常靜娟 岳仁宋

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都 610075

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科科研的思考

常靜娟 岳仁宋▲

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都 610075

本文作者在參與科研、收集臨床資料、查閱相關(guān)文獻(xiàn)的過程中，對比西醫(yī)基礎(chǔ)研究、臨床成果轉(zhuǎn)化、指導(dǎo)臨床、改進(jìn)療效等過程，發(fā)現(xiàn)很多中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合科研走入機(jī)械借用西醫(yī)科研方法而忽略其自身特點(diǎn)的窘境，導(dǎo)致中醫(yī)過于西化，中西醫(yī)結(jié)合療效優(yōu)勢未能真正體現(xiàn)，科研帶動臨床發(fā)展效果不明顯。本文就上述問題進(jìn)行了探討。

中西醫(yī)結(jié)合；科研；西化；誤區(qū)

中西醫(yī)結(jié)合的提法在我國已經(jīng)有幾十年的歷史，在臨床方面取得了許多令人滿意的成果，但關(guān)于中西結(jié)合的思路至今仍無清淅的認(rèn)識，沒有形成一整套理論體系[1]。究其原因，與中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合在科研上完全機(jī)械地借用西醫(yī)科研方法而忽略中醫(yī)自身的特點(diǎn)有關(guān)。雖然“中醫(yī)西化”、“中醫(yī)現(xiàn)代化”是事物發(fā)展的必然趨勢，但它和“全盤西化”不同。“全盤西化”是不顧自身特點(diǎn)，盲目照搬西方技術(shù)，從而使中西醫(yī)結(jié)合科研走入歧途[2]。本文通過對現(xiàn)今中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合關(guān)于科研常見模式與誤區(qū)、中西醫(yī)結(jié)合建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探索解決中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科科研方法誤區(qū)的思路和方向。

1 現(xiàn)今中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合關(guān)于科研常見的模式及誤區(qū)

1.1 單味藥或藥物提取物的臨床療效隨機(jī)對照研究

臨床療效隨機(jī)對照研究是現(xiàn)今借鑒西醫(yī)研究方法較為完善的一種中醫(yī)藥現(xiàn)代科研方法，這也是中藥藥理學(xué)研究、中藥新藥研究的主要方式。主要包括植物藥現(xiàn)代提取工藝研究、中藥或提取物在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生作用的生理生化研究、單味藥或藥物提取物臨床療效實驗研究。這種模式將中藥完全按照西藥開發(fā)過程進(jìn)行研究，最有名的當(dāng)屬青蒿素的研究，其他還有黃芪注射液、丹參注射液等有益氣、活血、生津等功效的藥物有效成分提取物研究，某味中草藥抗病毒、抗腫瘤有效成分研究等。雖然較多研究成果已廣泛應(yīng)用于臨床并取得了不錯的療效，但也明顯存在“舍帥保車”的誤區(qū)，丟棄中醫(yī)整體觀，不以中醫(yī)系統(tǒng)理論指導(dǎo)中藥使用，致使藥效發(fā)揮受到限制，藥物不良反應(yīng)及副作用突出，特別是在西醫(yī)院應(yīng)用時，中藥制劑的不正確使用所致不良事件屢見不鮮。

1.2 某中藥方劑對某西醫(yī)病名的療效及作用機(jī)制研究

作為中藥方劑，因其藥物成分復(fù)雜，采用西醫(yī)作用機(jī)制的方法不易研究，這種研究模式一般選取經(jīng)方特別是藥物種類少的方劑，如白虎加人參湯、芪參湯、金匱腎氣丸等，利用動物建模進(jìn)行西醫(yī)機(jī)制研究；也有用這些方劑在臨床上針對某一西醫(yī)病名進(jìn)行隨機(jī)對照研究，利用統(tǒng)計學(xué)方法觀察藥物有效率。這種模式在中成藥開發(fā)、以現(xiàn)代化方法探究中藥作用原理及療效、增加藥物西醫(yī)說服力方面有著不可否認(rèn)的功勞，但這一研究模式的誤區(qū)主要在于“一概化”，忽略了中醫(yī)辨證論治的特色。西藥在用這種模式時是建立在不同個體之間存在一致性的生理、生化、病理、分子生物學(xué)等基礎(chǔ)上，所以藥物機(jī)制的研究與應(yīng)用具有普遍性。而中醫(yī)則是建立在辨證論治、個體差異區(qū)別論治的基礎(chǔ)上，同一病癥在不同階段、不同個體、不同季節(jié)甚至不同環(huán)境的治法處方都會有所不同。所以一方一病的臨床療效研究這一簡單化模式使方藥在應(yīng)用時失去了中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)，不能靈活選方、加減化裁，使臨床療效大打折扣；如果按病選方，方不對證，甚至?xí)又夭∏椋诱`治療。

