劉 柳 李 芳

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院，新疆烏魯木齊 830001

穴位注射結(jié)合布地奈德吸入治療急性會厭炎的臨床分析

劉 柳 李 芳

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院，新疆烏魯木齊 830001

目的 探討人迎穴注射抗感染藥物結(jié)合布地奈德霧化吸入治療急性會厭炎的療效。 方法 選擇臨床確診的急性會厭炎成年患者22例，用12號注射針頭取雙側(cè)人迎穴分等量垂直進(jìn)針注射硫酸慶大霉素40 000 U+地塞米松5.0 mg+利多卡因0.2 ml，深1.5 cm行封閉注射，2次/d；然后霧化吸入布地奈德混懸液1 mg，2次/d。 結(jié)果 22例患者全部治愈，痊愈時間最短2 d，最長7 d，平均4.1 d。 結(jié)論 人迎穴注射抗感染藥物結(jié)合布地奈德混懸液霧化吸入治療急性會厭炎效果良好。

急性會厭炎；人迎穴；穴位注射；布地奈德

急性會厭炎是一種聲門上區(qū)會厭部的急性炎癥，首發(fā)癥狀為咽痛、吞咽痛，臨床表現(xiàn)為會厭及杓會厭襞的急性水腫伴有蜂窩織炎性變，或形成會厭膿腫，易出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，造成患者呼吸困難、窒息而死亡[1]，具有發(fā)病急、病情兇險、病死率高的特點(diǎn)，屬耳鼻咽喉科急癥。該病多在早春和秋末流感季節(jié)發(fā)生，好發(fā)于兒童、老人，但相關(guān)資料顯示成人急性會厭炎發(fā)病率呈增多的趨勢[2]。本院耳鼻喉科2011年3月～2012年12月采用中西醫(yī)結(jié)合治療成年人急性會厭炎，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文22例患者均經(jīng)臨床確診為急性會厭炎，包括急性卡他型11例，急性水腫型8例，急性潰瘍型3例；男15例，女7例，年齡17～64歲；臨床均出現(xiàn)咽痛和吞咽困難，呼吸困難13例，其中Ⅰ度和Ⅱ度各5例，Ⅲ度3例，通過間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭舌面黏膜急性充血、腫脹，無法窺及聲帶，喉部水腫明顯。

1.2 治療方法

首先穴位注射慶大霉素注射液（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格40 000 U，生產(chǎn)批號11109191）40 000 U+地塞米松注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，規(guī)格5 mg，生產(chǎn)批號130102）5 mg+利多卡因0.2 ml，具體操作時讓患者采用正坐或仰靠的姿勢，選擇位于頸部、前頸喉結(jié)外側(cè)大約3 cm處人迎穴，用12號注射針頭雙側(cè)分等量向進(jìn)針1.3～1.6 cm，2次/d，接著采用霧化器實施布地奈德混懸液（Astrazeneca，規(guī)格 2 ml或 1 mg，生產(chǎn)批號 LOT313649）進(jìn)行霧化吸入，2次/d，每次1 mg。其間呼吸困難者給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并給予退熱等對癥處理。

2 結(jié)果

用藥4 h后，所有患者疼痛均有緩解；12 h后大多數(shù)患者聲音嘶啞、咽異物感癥狀明顯減輕，呼吸困難得到改善；2 d后多數(shù)患者會厭部水腫消退，4例輕度患者痊愈；隨后患者陸續(xù)痊愈，治療第7天最后3例患者痊愈。22例患者全部治愈，痊愈時間最短2 d，最長7 d，平均4.1 d。

3 討論

急性會厭炎多發(fā)生于感冒之后，先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染，包括流感嗜血桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等，亦可與病毒混合感染[3]。會厭根部有靜脈血流通過，其受到炎性浸潤的壓迫后會阻礙靜脈回流，迅速發(fā)生劇烈水腫，且不易消退，容易產(chǎn)生喉部阻塞而驟發(fā)呼吸困難，若搶救不及時可導(dǎo)致心搏驟停死亡。故急性會厭炎治療的重點(diǎn)是抗感染、消除水腫、維持呼吸道通暢，關(guān)鍵則是提高藥物治療效果、減少藥物副作用；而穴位注射廣譜抗生素和激素類藥物很好地解決了這一難題，布地奈德混懸液霧化吸入則進(jìn)一步提高了治療效果。

人迎穴在中醫(yī)上屬足陽明胃經(jīng)，為足陽明、少陽之會，具有調(diào)氣、通脈、降逆的功能，可調(diào)整全身陰陽、氣血，具體位置在頸部喉結(jié)旁3 cm，當(dāng)胸鎖乳突肌的前緣，頸總動脈搏動處。其周圍分布了豐富的血管和神經(jīng)，如頸前淺靜脈，頸內(nèi)靜脈，頸總動脈，頸動脈竇在頸內(nèi)、甲狀腺上動脈，以及頸神經(jīng)，面神經(jīng)頸支，交感神經(jīng)干，舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng)、舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸刺激人迎穴是治療咽喉腫痛快捷、有效的方法[4]，穴位注射與針刺一樣，通過興奮多種感受器產(chǎn)生針感信號，刺激信號進(jìn)入中樞后，可以激發(fā)許多神經(jīng)元的活動，釋放出多種神經(jīng)介質(zhì)，其中5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡的釋放起到了止痛作用。通過人迎穴位局部注射抗生素和激素類藥物，使局部藥物濃度迅速達(dá)到有效治療濃度，加上穴位注射藥物后經(jīng)穴功能的參與和協(xié)調(diào)，形成經(jīng)穴和藥物的親和性、歸經(jīng)性、直達(dá)性、趨病性、速效性及延長性等特殊功能，促成了穴位注射治療的高效和速效，快速有效地控制了局部炎癥及水腫，縮短了疾病療程，減少了患者痛苦。本文使用的慶大霉素屬廣譜抗生素，通過阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，治療細(xì)菌感染，非常有效；地塞米松屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有消腫、抗炎、抗過敏的效果。兩者合用局部穴位注射，吸收迅速，效果明顯。適量的利多卡因有局部麻醉鎮(zhèn)痛的作用。

