劉文斌 林春洪 儲(chǔ)亮華

二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)31例報(bào)告

劉文斌 林春洪 儲(chǔ)亮華

目的探討二孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的可行性，手術(shù)技巧。方法回顧分析31例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果31例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，29例應(yīng)用二孔法手術(shù)順利完成，2例因闌尾周?chē)尺B、系膜較短改用三孔法完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間20～50min，住院時(shí)間2～4天，術(shù)后無(wú)出血、腸漏、腸梗阻等并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡下闌尾系膜的縫扎及殘端的包埋縫合行闌尾切除術(shù)可行且安全，患者住院時(shí)間短、費(fèi)用低、無(wú)鈦夾遺留，同時(shí)也提高了外科醫(yī)師的腹腔鏡技術(shù)水平。

二孔法； 闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡

隨著腹腔鏡外科技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已被普外科界廣泛接受。具有損傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已成為腹腔鏡常見(jiàn)手術(shù)[1]。闌尾切除是基層醫(yī)院開(kāi)展最多的常見(jiàn)手術(shù)?，F(xiàn)已越來(lái)越多地在基層醫(yī)院開(kāi)展。因其創(chuàng)傷小、美觀，住院時(shí)間短、術(shù)后腸粘連發(fā)生率少，受到了大多數(shù)患者的青睞尤其是年青女性[2]。我院自2011年11月至2013年2月開(kāi)展二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得了滿意效果，適合基層醫(yī)院推廣。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組31例，男12例，女19例，年齡18-51歲，平均31.5歲，均有典型闌尾炎癥狀和體征，發(fā)病時(shí)間4h-50h，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均有不同程度升高，臨床診斷急性闌尾炎23例，慢性闌尾炎5例，術(shù)前均排除有腹部手術(shù)史，B超排除闌尾周?chē)撃[，排除輸尿管結(jié)石及婦科疾患，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2方法 全身麻醉，仰臥位，于臍下緣作10 mm弧形切口，氣腹針建立氣腹，壓力達(dá)12～15 mm Hg，置入10 mm trocar，置入腹腔鏡探查腹腔，同時(shí)取足高頭低位，右側(cè)抬高15°，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作麥?zhǔn)锨锌诩s10 mm，置入10 mm trocar，用撥棒挑撥回盲部，顯露闌尾，換用抓鉗抓取闌尾頭部提入trocar內(nèi)，邊退出trocar邊排除腹腔積氣，闌尾及其系膜拖出切口外，用普通止血鉗鈍性擴(kuò)開(kāi)切口下組織，使闌尾根部充分顯露，直視下用絲線雙重縫扎闌尾系膜，于根部結(jié)扎并切斷闌尾，并做荷包縫合包埋闌尾殘端，納入腹腔再次建立氣腹，在腹腔鏡直視下查無(wú)活動(dòng)性出血，撤離腹腔鏡器械，排除腹腔余氣，各切口皮下縫合。

2 結(jié)果

31例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，其中2例因闌尾周?chē)尺B、系膜較短改用三孔法完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間20～50 min，住院時(shí)間2～4 d，術(shù)后病理急性單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎7例，慢性闌尾炎9例，31例隨訪1～6月，均無(wú)術(shù)后出血，腸漏、切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。