1.3 Meta分析與文獻(xiàn)綜述

這是一種很好的臨床經(jīng)驗積累學(xué)習(xí)的方法。Meta分析作為科研與臨床的良好紐帶，在西醫(yī)基礎(chǔ)研究-臨床成果轉(zhuǎn)化-聯(lián)系指導(dǎo)臨床醫(yī)生的過程中被應(yīng)用得淋漓盡致，以致發(fā)展為一個專門學(xué)科——循證醫(yī)學(xué)[3-4]。在國內(nèi)，由于缺乏如國外科研嚴(yán)格謹(jǐn)慎的態(tài)度，很多研究結(jié)果存在偏差，借鑒現(xiàn)象較為嚴(yán)重，科研創(chuàng)新較少，對于Meta分析、文獻(xiàn)綜述的真實性、前沿性有一定影響。

1.4 中西醫(yī)結(jié)合療效與西醫(yī)療效的對比分析

查閱文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)有不少此類研究，很多疾病都有兩種治療方法的相關(guān)療效對比研究，其最后結(jié)論常常是中西醫(yī)結(jié)合的療效更好，值得推廣。這類研究多以西醫(yī)為主，中醫(yī)僅為輔助性或從屬性作用，對于中西醫(yī)結(jié)合的推廣有著積極作用，但其對于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展少有實質(zhì)性作用。

1.5 某一治法對某證、某病的臨床療效研究

這是傳統(tǒng)中醫(yī)臨床研究的延續(xù)，借助統(tǒng)計學(xué)、流行病、傳染病等方法結(jié)合相關(guān)電腦軟件等現(xiàn)代工具使得中醫(yī)研究更加高效、深入。這種模式也是一種很好的中醫(yī)學(xué)習(xí)方式，但在研究開展的過程中卻不免讓研究者力不從心。因為法同治不同，方亦不一定相同，按嚴(yán)謹(jǐn)、周密、精確的西方醫(yī)學(xué)研究方法，這種模式在技術(shù)方法設(shè)計上難度較大，很難達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在推理環(huán)節(jié)更是難以按數(shù)理等還原論邏輯讓人達(dá)到信服。方藥、針灸取穴組合靈活、變化多樣，所以在中醫(yī)的學(xué)習(xí)中對規(guī)律方法的總結(jié)很重要；此外，治法之下的靈活運(yùn)用需要臨床積累，萬變不離其 “宗”，醫(yī)“宗”需要在臨床中長年摸索，慢慢領(lǐng)會感悟。

