徐偉

探討微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的療效

徐偉

目的 對微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水患者的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 對2010年1月～2013年6月在本院采用造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例患者建立通道后尋找腎盂輸尿管連接部時(shí)間(18±7)min, 平均手術(shù)時(shí)間(56.5±15)min, 腎造瘺管平均置留時(shí)間為(4.5±0.5)d, 平均住院時(shí)間為(7.0±0.5)d, 清石率90%, 有6例患者有小于0.7vm的殘留結(jié)石存在, 并進(jìn)行了體外沖擊結(jié)石治療, 取得良好的效果。且在治療過程中均無大出血、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水有很好的臨床療效, 有一定的臨床應(yīng)用效果。

微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；重度腎積水；療效

輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水是臨床上的常見病, 在治療上主要以開放式手術(shù)取石治療為主, 具有手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的新方法, 通過非影像學(xué)定位穿刺后, 解決了因重度腎積水輸尿管迂曲或結(jié)石下方輸尿管狹窄而導(dǎo)致的經(jīng)尿道輸尿管鏡難于進(jìn)去取石的缺點(diǎn), 是目前臨床上治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的常用方法［1,2］。本文對微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水患者的臨床效果進(jìn)行分析探討, 具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的150例患者均于2010年1月～2013年6月在本院采取微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療, 且所有患者術(shù)前經(jīng)B超、尿常規(guī)、尿路平片(KUB)、靜脈沈陽造影及CT等檢查后確定了結(jié)石的大小和位置。其中男75例, 占50%, 女75例, 占50%, 年齡18～73歲, 平均(45.4±2.0)歲。其中20例為單發(fā)輸尿管上段結(jié)石, 20例為同側(cè)腎結(jié)石, 20例為雙側(cè)輸尿管結(jié)石；32例患者結(jié)石位于左側(cè), 28例患者結(jié)石位于右側(cè), 輸尿管內(nèi)結(jié)石大小為1.1～2.7 cm。平均結(jié)石大小為(1.5±0.5)cm。60例患者中, 25例為輕度腎積水, 15例中度腎積水, 20例為重度腎積水。其中有20例患者經(jīng)過體外沖擊碎石術(shù)但均未成功。有5例患者合并糖尿病, 4例患者合并高血壓, 6例患者合并冠心病。

1.2 治療方法 所有患者均采用微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療方法。采取硬膜外麻醉后取截石位, 并在患側(cè)輸尿管逆行插入F7輸尿管導(dǎo)管, 使患者體位改變到俯臥位, 將腹部墊高, 在B超的引導(dǎo)下經(jīng)18G穿刺針經(jīng)腎中盞后組穿側(cè), 在由尿液溢出后置入腎穿刺的專用導(dǎo)絲, 將穿刺針退出, 再用尖刀切開穿刺部位的皮膚及其下面的筋膜, 并用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張到F18的部位, 置入剝皮鞘, 并在灌注泵的灌注下置入輸尿管鏡, 尋找腎盂輸尿管的連接部位, 尋找輸尿管內(nèi)的結(jié)石。應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后排出或沖出。在術(shù)后第一天復(fù)查尿路平片, 確定無大結(jié)石殘余后試行閉管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察60例患者的手術(shù)時(shí)間、通道建立后尋找腎盂輸尿管連接部時(shí)間、腎造瘺管平均置留時(shí)間及平均住院時(shí)間等。

2 結(jié)果

60例患者在B超引導(dǎo)下均成功的穿刺建立了經(jīng)皮通道,建立通道后尋找腎盂輸尿管連接部時(shí)間(18±7)min, 平均手術(shù)時(shí)間(56.5±15)min, 腎造瘺管平均置留時(shí)間為(4.5±0.5)d, 平均住院時(shí)間為(7.0±0.5)d。其中54例患者達(dá)到了徹底清除結(jié)石的效果, 清石率90%, 有6例患者有小于0.7vm的殘留結(jié)石存在, 并進(jìn)行了體外沖擊結(jié)石治療, 取得良好的效果。且在治療過程中均無大出血、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者并于術(shù)后進(jìn)行了3個(gè)月～2年的隨訪, 腎積水程度得到顯著改善, 并沒有1例患者出現(xiàn)合并腎盂輸尿管連接部再次狹窄。