布地奈德為新型吸入性激素，霧化吸入其混懸液已成為耳鼻喉科急性炎癥重要的輔助治療手段并廣泛運(yùn)用于臨床[5]。因為布地奈德空氣動力壓縮泵霧化吸入不會破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率高，霧滴均勻，可有40%～60%的藥物到達(dá)喉部、氣管和肺部，作用于呼吸道后起效迅速。同時對炎性細(xì)胞局部選擇性高，局部藥物濃度大，抗炎作用時間長，且長期呼吸道局部霧化吸入無體內(nèi)蓄積，其安全性好[6]，所以霧化吸入布地奈德治療急性會厭炎起效快、持續(xù)時間長，局部抗炎效果強(qiáng)，能快速減輕會厭水腫，緩解癥狀，降低氣管切開率[7]。

急性會厭炎治療的關(guān)鍵是保持呼吸道的通暢，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，成人由于喉腔比兒童寬敞，治療常規(guī)措施應(yīng)以觀察和藥物為主，為避免增大感染風(fēng)險，最好不要以手術(shù)的方式建立人工通道[8]，而對Ⅱ～Ⅲ度呼吸困難者，如何在盡可能短的時間內(nèi)控制炎癥，減小并消除水腫是治療的難點(diǎn)；要實現(xiàn)該目標(biāo)，靜脈注射治療時往往需要大量抗生素和激素，并維持足夠的時間，其副作用明顯，治療費(fèi)用高。通過人迎穴注射抗感染藥物，由于穴效與藥效的特殊整合作用，尤其是穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時，表現(xiàn)出最強(qiáng)的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應(yīng)”，可以在穴位注射小劑量的情況下，在短時間內(nèi)產(chǎn)生大劑量靜脈注射等強(qiáng)度或者更多抗生素的藥效，接著進(jìn)行的布地奈德混懸液霧化吸入直接作用于呼吸道，迅速發(fā)揮效用，進(jìn)一步加快了治療進(jìn)程。本組22例患者，癥狀較輕者2～4 d治愈，呼吸困難13例，也能夠在7 d內(nèi)消除癥狀，縮短了病程，避免了氣管切開和全身大劑量抗生素的應(yīng)用，降低了醫(yī)療成本。

人迎穴針刺或注射治療咽喉類疾病有良好療效，但也是針刺危險穴位[4]，因人迎穴穴位注射手法復(fù)雜，技術(shù)性強(qiáng)，須由針灸醫(yī)師操作，而且僅限于成年人。

[1]呂艷萍，鄭彩琴，安秀蘭.成人急性會厭炎43例報告[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2001，3（6）：1190.

[2]Kuppens SP，Wetering J，Boerma EC.Acut epiglttitis as a cause of airway obstruction in adult patient[J].Neth J Med，2000，56：90-92.

[3]黃選兆，旺吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：434-437.

[4]邢瀚，張春紅.人迎穴臨床研究近況[J].針灸臨床雜志，2010，26（2）：70-71.

[5]徐秋梅，馮瑛，吳春芳.布地奈德混懸液霧化吸入治療耳鼻喉科急性炎癥效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，26（1）：65-66.

[6]趙剛，何慧潔.吸入布地奈德/褔莫特羅干粉劑治療支氣管喘哮的療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25（1）：49-51.

[7]周宇亮.布地奈德霧化吸入治療急性會厭炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（24）：89-90.

[8]黃成林，李川龍，郭海霞.急性會厭炎140例臨床分析[J].中華中西醫(yī)雜志，2011，12（1）：75-76

The clinical analysis of point injection combining with aerosol inhalation of budesonide in the treatment of acute epiglottitis

LIU Liu LI Fang

Eye-Ear-Nose-Throat Specialist Hospital of Urumqi City in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China

ObjectiveTo explore the effect of renying point injection with anti-infective agents combining with aerosol inhalation of budesonide in the treatment of acute epiglottitis.Methods22 adult patients with definite diagnosis of acute epiglottitis were selected.They were treated by bilateral renying points with injecta of gentamicin 40 000 U,dexamethasone 5.0 mg,and lidocaine 0.2 ml in equal dosage,which was in a perpendicular way by 12thgauge needle.The needle insertion reached the depth of 1.5 cm in seal and twice per day.Then,the aerosol inhalation of 1 mg budesonide suspension was added twice a day.ResultsThe participants were all cured.The shortest treatment course lasted 2 days,while the longest was 7 days,on average of 4.1 days.ConclusionRenying point injection with anti-infective agents combining with aerosol inhalation of budesonide suspension in the treatment of acute epiglottitis can obtain a favorable effect.

Acute epiglottitis;Renying point;Point injection;Aerosol inhalation of budesonide

R767.5

A

1674-4721（2013）08（b）-0114-02

劉柳（1973-），性別：男；籍貫：新疆烏魯木齊；職稱：主治醫(yī)師；研究方向：耳鼻喉疾病中西醫(yī)臨床治療

213-04-08 本文編輯：魏玉坡）