2 中西醫(yī)結(jié)合建設(shè)的現(xiàn)狀

在現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合建設(shè)取得了不少可喜的成果，如急腹癥、骨折、針刺麻醉及針刺鎮(zhèn)痛原理，多臟器衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療和研究，抗瘧新藥青蒿素的研制，砷制劑治療白血病等研究均處于國際領(lǐng)先水平。在醫(yī)院建設(shè)及臨床發(fā)展方面，截至2012年，我國已建立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院256家，擁有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師13 568名，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診療人次為27 025 861人次，門急診人次為26 336 118人次[5]?！秶鴦?wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確提出要堅持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥與西醫(yī)藥擺在同等重要的位置[6]。近年來，我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動和國際交流日益活躍，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年召開國際和全國性學(xué)術(shù)會議30余次。通過中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合國際學(xué)術(shù)交流，及中醫(yī)藥西醫(yī)科研數(shù)據(jù)支持，使中醫(yī)藥在更多國家尤其是歐美國家醫(yī)學(xué)界得到更廣泛的認(rèn)識和傳播。當(dāng)然，中西醫(yī)結(jié)合在發(fā)展的過程中也有一些誤區(qū)，已在前文提及，不再贅述，這些問題是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展不能回避的問題，而解決問題的過程正是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展和完善的過程。以糖尿病這一類慢性病為例，中西醫(yī)結(jié)合治療有著突出的優(yōu)勢，如今關(guān)于糖尿病的治療方式得到了極大的豐富，已經(jīng)由傳統(tǒng)胰島素注射擴(kuò)展到中醫(yī)湯藥、針灸以及太極拳、五禽戲、推拿、氣功等養(yǎng)生鍛煉。除血糖控制外，中西醫(yī)結(jié)合在疾病癥狀緩解、并發(fā)癥預(yù)防等方面有著突出的療效，這也是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界有目共睹的事實。

3 中西醫(yī)結(jié)合在國內(nèi)的發(fā)展趨勢

隨著生活環(huán)境的改變，我國的疾病譜發(fā)生了根本性的改變，慢性非傳染病的比例大為提高，成為威脅人民健康的重要疾病，單純采用中醫(yī)或西醫(yī)都不能取得很好的療效，而中西醫(yī)結(jié)合能分別針對不同發(fā)病環(huán)節(jié)，發(fā)揮各自優(yōu)勢，互補(bǔ)彼此的不足[7]。這種改變無疑為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展提供了一個非常有利的大環(huán)境。特別是目前我國在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式（也稱家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式），基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要大量的全科醫(yī)生，而全科醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展很緩慢，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的全科醫(yī)生只有通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)生無疑是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的首選對象，中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)型的全科醫(yī)生將是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要力量。

4 小結(jié)

綜上所述，鑒于中醫(yī)和西醫(yī)各自的特點(diǎn)，既要“中醫(yī)西化”又要“西醫(yī)中化”，要取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)。比如在藥物運(yùn)用上不能以中藥代替中醫(yī)，診治上要正確處理“四診”與西醫(yī)檢查的關(guān)系，療效上不能拘泥于用西醫(yī)衡量中醫(yī)療效，也不可以僅在實驗室驗證中醫(yī)。本文非對現(xiàn)有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的科研方法全盤否定，而是將查閱文獻(xiàn)、參與科研和平時在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的一些常見誤區(qū)羅列出來，供初涉醫(yī)學(xué)的新人吸取前人發(fā)展中醫(yī)道路上的探索經(jīng)驗。做到正確學(xué)習(xí)、運(yùn)用和研究這兩門醫(yī)學(xué)，既要認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)，特別是西醫(yī)分子生物學(xué)、生化、生理、病理等基礎(chǔ)學(xué)科，又要回顧中醫(yī)經(jīng)典，結(jié)合臨床，從傳統(tǒng)中醫(yī)角度感悟中醫(yī)，認(rèn)真思考，準(zhǔn)確把握研究的切入點(diǎn)。加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)研究，從根本上吸收中醫(yī)精華，并以基礎(chǔ)研究發(fā)展帶動臨床發(fā)展，而非表面形式化功夫、生搬硬套。