3 討論

微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床上治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的常用方法, 在手術(shù)過程總建立通道相對容易, 但是手術(shù)難度大、對技術(shù)水平提出了更高的要求, 如對于重度腎積水患者, 因其腎臟體積明顯增大, 在建立通道的過程中, 腎內(nèi)積水容易引出, 致使皺褶明顯增大, 易導(dǎo)致通道進(jìn)入深度不夠等, 因此在操作過程中應(yīng)在內(nèi)鏡下直視并適當(dāng)調(diào)整方可使通道成功建立［3］。因此, 需要操作人員具有極高的業(yè)務(wù)水平。此外, 其通過非影像學(xué)定位穿刺后, 解決了因重度腎積水輸尿管迂曲或結(jié)石下方輸尿管狹窄而導(dǎo)致的經(jīng)尿道輸尿管鏡難于進(jìn)去取石的缺點(diǎn), 受到廣大醫(yī)生患者的親睞。此外, 其在操作過程中需要在X線透視下定位穿刺, 對醫(yī)生也有一定的損害［4］。因此, 選擇那些技術(shù)的醫(yī)生, 可以縮短定位時(shí)間, 較少射線的危害。本文通過對2010年1月～2013年6月在本院采用造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水的150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 150例患者建立通道后尋找腎盂輸尿管連接部時(shí)間(18±7)min, 平均手術(shù)時(shí)間(56.5±15)min, 腎造瘺管平均置留時(shí)間為(4.5±0.5)d, 平均住院時(shí)間為(7.0±0.5)d, 清石率90%,有6例患者有＜0.7 cm的殘留結(jié)石存在, 并進(jìn)行了體外沖擊結(jié)石治療, 取得良好的效果。且在治療過程中均無大出血、感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。綜上所述, 微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水有很好的臨床療效, 有一定的臨床應(yīng)用效果。

［1］ 楊文增,崔振宇,馬濤, 等.微造瘺經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水58例分析.山東醫(yī)藥, 2011,51(24):105-106.

［2］ 劉星明,任勝強(qiáng),鄔旭明, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石.臨床泌尿外科雜志, 2006,21(2):88-89.

［3］ 周祥福,高新,溫機(jī)靈, 等.平臥位微穿刺造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)56例報(bào)告.中華泌尿外科雜志, 2006,27(11):728-730.

［4］ 楊德林,柯昌興,左毅剛, 等.非影像學(xué)定位穿刺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石52例.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,28(4):52-54.

Efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotony in treatment of upper ureteral calculi

and severe hydronephrosis

XU wei. Department of urinary surgery, The sixth Affiliated Hospital of Guangxi

Medical University, Yulin 537000, China

Objective minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of ureteral calculi with severe hydronephrosis patients clinical effect analysis.Methods 2010.1-2013.6 month was in January my courtyard with nephrostomy percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi and clinical data of 150 patients with severe hydronephrosis were retrospectively analyzed.Results 60 patients with established channels for ureteropelvic junction time (18±7) min, the mean operation time (56.5±15) min, renal fistula mean retention time (4.5±0.5) days, average hospitalization time was (7±0.5) days, stone clearance rate was 90%, 6 patients with residual stones less than 0.7vm, and the extracorporeal shock stone treatment, and achieved good Results.And in the course of treatment there were no serious complications of bleeding, infection and so on.Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi with severe hydronephrosis with good clinical efficacy, the clinical application effect of certain.

Minimally percutaneous nephrolithotomy; Upper ureteral calculi; Severe hydronephrosis; Curative effect

537000 廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院泌尿外科