3 討論

急慢性闌尾炎在普外科是較常見(jiàn)、多發(fā)性疾病。其主要的治療手段是采用手術(shù)治療切除病變的闌尾。患者一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)。傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)，其創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后住院治療時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。伴隨臨床外科的發(fā)展及技術(shù)革新，腹腔鏡手術(shù)在普外科手術(shù)治療上，逐漸得到較多的應(yīng)用。腹腔鏡闌尾手術(shù)的適應(yīng)癥的范圍較廣，大部分的闌尾炎患者均可以采用此種手術(shù)方法切除病變的闌尾[3]。同傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比具有較多的優(yōu)點(diǎn)。例如：在患者較為肥胖時(shí)，在進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)應(yīng)擴(kuò)大其手術(shù)切口，并且闌尾所在位置較深，開(kāi)腹手術(shù)切口通常對(duì)手術(shù)視野暴露不清，給手術(shù)增加難度；在對(duì)疑似闌尾炎患者，不能明確進(jìn)行診斷時(shí)，腹腔鏡則可作為診斷方法進(jìn)行腹腔內(nèi)探查，明確臨床診斷并對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)性用藥的重要作用；異位妊娠在早期臨床癥狀不明顯而誤診為急性闌尾炎，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)破裂出血的異位妊娠部位時(shí)，往往需要繼續(xù)擴(kuò)大手術(shù)切口給患者帶來(lái)更大的創(chuàng)傷，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)其它組織器官的病變，可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他病變(胃十二指腸穿孔、腸粘連、卵巢囊腫等)可直接在腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)需另作切口[4]，能有效的避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。故運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)可術(shù)中進(jìn)一步明確診斷，避免誤診和漏診。本院開(kāi)展二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)尤其對(duì)急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎手術(shù)效果滿意，闌尾系膜的縫扎及殘端的包埋安全、可靠[5]，闌尾炎癥輕對(duì)切口未造成嚴(yán)重污染，切口愈合良好。筆者認(rèn)為二孔法也存在局限性，如闌尾化膿、壞疽、穿孔可能會(huì)引起切口污染；闌尾系膜較短；回盲部嚴(yán)重粘連；后位闌尾等對(duì)手術(shù)造成了難度，可改用三孔法完成手術(shù)。所以我們主張盡早確定手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。而本研究提示，病發(fā)后48 h內(nèi)是進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)間，早期手術(shù)在很大程度上決定了二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的成功與否[6]。腹腔鏡手術(shù)其手術(shù)切口較小，愈合時(shí)間較短，同時(shí)不易留下嚴(yán)重疤痕，有利于美觀?？捎行У奶岣呋颊叩纳钯|(zhì)量及對(duì)美的追求。由于手術(shù)切口較小，在術(shù)后不易發(fā)生疼痛難忍的情況。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，往往醫(yī)療設(shè)備及診斷都不能盡善盡美，但在近些年本院開(kāi)展的腹腔鏡手術(shù)后，不僅顯著的提高了手術(shù)治療效果，同樣也提高了手術(shù)診斷率，大大降低了闌尾炎誤診率。在近幾年的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)中，患者沒(méi)有一例因?yàn)楦骨荤R手術(shù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果的發(fā)生，所以安全性較為可靠。

綜上所述，腹腔鏡作為一種新興的醫(yī)療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹腔手術(shù)，主要的特點(diǎn)是微創(chuàng)技術(shù)?，F(xiàn)階段，患者對(duì)于術(shù)后小切口、體表美觀有更高的要求。在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、手術(shù)失血量少、術(shù)后住院治療時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠性高，適宜在有條件的基層醫(yī)院開(kāi)展及廣泛應(yīng)用[7]。

[1] 官偉軍，鄭小平，麥顯強(qiáng)，等.Hem-o-Iok結(jié)扎鎖在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(5)：441-443.

[2] 王霞，任永紅，楊富財(cái).腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(4)：1462-1463.

[3] 錢(qián)立元，吳君輝，羅宏武，等．腹腔鏡闌尾切除術(shù)價(jià)值探討．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，7(28)：26-27.

[4] 沈榮華.基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床療效與價(jià)值.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(2)：238-239.

[5] 林增烜，林洪堂，林長(zhǎng)國(guó)，等．腹腔鏡闌尾切除術(shù)50 例報(bào)告．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2012，6(2)：219-222.

[6] 魏國(guó)強(qiáng).腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10(35)：141-143.

[7] 金哲俊，梁海超，趙永慶，等.適于基層醫(yī)院開(kāi)展的改良腹腔鏡闌尾切除術(shù)(附39例報(bào)告).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(7)：621-623.

214211 江蘇省宜興市和橋醫(yī)院普外科