需要特別提出的是，中西醫(yī)結(jié)合科研不但要能融會貫通并靈活應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)和西醫(yī)的一些研究方法，還要注重借鑒中醫(yī)的一些先進(jìn)經(jīng)驗和方法。在中醫(yī)知識寶庫中可以找到許多推動現(xiàn)代分子生物研究的靈感，如重組人紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）的發(fā)現(xiàn)與臨床藥物研發(fā)，EPO已廣泛應(yīng)用于臨床上各種貧血的治療[8]，其中最有效的是腎功能衰竭、尿毒癥并發(fā)貧血的治療，其他對腫瘤相關(guān)性貧血、早產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦貧血、圍術(shù)期減少異源性輸血等方面也有良好的療效?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》[9]中提到的“腎精生髓是通過肝，腎精歸于肝，由肝化而為血”，幾千年以前中醫(yī)對于造血就已經(jīng)有這樣的認(rèn)識。直到近代分子生物學(xué)的發(fā)展，人們才發(fā)現(xiàn)EPO以及它的形成過程：在胚胎早期，EPO由肝生成，然后逐漸向腎轉(zhuǎn)移，出生后主要由腎小管間質(zhì)細(xì)胞分泌，并且血液中許多功能性成分也是在肝臟合成、代謝。這樣的例子還有很多，比如中醫(yī)的子午流注學(xué)說與現(xiàn)代的時間生物醫(yī)學(xué)、心主神明與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟與記憶有關(guān)的發(fā)現(xiàn)、中醫(yī)氣一元論與基因的研究等等?？梢?，中醫(yī)涉及的很多經(jīng)驗、理論非常有助于指引啟發(fā)現(xiàn)今生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此，我們應(yīng)當(dāng)注重這方面中西醫(yī)結(jié)合高端人才培養(yǎng)，從基礎(chǔ)出發(fā)，才能更好地促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展。發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科及人才培養(yǎng)，不僅需要注重臨床，還應(yīng)注意加強(qiáng)西醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)、實驗科研能力的培養(yǎng)。中醫(yī)是大量臨床經(jīng)驗的積累，在西醫(yī)臨床經(jīng)驗到基礎(chǔ)研發(fā)這一環(huán)節(jié)，要充分利用中醫(yī)上千年豐富臨床經(jīng)驗積累這一優(yōu)勢。

西醫(yī)完善的基礎(chǔ)科研-臨床成果轉(zhuǎn)化-臨床用藥指導(dǎo)-經(jīng)驗收集-提供基礎(chǔ)科研資料這一模式也有很多值得中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)習(xí)和借鑒的地方。西醫(yī)注重基礎(chǔ)研究，在臨床成果轉(zhuǎn)化上有很多自主研發(fā)藥廠，依靠藥物專利收入再投入新藥研發(fā)，不僅創(chuàng)造了巨大的利潤，也促進(jìn)了醫(yī)藥的發(fā)展。為擴(kuò)大銷售渠道，醫(yī)藥公司會盡一切辦法將藥品知識傳播推廣到臨床中，而醫(yī)藥研發(fā)本身又離不開真實可靠的臨床信息，如此形成良性循環(huán)。中醫(yī)在傳承的過程中由于種種歷史原因，存在隔閡與斷代，很多寶貴經(jīng)驗因此流失，基礎(chǔ)理論研究與臨床各個環(huán)節(jié)聯(lián)系不夠緊密甚至脫節(jié)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生由于臨床上利益的驅(qū)使，中醫(yī)經(jīng)驗積累及學(xué)習(xí)難、醫(yī)院大氛圍影響等原因更是日趨西化。新事物產(chǎn)生之初必定存在著許多不完善的地方，知道問題所在，不斷改善，隨著認(rèn)識的深入、理論的完善、經(jīng)驗的積累，相信在我們共同努力之下中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科會有一個美好輝煌的明天。

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Thinking of the scientific research on integration of traditional Chinese and western medicine

CHANG Jing-juan YUE Ren-song

Clinical Medical College of Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China

During taking part in scientific research,collecting clinical data,reviewing the relevant literature,the author compares with the transformation of western medicine research to clinical achievements,guide clinical and improve curative effect,and foundes that s lot of traditional Chinese and western medicine researchers ignored the characteristics of TCM and couldn′t flexible applicated the western medicine research method,which leads TCM to being westernized,and the advantage of combining traditional Chinese and western medicine curative effect failed to embody,scientific research of TCM can’t boost the development of clinical obviously.In this article,the author discusses about these problems.

Integration of traditional Chinese and western medicine;Scientific research;Westernized;Mistakes

R2-031

B

1674-4721（2013）08(b)-0176-03

常靜娟（1988-），性別：女；籍貫：四川攀枝花；在讀碩士；研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合防治

▲通訊作者：岳仁宋（1964-），性別：男；籍貫：四川成都；職稱：教授；研究方向：糖尿病與心腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究

2013-04-02 本文編輯：袁 成）