也會(huì)留有一定的間隙，這也需要進(jìn)行骨移植填充來發(fā)揮橋梁作用。這種骨折并不必苛求解剖復(fù)位，只是在維持良好對(duì)線的基礎(chǔ)上其盡可能復(fù)位，因?yàn)橹灰Ｗo(hù)附著在其上的軟組織就能夠利于日后的骨折愈合。復(fù)位良好后，用骨固定鉗固定，將合適長(zhǎng)度的鎖定鋼板安放于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)的中間位置，下端距離股骨下端關(guān)節(jié)面約1.5 cm。在鋼板相應(yīng)孔內(nèi)安裝合適長(zhǎng)度的鎖定釘，骨折近端采用皮質(zhì)骨螺釘，遠(yuǎn)端采用松質(zhì)骨螺釘，近端、遠(yuǎn)端大約各用3～4枚螺釘固定。檢查復(fù)位固定和關(guān)節(jié)面平滑情況，滿意后清洗切口，修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，常規(guī)放置負(fù)壓引流管，逐層縫合關(guān)閉術(shù)口。

1.2.3術(shù)后處理 常規(guī)予抗生素預(yù)防感染3 d。并于術(shù)后第2天拔除負(fù)壓引流管，行膝關(guān)節(jié)CMP功能鍛煉，2次／d，30 min／次，并逐日增加膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度。定時(shí)復(fù)查X片了解骨折愈合情況，根據(jù)骨痂愈合情況逐漸負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能按Karlstrom評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：無疼痛，膝關(guān)節(jié)功能正常，無跛行，能恢復(fù)正常工作；良：局部無疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為10(伸)～125°(屈)，無跛行，可恢復(fù)一般工作；可：膝關(guān)節(jié)偶爾酸痛，特別是勞累后加重，輕度跛行，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為30°(伸)～105° (屈)，需要減輕工作；差：膝關(guān)節(jié)經(jīng)常酸痛，跛行明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為30°(伸)～105°(屈)以下，不能勝任原工作

2 結(jié)果

切開復(fù)位內(nèi)固定后隨訪8～16個(gè)月，平均12.9個(gè)月，其中術(shù)后復(fù)查X片達(dá)到解剖復(fù)位38例，接近解剖復(fù)位11例。均達(dá)到骨性愈合，無成角畸形、膝內(nèi)外翻及患肢縮短等畸形愈合，未出現(xiàn)骨折再移位及鎖定鋼板松動(dòng)折斷、折彎，螺釘脫出等并發(fā)癥。且切口愈合良好，均未出現(xiàn)感染、術(shù)口裂開等并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)者26例，良者20例，可者4例，優(yōu)良率92.0%。

3 討論

股骨髁部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以往的石膏外固定術(shù)效果不佳，較多患者無法復(fù)位成功或者即使復(fù)位成功，但膝關(guān)節(jié)功能卻較難恢復(fù)。隨著科技的進(jìn)步，很多發(fā)明和創(chuàng)造以及新理念都為外科手術(shù)學(xué)注入了新鮮血液。幾十年不變的手術(shù)方法的概念也逐漸轉(zhuǎn)變成了微創(chuàng)接骨術(shù)（MIO），MIO主要包括治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的經(jīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)重建和逆行鋼板接骨術(shù)（TARPO）和治療關(guān)節(jié)外骨折的微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（MIPRO）2類[4]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)也是MIO中的一種,鎖定鋼板固定具有較多方面的優(yōu)勢(shì)：鎖釘鎖住鋼板即相當(dāng)于一個(gè)內(nèi)固定器，確保鋼板在骨接觸而的加壓力和摩擦力。同時(shí)，其還與骨結(jié)合不是時(shí)分牢靠，可有效確保骨骼的功血。所以作為具有內(nèi)固定功能的鎖定鋼板，其不但在力學(xué)方面具有內(nèi)固定器的優(yōu)勢(shì)，還可在生物學(xué)概念上起到外固定器的作用[5]。同時(shí)它還具備解剖型加壓鋼板及外固定支架的優(yōu)點(diǎn)，較好的錨合和具有較高的抗拉力肌穩(wěn)定的成角固定，使股骨髁部的支持固定得到加強(qiáng)，能減少內(nèi)固定早期松動(dòng)的發(fā)生[6]。因此，鎖定鋼板操作簡(jiǎn)單，固定牢固，易于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，使其成為治療股骨髁部骨折，尤其是粉碎性骨折的理想方法。

[1]王本洲，薛建武.股骨髁部骨折治療方法探討[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（11）：1514-1515.

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[5]張偉忠，黃健林，何暉.鎖定加壓鋼板治療股骨髁部粉碎性骨折21例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（10）：1574-1575.

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